成癮行為護理查房一、前言成癮行為是現(xiàn)代社會不容忽視的公共衛(wèi)生問題。從酒精、煙草等物質成癮，到網(wǎng)絡、賭博等行為成癮，其影響已滲透到各個年齡層和社會群體。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，我國成癮人群數(shù)量呈逐年上升趨勢，不僅嚴重損害個體身心健康，更導致家庭破裂、經(jīng)濟負擔加重、社會功能喪失等連鎖反應。護理作為成癮干預體系中最貼近患者的環(huán)節(jié)，在戒斷期管理、心理支持、復發(fā)預防等方面扮演著關鍵角色。護理查房是臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)之一，通過多學科團隊對具體病例的深入討論，能系統(tǒng)梳理護理問題、優(yōu)化干預方案，同時也是年輕護士學習實踐經(jīng)驗的重要途徑。本次查房以一例酒精依賴患者為切入點，圍繞成癮行為的評估、診斷、干預及健康教育展開，旨在總結成癮護理的共性規(guī)律，為臨床提供可復制的實踐參考。二、病例介紹患者張某，男性，45歲，已婚，企業(yè)職員。主因“反復大量飲酒15年，戒斷后出現(xiàn)手抖、心慌3天”由家屬陪同入院。（一）成癮史追溯患者15年前因工作應酬開始飲酒，初始為每周2-3次，每次飲用白酒約100ml；5年后逐漸發(fā)展為每日飲酒，量增至250-300ml/日，曾因醉酒摔倒致左上肢骨折，未引起重視。近3年出現(xiàn)晨起空腹飲酒現(xiàn)象，自述“不喝就手抖、心慌，喝了才能正常上班”；曾嘗試戒斷2次，均因“渾身難受、情緒暴躁”自行復飲。3天前家屬藏起酒具強制戒斷，次日患者出現(xiàn)雙手震顫（持物不穩(wěn)）、惡心嘔吐、夜間失眠，今日晨起出現(xiàn)短暫幻聽（聽見有人罵自己），家屬恐病情加重，遂送入院。（二）現(xiàn)病史與輔助檢查入院時生命體征：T37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；神清，煩躁，雙手細震顫（++），對答切題但注意力不集中；自述“胃里翻江倒海，心里像有螞蟻爬”。實驗室檢查：肝功能示ALT89U/L（正常值0-40），GGT210U/L（正常值7-45）；電解質：血鉀3.2mmol/L（正常值3.5-5.5）；腹部B超提示中度脂肪肝。精神科初篩：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分22分（中度焦慮），酒精使用障礙識別測試（AUDIT）評分28分（重度依賴）。（三）社會心理背景患者為家庭經(jīng)濟支柱，妻子全職照顧孩子，兒子12歲在讀初中。家屬反映患者近5年因飲酒頻繁與家人爭吵，近2年基本不參與家庭活動，兒子因“爸爸身上總有酒味”不愿親近；同事評價其“工作效率下降，常因醉酒誤事”?；颊咦允觥爸篮染茪Я思彝?，但戒斷時太痛苦，像有東西從身體里被抽走”，存在明顯自責情緒。三、護理評估針對成癮行為的護理評估需兼顧生理、心理、社會多維度，重點在于識別戒斷風險、心理渴求強度及支持系統(tǒng)薄弱點。（一）生理評估戒斷癥狀監(jiān)測：采用臨床戒斷評估量表（CIWA-Ar）動態(tài)評分，入院時評分為14分（中度戒斷風險），主要表現(xiàn)為震顫（4分）、焦慮（3分）、惡心嘔吐（3分）、出汗（2分）、頭痛（2分）。

生命體征與器官損害：患者存在心動過速（P＞100次/分）、血壓偏高（BP＞140/90mmHg），提示交感神經(jīng)興奮；肝功能異常、低鉀血癥反映長期酒精攝入對肝臟代謝及電解質平衡的影響；中度脂肪肝進一步佐證酒精性肝損傷。

