醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書（11篇）醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書篇1甲方：____________醫(yī)院乙方(患者或患者近親屬)：_______________患者基本情況：_______________姓名：_______________性別：_______________年齡：_______________住址：_______________住院號(hào)：_______________經(jīng)過調(diào)解，_______________醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的'原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。2、甲方自愿賠償乙方。3、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。4、違約責(zé)任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元。5、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方：_______________乙方：_________________________年_____月__________日醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書篇2患方代表：姓名：性別：年齡：歲婚姻：電話：身份證：住址：【代表與患者（身份證：）為關(guān)系】醫(yī)方代表：單位：地址：法定代表人：委托代表人：電話：協(xié)議原由與內(nèi)容：患者_(dá)_，__歲，住__。因“__”于救治于醫(yī)院，患方對診療過程存在異議，醫(yī)患雙方遂發(fā)生糾紛。經(jīng)射陽縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，醫(yī)患雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：1、醫(yī)方一次性補(bǔ)償患方各項(xiàng)費(fèi)用計(jì)人民幣：___元整。2、雙方承諾本協(xié)議為最終解決辦法，本協(xié)議生效后，該醫(yī)患糾紛終結(jié)。3、本協(xié)議生效后，雙方不得以任何理由另行向他方主張權(quán)利，并且不得影響雙方的正常工作秩序，不得有損雙方的聲譽(yù)。以上內(nèi)容醫(yī)患雙方代表已閱，調(diào)解人員也作了詳細(xì)解釋和說明，本協(xié)議為醫(yī)患雙方真實(shí)意思的'表示，經(jīng)雙方簽字后即生效并履行，今后別無其它糾葛。（本協(xié)議一式叁份，醫(yī)方、患方、縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)壹份）患方代表簽字：醫(yī)方代表簽字（蓋章）：射陽縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)代表簽字（蓋章）：20__年月日醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書篇3甲方：乙方：乙方于20年月日在車間因操作過失，不慎受傷，現(xiàn)已治愈。就其醫(yī)療費(fèi)，補(bǔ)助費(fèi)等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療費(fèi)用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無關(guān)。二、甲方一次性支付給乙方一次性補(bǔ)償人民幣元，于年月日付清。三、甲乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。五、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補(bǔ)償問題的'一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任，同時(shí)，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及補(bǔ)償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________地址：_______________________地址：___________________________電話：_______________________電話：___________________________傳真：_______________________傳真：___________________________日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書篇4甲方：________________________________________（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。法定代表人（負(fù)責(zé)人）：________________________（姓名，職務(wù)）。甲乙雙方就___________________一案，關(guān)于賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：1、_______________________________________________2、_______________________________________________本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。甲方：_________（簽字并按手?。_______年_______月__________日乙方：___蓋章（法定代表人簽字）_______年________月__________日醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書篇5甲方：________醫(yī)院乙方：___________鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：____市20____年度職工平均工資：____元。____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元。____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的`款項(xiàng)。第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________地址：_______________________地址：___________________________電話：_______________________電話：___________________________傳真：_______________________傳真：___________________________日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書篇7甲方：身份證號(hào)：乙方：患者及家屬：身份證號(hào)：尊敬的患者家屬：為了使我們彼此信任，高度負(fù)責(zé)，建立好醫(yī)患關(guān)系，共同努力徹底成功治愈每一位患者，使他們走上康復(fù)之路，恢復(fù)健康！特定如下協(xié)議：1、乙方患者疾稱名稱（）。2、甲方能保證（）治愈。3、甲方要求乙方注意事項(xiàng)（）。4、乙方付給甲方醫(yī)療費(fèi)用（）。5、乙方自愿要求甲方治療疾病時(shí)，請?jiān)诰驮\時(shí)之前拿出最近病情的`診斷報(bào)告，及其它疾?。愿窝?、心臟、腎臟、其他過敏性疾?。┑脑\斷報(bào)告書。