嚴重精神障礙患者護理觀察的方法和技巧一、前言作為一名醫(yī)護人員，在精神科的工作中，嚴重精神障礙患者的護理是一項極具挑戰(zhàn)性但又意義重大的任務。這些患者由于精神癥狀的影響，往往無法像正常人一樣表達自己的需求和感受，這就需要我們醫(yī)護人員具備敏銳的觀察力和專業(yè)的護理技巧，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并給予恰當?shù)淖o理干預，幫助患者恢復健康，提高生活質量。通過不斷地實踐和總結經(jīng)驗，我逐漸掌握了一些針對嚴重精神障礙患者護理觀察的方法和技巧，在此與大家分享。二、病例介紹我們科室收治了一位患有精神分裂癥的患者，小李，32歲。他首次發(fā)病于5年前，主要癥狀為幻聽、妄想，堅信有人要害他。之前經(jīng)過系統(tǒng)治療后病情有所緩解，但此次因病情復發(fā)再次入院。入院時，小李情緒低落，行為退縮，對周圍事物反應淡漠，常常自言自語，沉浸在自己的幻想世界中。三、護理評估1.精神狀態(tài)評估-密切觀察小李的言語和行為表現(xiàn)。他經(jīng)常毫無緣由地突然停止說話，眼神呆滯，似乎在傾聽不存在的聲音，這是幻聽的典型表現(xiàn)。他還堅信病房里的醫(yī)護人員和病友都在密謀害他，這屬于妄想癥狀。-通過與他的交談，了解其思維的連貫性和邏輯性。發(fā)現(xiàn)他的回答常常前言不搭后語，思維散漫，難以圍繞一個主題進行交流。2.情緒狀態(tài)評估注意到小李情緒較為低落，很少主動與他人交流，臉上也很少有笑容。在與他溝通時，能明顯感覺到他對生活缺乏興趣，對未來感到迷茫和無助。3.行為活動評估小李行為退縮，整天蜷縮在病房的角落里，很少參與病房組織的活動。吃飯、洗漱等日常生活活動都需要在醫(yī)護人員的督促下才能完成，自理能力明顯下降。4.睡眠情況評估據(jù)小李自述，他最近睡眠質量很差，經(jīng)常入睡困難，夜間容易驚醒，多夢。這不僅影響了他的身體恢復，也加重了他的精神負擔。四、護理診斷1.有暴力行為的危險：與幻覺、妄想等精神癥狀有關。小李堅信有人要害他，可能會采取攻擊行為來保護自己。2.社交障礙：與精神癥狀導致的行為退縮、思維紊亂有關。他無法正常與他人交流互動，逐漸脫離社會。3.睡眠障礙：與精神壓力、幻聽等因素有關。睡眠質量差影響身體和精神狀態(tài)的恢復。4.生活自理能力缺陷：與精神癥狀導致的行為遲緩、缺乏主動性有關?；颊咴谌粘Ｉ钪械淖晕艺疹櫮芰ο陆?。五、護理目標與措施1.預防暴力行為-目標：確保患者及周圍人員的安全，避免暴力行為的發(fā)生。-措施：-加強病房安全管理，確保病房設施無安全隱患，如檢查門窗是否牢固，避免患者利用物品作為攻擊工具。-密切觀察患者的情緒和行為變化，當發(fā)現(xiàn)小李有情緒激動、言語增多、行為沖動等跡象時，及時與他溝通，安撫其情緒，避免刺激他。例如，當他開始大聲叫嚷時，我會輕聲詢問他發(fā)生了什么事情，耐心傾聽他的訴說，讓他感受到被關注和理解。-安排專人陪伴小李，特別是在他出現(xiàn)幻覺、妄想癥狀較為嚴重的時候，時刻關注他的動態(tài)，防止意外發(fā)生。2.改善社交障礙-目標：幫助患者逐漸恢復正常的社交能力，提高人際交往水平。-措施：-鼓勵小李參加病房組織的集體活動，如手工制作、音樂欣賞等。開始時，他可能會表現(xiàn)得很抗拒，但我會耐心地引導他，告訴他這些活動很有趣，能結交新朋友。例如，在手工制作活動中，我會先示范一些簡單的制作方法，然后鼓勵他嘗試，當他完成一個作品時，及時給予表揚和肯定，增強他的自信心。-安排與他情況相似的患者與他交流互動，讓他們互相分享感受和經(jīng)歷。通過這種方式，幫助他逐漸打開心扉，學會與他人溝通和相處。-在與小李交流時，注意語言表達和溝通技巧。避免使用過于專業(yè)或復雜的詞匯，用簡單易懂的語言與他交流，同時保持眼神接觸，給予他充分的關注。3.改善睡眠障礙-目標：提高患者的睡眠質量，保證充足的休息。-措施：-為小李創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。保持病房溫度適宜，光線柔和，減少夜間噪音干擾。-建立規(guī)律的作息時間，督促他按時起床、睡覺、午休。睡前避免讓他進行劇烈運動或觀看刺激性的電視節(jié)目，可以安排一些放松的活動，如聽輕音樂、深呼吸等。-對于入睡困難的問題，在睡前可以給他喝一杯溫牛奶，幫助他放松身心。如果他仍然難以入睡，不要強行催促，而是陪在他身邊，輕聲安慰他，讓他感受到安全感。4.提高生活自理能力-目標：患者能夠逐漸獨立完成日常生活中的各項活動，提高自理能力。