營養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重62kg（BMI20.2），近期3個月體重下降5kg，自述“喝酒后吃不下飯，常以酒代飯”，存在蛋白質-能量營養(yǎng)不良風險。（二）心理評估成癮動機與認知：訪談中患者表示飲酒最初是“社交需要”，后期發(fā)展為“緩解工作壓力”，最終演變?yōu)椤安缓染蜔o法正常生活”的強迫行為；對成癮危害有部分認知（“知道傷肝、傷家庭”），但存在“戒斷太痛苦，少喝一點沒關系”的僥幸心理。

情緒狀態(tài)：HAMA評分22分提示中度焦慮，表現(xiàn)為坐立不安、反復詢問“什么時候能緩解”；同時存在抑郁傾向（SDS評分53分），自述“活著沒勁兒，戒了也怕家人不原諒”。

應對方式：患者缺乏健康的壓力應對策略，過去依賴酒精“麻痹情緒”，戒斷期未找到替代方式，易產生失控感。（三）社會評估家庭支持系統(tǒng)：妻子雖對患者有不滿，但仍積極參與治療（陪同入院、簽署知情同意書）；兒子因長期疏離，對父親態(tài)度冷漠（訪談時低頭玩手機，僅回答“嗯”“不知道”）。

社會功能損害：患者近1年因醉酒缺勤12次，被領導約談2次，同事關系疏遠；社交圈局限于“酒友”，戒斷后可能面臨社交孤立風險。

經(jīng)濟與環(huán)境：家庭經(jīng)濟來源單一（患者收入占比80%），無其他穩(wěn)定支持；居住環(huán)境中仍有未清理的酒瓶（家屬藏酒但未徹底處理），可能成為復飲誘因。四、護理診斷基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，整理主要護理診斷如下：（一）急性疼痛（震顫、頭痛）與酒精戒斷引起的中樞神經(jīng)興奮性增高有關患者CIWA-Ar震顫評分4分，主訴“雙手抖得拿不住杯子”“太陽穴像被繩子勒著”，影響進食和休息。（二）有暴力行為的危險（針對自己或他人）與戒斷期焦慮、激越情緒及認知偏差有關患者入院時煩躁，曾因家屬藏酒摔碎杯子，HAMA評分提示中度焦慮，存在沖動風險。（三）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期酒精攝入抑制食欲、消化吸收功能障礙有關患者BMI20.2（正常18.5-23.9），近3月體重下降5kg，血鉀3.2mmol/L（偏低），實驗室檢查支持營養(yǎng)不良。（四）知識缺乏（成癮危害及戒斷管理）與未系統(tǒng)接受成癮教育、存在認知偏差有關患者雖知“喝酒不好”，但對戒斷期生理反應、復發(fā)預防策略了解不足，存在“少喝無害”的錯誤認知。（五）社交障礙與長期成癮導致家庭關系疏離、社會角色弱化有關家屬反映患者“不參與家庭活動”，兒子態(tài)度冷漠，同事關系疏遠，社交圈單一（僅“酒友”）。五、護理目標與措施以“緩解戒斷癥狀、改善身心狀態(tài)、重建支持系統(tǒng)”為核心，制定分階段目標及針對性措施。（一）短期目標（入院1周內）戒斷癥狀控制：CIWA-Ar評分≤8分（輕度），生命體征平穩(wěn)（P≤100次/分，BP≤140/90mmHg）。

營養(yǎng)狀況改善：血鉀升至3.5mmol/L以上，每日進食量達基礎代謝需求（約1500kcal）。

情緒穩(wěn)定：HAMA評分≤14分（輕度焦慮），無自傷或攻擊行為。具體措施：

-生理護理：

（1）戒斷癥狀管理：遵醫(yī)囑予地西泮10mg口服（每6小時1次）緩解震顫，維生素B1100mg肌注（每日1次）預防韋尼克腦??；每2小時監(jiān)測生命體征并記錄，重點觀察震顫頻率（從“持物不穩(wěn)”到“靜止時輕微震顫”為改善標志）、出汗量（減少潮濕衣物更換頻率）。

（2）營養(yǎng)支持：制定“少量多餐”飲食計劃（每日5餐，以清淡易消化食物為主），早餐予小米粥+蒸蛋，加餐予酸奶+餅干，午餐予軟米飯+清蒸魚+蔬菜，晚餐予面條+瘦肉末；每日監(jiān)測體重（晨起空腹），靜脈補鉀（10%氯化鉀15ml加入5%葡萄糖500ml靜滴），3日后復查電解質。

