肝脾常見變異第1頁(yè)，共44頁(yè)。1.獺尾肝/包圍肝（wraparoundliver）第2頁(yè)，共44頁(yè)?？赡軝C(jī)理出生前，肝臟營(yíng)養(yǎng)靠臍靜脈，臍靜脈在左葉間裂處向右自然彎曲與門靜脈連接，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)左、右肝葉。出生后，肝臟營(yíng)養(yǎng)靠肝動(dòng)脈、門靜脈，臍靜脈閉合，肝內(nèi)血管合并、退化，數(shù)目減少，門靜脈主干與其左支的夾角成銳角，致使左肝供血、生長(zhǎng)發(fā)育均不及右葉，左外葉后部肝組織逐漸退化，遺留的殘跡稱為肝纖維附件或“肝纖維垂”，其內(nèi)可有少許肝組織和迷走肝管，若其內(nèi)仍有完整肝組織，形成的肝葉就是“獺尾肝”，見于5%成人。第3頁(yè)，共44頁(yè)。診斷要點(diǎn)肝外緣向左后方延長(zhǎng)、彎曲，尖端超過腋中線；延長(zhǎng)部分肝組織與正常左外葉血管相連，平掃及增強(qiáng)掃描，與其余肝組織密度或信號(hào)相仿左葉間裂位于椎體右緣右側(cè)延長(zhǎng)部分與左外葉連接處可相對(duì)狹窄王儉,張薇,肖湘生,等.獺尾肝的影像診斷[J].肝膽胰外科雜志,2005,(17),1.31-32.第4頁(yè)，共44頁(yè)。獺尾肝：跨越腋中線，左葉間裂位置不變，與肝臟密度/信號(hào)/強(qiáng)化方式相同，與左肝葉血管/膽管相連。第5頁(yè)，共44頁(yè)。(M42)肝纖維附件內(nèi)肝組織形成，左葉向左后方伸延，越過腋前線，因形似旱獺尾巴而得名。第6頁(yè)，共44頁(yè)。第7頁(yè)，共44頁(yè)。第8頁(yè)，共44頁(yè)。獺尾肝合并HCC(M54)：部分層面與左外葉似有分離第9頁(yè)，共44頁(yè)。獺尾肝合并轉(zhuǎn)移瘤第10頁(yè)，共44頁(yè)。獺尾肝合并血管瘤(F40)：包繞脾臟，與脾臟關(guān)系密切。第11頁(yè)，共44頁(yè)。獺尾肝(M45)：與左外葉連接處相對(duì)狹窄。合并HCC，肝硬化。第12頁(yè)，共44頁(yè)。2.利德爾葉（Riedel’sLobe）肝的右下部向下如舌狀突出生長(zhǎng)的舌葉發(fā)生率：男性2.1%，女性4.5%第13頁(yè)，共44頁(yè)。Riedel葉(F/43)：右葉向下的突起，重者可呈啞鈴狀。第14頁(yè)，共44頁(yè)。Riedel葉(M64)：體型瘦，右葉向下達(dá)髂嵴水平，右腎受壓下移，肝功能正常。第15頁(yè)，共44頁(yè)。網(wǎng)膜粗隆(F42)：鑒別點(diǎn)：與左外葉相連，與左外葉同步強(qiáng)化。3.網(wǎng)膜粗隆第16頁(yè)，共44頁(yè)。乳頭狀突(F42)4.乳頭狀突肝尾狀葉結(jié)構(gòu)，常誤認(rèn)為腫大的淋巴結(jié)第17頁(yè)，共44頁(yè)。第18頁(yè)，共44頁(yè)。乳頭狀突、網(wǎng)膜粗隆、肝外型膽囊(F/58)第19頁(yè)，共44頁(yè)。5.肝發(fā)育不良（hypoplasia）/肝發(fā)育不全（agenesis）第20頁(yè)，共44頁(yè)。左葉缺如第21頁(yè)，共44頁(yè)。尾葉缺如(F/65)：以腰痛，腎囊腫就診，尾葉未顯示，下腔靜脈“肝內(nèi)段”懸空。第22頁(yè)，共44頁(yè)。肝右葉發(fā)育不全(F57)第23頁(yè)，共44頁(yè)。全內(nèi)臟換位伴膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石(F/46)6.肝位置反轉(zhuǎn)第24頁(yè)，共44頁(yè)。7.咳紋肝（肝副裂）出現(xiàn)率21%；女性多見；由慢性咳嗽膈肌緊勒壓肝臟所致，也可見于過度束腰的歐洲婦女第25頁(yè)，共44頁(yè)。第26頁(yè)，共44頁(yè)。第27頁(yè)，共44頁(yè)。第28頁(yè)，共44頁(yè)。8.異位肝罕見的肝臟發(fā)育異常；原先可能為附加的肝葉，由于其連接的血管蒂退化，成為肝臟本身無(wú)聯(lián)系的異位組織；常見部位：膽囊壁、肝臟的韌帶、臍部或胸腔第29頁(yè)，共44頁(yè)。脾臟常見變異CT、MRI表現(xiàn)第30頁(yè)，共44頁(yè)。尸檢發(fā)生率10～31%圓形或卵圓形，多<2.5cm，主脾切除者可增大致5cm強(qiáng)化特征與主脾相似，可有各種脾臟病變多位于脾門或脾血管周圍20%異位于腹腔、腹膜后、盆腔各部1.副脾第31頁(yè)，共44頁(yè)。第32頁(yè)，共44頁(yè)。第33頁(yè)，共44頁(yè)。脾裂(M46)2.脾切跡、脾裂深度小于1cm為切跡，大于1cm為裂。第34頁(yè)，共44頁(yè)。脾裂(M40)：體檢。第35頁(yè)，共44頁(yè)。3.先天性脾缺如(Asplenia)男性多，常伴內(nèi)臟轉(zhuǎn)位或心血管畸形。先天性脾缺如(M76)：HCC，肝右葉發(fā)育不全。第36頁(yè)，共44頁(yè)。游走脾，2片相差1年。4.游走脾95%女性，脾蒂長(zhǎng)，可能與脾膈韌帶、脾胃韌帶松弛、缺陷有關(guān)。第37頁(yè)，共44頁(yè)。多脾綜合征（M/69）：男性多，常伴內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、心血管畸形、肝左葉增大。5.多脾綜合征第38頁(yè)，共44頁(yè)。脾切除術(shù)后腹腔種植6.脾種植第39頁(yè)，共44頁(yè)。女，31歲經(jīng)期腹痛10年，加重3個(gè)月13年前外傷脾破裂行脾臟切除術(shù)術(shù)前診斷：腫大淋巴結(jié)第40頁(yè)，共44頁(yè)。男，55歲3歲時(shí)左胸被車輪壓傷，行膈疝修補(bǔ)及脾切除術(shù)術(shù)前診斷：胸膜間皮瘤第41頁(yè)，共44頁(yè)。機(jī)理脾種植：自身脾組織在異位生長(zhǎng)而形成的占位性病變一般繼發(fā)于外傷后脾臟破裂脾組織碎屑種植于腹腔，逐漸建立血液供給促進(jìn)脾臟組織發(fā)育常見部位：腸系膜、大網(wǎng)膜及盆腔第42頁(yè)，共44頁(yè)。7.脾生殖腺融合癥