-措施：-制定詳細的生活自理計劃，從簡單的事情開始，如自己穿衣、洗漱、整理床鋪等，逐步增加難度。在他完成每一項任務后，給予適當?shù)莫剟睿缫活w小糖果或一句表揚的話，激勵他繼續(xù)努力。-在日常生活中，給予他足夠的時間和空間去完成這些活動，不要急于幫忙或替代他。同時，在旁邊給予必要的指導和監(jiān)督，確保他的操作方法正確，保證安全。-鼓勵他參與病房的衛(wèi)生清潔工作，如掃地、擦桌子等，讓他感受到自己對集體的貢獻，增強自我價值感。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.藥物不良反應觀察小李在服用抗精神病藥物治療過程中，可能會出現(xiàn)一些不良反應。密切觀察他的用藥反應，如是否有錐體外系反應，如震顫、肌強直、運動遲緩等；是否有體重增加、血糖升高等代謝方面的問題。每天測量他的體重、血糖，詢問他是否有身體不適的感覺。當發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)輕微的震顫時，及時與醫(yī)生溝通，調整藥物劑量或采取相應的對癥處理措施。2.自殺傾向觀察雖然小李目前情緒低落，但仍不能忽視他的自殺風險。時刻關注他的情緒變化和行為舉動，觀察他是否有寫遺書、收集危險物品、獨處時間過長等異常行為。加強對病房環(huán)境的管理，確保他周圍沒有可能用于自殺的物品。同時，與他建立信任關系，鼓勵他說出內心的想法和感受，及時發(fā)現(xiàn)并化解他的自殺念頭。3.感染觀察由于患者生活自理能力下降，個人衛(wèi)生習慣較差，容易發(fā)生感染。注意觀察他的皮膚狀況，是否有破損、紅腫、發(fā)熱等感染跡象；觀察口腔衛(wèi)生情況，是否有口腔潰瘍、牙齦腫痛等；觀察呼吸道情況，是否有咳嗽、咳痰等癥狀。定期為他進行口腔護理、皮膚護理，督促他注意個人衛(wèi)生，預防感染的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育向小李及其家屬詳細介紹精神分裂癥的病因、癥狀、治療方法及預后等知識。讓他們了解到精神分裂癥是一種可以治療的疾病，通過規(guī)范的治療和良好的護理，病情可以得到有效控制。例如，通過通俗易懂的圖片和視頻資料，向他們講解精神分裂癥的發(fā)病機制，讓他們對疾病有更直觀的認識。2.藥物治療教育告知小李及其家屬藥物治療的重要性，以及藥物可能出現(xiàn)的不良反應。讓他們明白按時服藥是控制病情的關鍵，不能擅自增減藥量或停藥。同時，教給他們一些應對藥物不良反應的方法，如出現(xiàn)輕微的不適癥狀時如何處理，嚴重不良反應時如何及時就醫(yī)等。3.生活方式指導指導小李養(yǎng)成良好的生活方式，如規(guī)律作息、合理飲食、適量運動等。鼓勵他多參加戶外活動，呼吸新鮮空氣，增強體質。在飲食方面，建議他多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時，提醒他注意保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗澡、勤換衣，預防感染。4.心理調適教育幫助小李及其家屬掌握一些心理調適的方法，如情緒調節(jié)、壓力應對等。教給他一些放松技巧，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等，讓他在感到焦慮或緊張時能夠及時進行自我調節(jié)。鼓勵家屬多給予他關心和支持，營造一個溫馨、和諧的家庭氛圍，幫助他更好地恢復心理健康。八、總結通過對小李的護理觀察和干預，我深刻體會到嚴重精神障礙患者護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們要運用專業(yè)的知識和技能，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施。同時，要關注患者的心理需求，給予他們足夠的關心和支持，幫助他們建立康復的信心。在這個過程中，護理評估是基礎，只有全面、準確地了解患者的情況，才能制定出合理的護理計劃。護理診斷明確了患者存在的問題和潛在的風險，為護理目標和措施的制定提供了方向。而護理目標與措施的實施則是幫助患者恢復健康的關鍵，我們要根據(jù)患者的具體情況，采取個性化的護理方法，確保每一項措施都能切實有效地幫助患者。并發(fā)癥的觀察及護理也不容忽視，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，對于患者的康復至關重要。健康教育則是提高患者自我管理能力，促進康復的重要環(huán)節(jié)，我們要讓患者及其家屬了解疾病知識、治療方法