（3）安全防護：將患者安置于單人間（減少刺激），床欄加護墊，移走銳器（如剪刀、玻璃杯）；陪伴患者時保持1米內距離，若出現(xiàn)激越（如摔東西），用平緩語氣說“我知道你很難受，我們一起慢慢調整”，避免正面沖突。心理干預：

（1）動機訪談（MI）：采用“開放式提問+共情反饋”模式，如問“你覺得喝酒對你生活最大的影響是什么？”患者答“家庭、工作都糟了”，回應“聽起來你心里其實很在乎家人和工作，只是戒斷太痛苦讓你沒辦法”，引導其意識到“改變”的內在動力。

（2）放松訓練：每日2次指導深呼吸（用鼻子深吸4秒，屏息2秒，用嘴慢呼6秒），配合漸進式肌肉放松（從腳趾到頭部依次緊張-放松），幫助緩解焦慮。（二）長期目標（住院2-4周）建立健康應對模式：能識別3種以上壓力源（如工作任務、家庭矛盾），并采用非酒精方式（如運動、與家人溝通）處理。

家庭支持系統(tǒng)重建：妻子能掌握3項支持技巧（如鼓勵性語言、監(jiān)督戒斷環(huán)境），兒子愿意與患者進行10分鐘以上非沖突對話。

復發(fā)預防準備：了解2種以上高風險場景（如朋友聚餐、情緒低落時），并制定應對策略（如提前告知朋友“已戒酒”、準備替代活動）。具體措施：

-認知行為療法（CBT）：

（1）識別“渴求觸發(fā)點”：通過日記記錄每日情緒變化（如“下午3點接到工作任務，突然想喝酒”），分析觸發(fā)因素（壓力事件+習慣性行為），引導患者思考“除了喝酒，還能做什么？”（如散步10分鐘、給妻子發(fā)消息）。

（2）糾正認知偏差：針對“少喝一點沒關系”的想法，用事實提問“過去你試過少喝嗎？后來喝了多少？”患者回憶“試過只喝半杯，結果越喝越多”，從而認識到“酒精的成癮性會削弱自控力”。家庭參與式護理：

（1）每周1次家庭會議：邀請妻子、兒子參與，護士主持討論“我們可以一起做些什么幫助爸爸戒酒”。妻子提出“每天晚飯后一起散步”，兒子猶豫后說“我可以監(jiān)督他不買酒”，護士及時肯定：“你們的支持對爸爸很重要，哪怕是小行動也能給他力量”。

（2）家庭環(huán)境改造指導：建議家屬清理家中所有酒瓶、酒杯，將“酒友”聯(lián)系方式暫時屏蔽（經(jīng)患者同意），在客廳張貼戒斷目標卡（如“1個月不喝酒，陪兒子看球賽”）。社會功能重建：

聯(lián)系醫(yī)院社工，協(xié)助患者加入“戒酒互助小組”（線上+線下結合），鼓勵分享戒斷經(jīng)驗；與患者討論復崗計劃（如先恢復部分工作，避免高強度應酬），建議向領導說明“正在戒酒，需減少酒局”，爭取職場支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理酒精戒斷期易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需重點監(jiān)測并提前干預。（一）酒精戒斷綜合征（AWS）觀察要點：若CIWA-Ar評分＞15分（重度），需警惕震顫譫妄（DT），表現(xiàn)為意識模糊、幻視（如“看到蟲子爬”）、高熱（T＞38.5℃）、嚴重震顫（無法持物）。張某入院時評分14分（中度），需每4小時復評，若出現(xiàn)“胡言亂語”“大汗淋漓”立即通知醫(yī)生。護理措施：

-保持環(huán)境安靜（光線柔和、減少噪音），避免刺激；

-專人24小時陪護，防止墜床或自傷；

-遵醫(yī)囑予勞拉西泮靜脈注射（0.5-1mg），物理降溫（溫水擦浴，避免酒精擦?。?；

-記錄出入量（每小時尿量≥30ml），防止脫水。（二）心血管事件觀察要點：患者入院時BP155/95mmHg、P112次/分，交感神經(jīng)過度興奮可能誘發(fā)心律失常（如房顫）或高血壓急癥（BP＞180/120mmHg）。需每日監(jiān)測血壓（早中晚各1次），聽診心率（注意節(jié)律是否整齊），詢問有無“心慌加重”“胸痛”。護理措施：

