腸病毒性腦膜炎的治療及護(hù)理一、前言腸病毒性腦膜炎是由腸道病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深入了解腸病毒性腦膜炎的治療及護(hù)理方法，對于提高患者的治愈率、降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。在日常工作中，我們會遇到形形色色的病例，每一個病例都是一次挑戰(zhàn)，也是一次學(xué)習(xí)的機(jī)會。通過對腸病毒性腦膜炎患者的護(hù)理查房，我們能夠不斷總結(jié)經(jīng)驗，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，伴意識模糊1天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。當(dāng)?shù)卦\所給予對癥治療后癥狀無緩解，1天前患者出現(xiàn)意識模糊，遂來我院就診。門診以“腸病毒性腦膜炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸項強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力、肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；腦脊液檢查：外觀清亮，壓力稍高，白細(xì)胞計數(shù)100×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖及氯化物正常。腸道病毒核酸檢測陽性。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的飲食、飲水情況，有無接觸過腸道病毒感染的患者，近期有無外出旅行等，以了解可能的感染源。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促等異常表現(xiàn)。-意識狀態(tài)：評估患者的意識水平，如嗜睡、昏睡、昏迷等，以及意識狀態(tài)的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察患者有無頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直、抽搐、肢體活動障礙等癥狀，評估其嚴(yán)重程度及變化趨勢。-其他：觀察患者的皮膚黏膜有無皮疹，有無咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，有無腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。3.心理社會狀況：患者因突發(fā)疾病，出現(xiàn)意識模糊等癥狀，會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，評估其心理承受能力及對治療的期望，以便提供針對性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.急性意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)。3.頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。4.有受傷的危險：與抽搐有關(guān)。5.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及病情變化有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)熱峰變化。-降溫處理：根據(jù)體溫情況給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可遵醫(yī)囑給予布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥物。降溫過程中注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-補(bǔ)充水分：鼓勵患者多飲水，保證每日水分?jǐn)z入量在1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水。2.急性意識障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識狀態(tài)逐漸改善，直至清醒。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、生命體征等變化，每1-2小時記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-安全護(hù)理：將患者安置在安靜、舒適的病房，加床檔保護(hù)，防止墜床。對于意識不清的患者，給予專人護(hù)理，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理等，保持患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?？谇蛔o(hù)理每日2-3次，防止口腔感染；皮膚護(hù)理定時翻身，防止壓瘡；眼部護(hù)理每日用生理鹽水擦拭眼部，防止眼部感染。-營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給，促進(jìn)患者恢復(fù)。3.頭痛-護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛癥狀緩解。-護(hù)理措施-病情觀察：觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，評估頭痛的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)頭痛加重的跡象。-休息與環(huán)境：為患者提供安靜、舒適、光線柔和的病房環(huán)境，保證患者充足的休息。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或抬高床頭15-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-心理支持：與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理安慰和支持，緩解患者的緊張情緒，減輕頭痛。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用止痛藥后要注意觀察患者有無呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)生處理。4.有受傷的危險-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無受傷情況發(fā)生。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者有無抽搐先兆，如煩躁不安、口角抽動、眼球上翻等，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。-安全防護(hù)：將患者周圍的危險物品移開，如熱水瓶、銳利器具等。在患者床旁備好急救物品，如開口器、壓舌板、吸痰器等，以便在抽搐發(fā)作時及時使用。-抽搐護(hù)理：當(dāng)患者抽搐發(fā)作時，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)及腰帶，保持呼吸道通暢，防止窒息。用紗布包裹壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。避免用力按壓患者肢體，防止骨折。抽搐發(fā)作結(jié)束后，及時清理口腔分泌物，協(xié)助患者恢復(fù)舒適體位。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動與患者及家屬溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽他們的訴說，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的了解和信心。-健康教育：根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，進(jìn)行針對性的健康教育，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理要點，使他們了解治療過程，消除恐懼心理。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹同病種康復(fù)較好的病例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)壓增高：密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識障礙加重等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓治療，如靜脈滴注甘露醇等。同時，保持患者呼吸道通暢，避免用力咳嗽、排便等，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。2.腦疝：觀察患者有無瞳孔大小不等、對光反射消失、呼吸不規(guī)則等腦疝的早期表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如快速靜脈滴注甘露醇、做好術(shù)前準(zhǔn)備等。3.呼吸道感染：由于患者意識障礙，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生呼吸道感染。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，及時吸痰，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解腸病毒性腦膜炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)患者及家屬注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。在疾病流行季節(jié)，避免到人員密集的場所，如必須前往，可佩戴口罩。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者及家屬在病情恢復(fù)后，仍需注意休息，避免勞累。加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例腸病毒性腦膜炎患者的護(hù)理查房，我們對腸病毒性腦膜炎的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時處理患者的護(hù)理問題，為患者提供了全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)