以防萬一，若不提前申明，隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負(fù)。6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療，造成不良后果責(zé)任自負(fù)。7、如乙方患者在治療過程中，未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費(fèi)用的50%的治療費(fèi)。本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。甲方（醫(yī)生簽字）：乙方（患者簽字）：年月日醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書篇8甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))：__________;地址：________________乙方(患者):________;性別____;身份證號(hào)：____________;住址：____________乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：￥________元(大寫：人民幣_(tái)_______元)第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的.款項(xiàng)。第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。第六條：協(xié)議地點(diǎn)________。甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________地址：_______________________地址：___________________________電話：_______________________電話：___________________________傳真：_______________________傳真：___________________________日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書篇9患者姓名：_______；住院號(hào)：_______尊敬的患者及家屬：_______衷心感謝你們的信任，選擇到_______（填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）就醫(yī)。在接下來的一段時(shí)間里，我們將共同面對疾病的`挑戰(zhàn)。在此，我們鄭重承諾：一、秉持平等、仁愛、誠信的職業(yè)精神，以患者為中心，盡心盡責(zé)為患者治療疾病。二、充分履行告知義務(wù)，尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)等各項(xiàng)權(quán)利。三、廉潔行醫(yī)，不接受患者及其家屬的“紅包”、貴重禮品。衷心祝您早日康復(fù)！法定代表人：_______（簽章）主管醫(yī)師：______________年_______月_______日醫(yī)院：我們收到了貴單位的承諾書，認(rèn)真閱讀并理解了相關(guān)內(nèi)容。在此，我們也鄭重承諾：一、積極配合診療活動(dòng)，如實(shí)提供病史等信息，尊重科學(xué)，對疾病診斷治療中客觀存在的危險(xiǎn)作出慎重理智的決定。二、尊重醫(yī)務(wù)人員，愛護(hù)公共設(shè)施，服從管理和安排。患者本人或患方代表要有效溝通協(xié)調(diào)好本方人員，共同履行好本承諾書。三、不向醫(yī)務(wù)人員送“紅包”、貴重禮品，共創(chuàng)廉潔和諧的醫(yī)療環(huán)境?；颊呋蚧挤酱恚篲_____________年_______月_______日衛(wèi)生計(jì)生行政部門投訴電話：_______醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書篇10甲方：_____醫(yī)院地址：_____聯(lián)系電話：_____郵政編碼：_____乙方：_____性別：_____年齡：__________身份證號(hào)碼：__________住址：_____聯(lián)系電話：_____郵政編碼：_____與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)甲、乙雙方就患者_(dá)_________(身份證號(hào)碼：_____)于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號(hào)__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。1、(簡述治療經(jīng)過)______________________________。2、(患者的現(xiàn)狀)__________________________________3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________。4、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的.身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。5、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。甲方：____乙方：________年____月____日____年____月____日醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書篇11甲方：___________________________(醫(yī)院)乙方：___________________________(患者)為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開始實(shí)施慢性乙肝康復(fù)計(jì)劃，為使康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30%，優(yōu)惠時(shí)間為康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)。2.此康復(fù)計(jì)劃實(shí)施期指從治療開始到一個(gè)療程治療結(jié)束，時(shí)間是6個(gè)月。3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。4.甲方不承諾一定能夠治愈。因?yàn)楦蓴_素對慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。5.乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的.治療，如不能配合治療，責(zé)任自負(fù)。6.在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異，確實(shí)不能完成規(guī)定的治療計(jì)劃，甲方應(yīng)及時(shí)更換治療方案，并退還乙方剩余治療費(fèi)用。7.乙方應(yīng)在治療開始時(shí)一次性交清康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)的一切費(fèi)用。8.甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)提供講座、咨詢及宣傳資料。9.康復(fù)計(jì)劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30%的優(yōu)惠。10.如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。甲方(蓋章)：_________乙方(簽字)：_________代表人(簽字)：________________年____月____日_