-指導患者避免突然起身（防體位性低血壓），如廁時有人陪同；

-限制鈉鹽攝入（＜5g/日），避免咖啡、濃茶等興奮性飲料；

-若BP持續(xù)＞160/100mmHg或出現(xiàn)胸痛，立即予硝酸甘油0.5mg舌下含服，連接心電監(jiān)護。（三）感染觀察要點：長期酒精攝入抑制免疫功能，患者存在口腔黏膜破損（因嘔吐）、脂肪肝（肝功能異常），易發(fā)生肺部感染（咳嗽、咳痰）或腹腔感染（腹痛、發(fā)熱）。需觀察體溫變化（每日4次），聽診雙肺呼吸音（有無濕啰音），詢問腹部有無壓痛。護理措施：

-口腔護理（每日2次，用生理鹽水棉球擦拭），餐后漱口；

-協(xié)助翻身拍背（每2小時1次），鼓勵深呼吸（預防墜積性肺炎）；

-保持會陰部清潔（每日溫水清洗），避免尿路感染。七、健康教育健康教育需貫穿住院全程，以“易懂、可操作”為原則，幫助患者及家屬掌握戒斷期管理核心技能。（一）成癮危害教育用通俗語言解釋酒精對身體的損害：“酒精進入身體后，90%在肝臟代謝，就像肝臟每天要處理‘酒精垃圾’，時間長了就會‘累壞’（脂肪肝、肝炎）；大腦長期被酒精刺激，會‘忘記’正常的快樂信號，只能靠喝酒‘找感覺’，這就是為什么戒斷時會難受?！苯Y合患者肝功能報告（ALT、GGT升高），直觀說明“你的肝臟已經(jīng)在‘抗議’了”。（二）戒斷期注意事項癥狀識別：告知患者及家屬“如果出現(xiàn)手抖加重、看東西模糊、說胡話，一定要馬上叫護士”；

用藥配合：解釋地西泮“不是毒品，是幫助大腦慢慢適應沒有酒精的狀態(tài)”，強調“不能自行增減藥量，否則可能更難受”；

飲食指導：推薦“多吃富含維生素B的食物（如香蕉、瘦肉），幫助修復神經(jīng)；少吃辛辣、油膩食物（可能加重惡心）”。（三）復發(fā)預防策略高風險場景應對：列出常見場景（朋友邀約喝酒、工作壓力大、家庭爭吵），與患者共同制定“替代方案”（如“朋友叫喝酒，就說‘我在吃中藥，醫(yī)生不讓喝’”“壓力大時做10分鐘深呼吸或聽音樂”）；

家庭監(jiān)督技巧：教家屬“不要指責（如‘你又想喝’），而是表達關心（如‘看你難受我也心疼，我們一起想辦法’）”；

自我監(jiān)測工具：發(fā)放“戒斷日記卡”，記錄每日情緒、渴求程度（0-10分）、應對方式，每周與護士回顧分析，調整策略。（四）健康生活方式引導鼓勵患者培養(yǎng)新愛好（如釣魚、打羽毛球），建議“每天運動30分鐘（快走或慢跑），既能緩解壓力，又能增強體質”；指導規(guī)律作息（23點前入睡，避免熬夜誘發(fā)渴求）；強調“戒酒后前3個月最關鍵，盡量避免參加酒局，可讓家屬陪同社交”。八、總結本次護理查房圍繞酒精成癮患者的全程管理展開，從生理戒斷到心理重建，從個體干預到家庭支持，體現(xiàn)了成癮護理“生物-心理-社會”模式的核心思想。通過動態(tài)評估、個性化措施及多學科協(xié)作，患者入院1周后CIWA-Ar評分降至6分，血鉀3.8mmol/L，HAMA評分12分，已能平靜與家屬交流；2周時制定了“每周3次家庭散步”計劃，兒子主動分享學校趣事；出院前掌握了“壓力事件-替代行為”應對模型，家屬學會了“非暴力溝通”技巧。成癮行為的護