中國慢性胃炎診療指南2025版匯報人：2025-05-01目錄02病理機制與分型01概述與背景03臨床表現(xiàn)與診斷04診斷標準與流程05治療策略與方案06隨訪管理與預防01概述與背景疾病定義與分類慢性炎癥性病變病理分級標準基于病因分類慢性胃炎是指胃黏膜長期受到多種因素刺激導致的非特異性炎癥，病理特征包括淋巴細胞浸潤、腺體萎縮或腸上皮化生，可分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎。根據(jù)致病因素分為幽門螺桿菌相關性胃炎（占50%-80%）、自身免疫性胃炎（如A型胃炎伴惡性貧血）、藥物性胃炎（如長期NSAIDs使用）及膽汁反流性胃炎等。依據(jù)悉尼系統(tǒng)分為輕、中、重度，結合炎癥活動度、萎縮范圍及腸化程度進行綜合評估，為臨床治療提供分層依據(jù)。年齡與發(fā)病率顯著相關:慢性胃炎發(fā)病率隨年齡增長急劇上升，60歲以上人群發(fā)病率高達50%，是16-30歲人群的5.6倍，凸顯胃黏膜隨年齡退化的風險。幽門螺桿菌感染普遍存在:各年齡段感染率均超50%，60歲以上人群達80%，證實其作為主要致病因素與我國共餐制飲食習慣強相關。年輕群體不容忽視:盡管16-30歲發(fā)病率最低（9%），但幽門螺桿菌感染率已達50%，且臨床案例顯示不良飲食習慣正加速年輕患者病情惡化。西北地區(qū)成防治重點:資料顯示西北幽門螺桿菌感染率（63.6%）超全國均值50%，需針對性加強區(qū)域篩查和飲食健康教育。流行病學特征指南制定依據(jù)整合國內外最新Meta分析及隨機對照試驗（RCT），包括幽門螺桿菌根治療效評估（如鉍劑四聯(lián)療法）、胃黏膜保護劑（如替普瑞酮）的臨床研究數(shù)據(jù)。循證醫(yī)學證據(jù)專家共識與臨床實踐國際指南借鑒參考中華醫(yī)學會消化病學分會發(fā)布的《中國慢性胃炎共識意見》，結合多中心研究（如胃癌高發(fā)區(qū)內鏡篩查數(shù)據(jù)）優(yōu)化診療流程。對比美國胃腸病學會（ACG）及歐洲螺桿菌研究組（EHSG）指南，針對中國人群特點（如抗生素耐藥率）調整治療方案，強調個體化干預。02病理機制與分型感染：Hp感染最常見藥物：長期服用NSAIDs遺傳：有胃癌家族史環(huán)境：飲食不規(guī)律、壓力大01020304病因分析病理組織學分型慢性非萎縮性胃炎胃黏膜以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主，無腺體萎縮或腸化生，內鏡下可見黏膜充血、水腫，多由Hp感染或飲食因素引起。慢性萎縮性胃炎胃黏膜腺體減少或消失，伴或不伴腸上皮化生，分為自身免疫性（A型）和多灶性（B型），后者與Hp感染密切相關，具有癌變風險。特殊類型胃炎包括化學性胃炎（如膽汁反流）、嗜酸性粒細胞性胃炎等，病理表現(xiàn)為特定炎性細胞浸潤或黏膜損傷模式，需結合病史和實驗室檢查確診。慢性化進程描述炎癥持續(xù)階段長期Hp感染或反復黏膜損傷導致慢性炎癥細胞浸潤，黏膜修復能力下降，逐漸出現(xiàn)腺體結構紊亂，此階段可能持續(xù)數(shù)年而無明顯癥狀。萎縮與化生階段胃黏膜腺體進行性減少，部分被腸型上皮取代（腸化生），胃酸和胃蛋白酶分泌減少，可能伴隨異型增生，癌變風險顯著升高。終末病變階段重度萎縮或廣泛腸化生患者可發(fā)展為胃癌前病變（如高級別上皮內瘤變），需通過定期內鏡監(jiān)測和干預阻斷惡性轉化進程。03臨床表現(xiàn)與診斷典型癥狀識別上腹隱痛或不適患者常表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性上腹部隱痛、鈍痛或燒灼感，疼痛多與進食無關，但可能因辛辣食物、酒精或藥物刺激加重。部分患者描述為“胃部沉重感”或“飽脹感”。反酸與燒心胃酸反流至食管引起胸骨后灼熱感，尤其在平臥或彎腰時加重，需與胃食管反流?。℅ERD）鑒別。慢性胃炎合并胃黏膜糜爛時，癥狀可能更顯著。消化不良癥狀包括餐后飽脹、早飽感、噯氣、惡心等，可能與胃排空功能障礙或胃酸分泌異常相關。部分患者伴隨食欲減退，長期可能導致體重下降。重點檢查上腹部壓痛區(qū)域，慢性胃炎患者可能出現(xiàn)輕度壓痛，但無反跳痛或肌緊張。若壓痛局限于劍突下，可能提示胃竇炎；若涉及全腹，需警惕并發(fā)癥（如穿孔）。腹部觸診慢性萎縮性胃炎患者因內因子缺乏導致維生素B12吸收障礙，可能表現(xiàn)為面色蒼白、舌炎（舌面光滑發(fā)紅）或周圍神經病變體征（如肢體麻木）。貧血相關體征口臭、牙齦炎或特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）等非特異性表現(xiàn)，可能與幽門螺桿菌感染相關，需結合實驗室檢查確認。幽門螺桿菌感染線索010203體征評估方法并發(fā)癥篩查要點慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或異型增生屬癌前病變，需定期內鏡監(jiān)測（每1-3年）。內鏡下可見黏膜蒼白、血管透見或結節(jié)狀改變，活檢病理為金標準。胃黏膜癌變風險出血與潰瘍形成營養(yǎng)吸收障礙糜爛性胃炎患者可能出現(xiàn)黑便或嘔血，血紅蛋白下降提示隱性出血。內鏡檢查可明確出血部位，并評估是否需要止血治療或抑酸藥物調整。長期胃酸缺乏導致鐵、鈣、維生素D吸收不良，需篩查血清鐵蛋白、骨密度等指標，必要時補充相應營養(yǎng)素。合并惡性貧血者需終身維生素B12肌注治療。04診斷標準與流程內鏡檢查規(guī)范活檢部位選擇常規(guī)取胃竇大彎、胃角、胃體小彎各1塊組織，若發(fā)現(xiàn)可疑病灶需額外針對性活檢。對于萎縮性胃炎患者，建議增加胃體大彎活檢以評估泌酸腺喪失程度。高清染色內鏡技術推薦使用窄帶成像（NBI）或電子染色技術（如BLI）輔助識別黏膜細微變化，提高早期萎縮性胃炎、腸上皮化生的檢出率。必要時可結合靛胭脂或醋酸染色增強對比度。標準化操作流程內鏡檢查需嚴格遵循無菌操作規(guī)范，包括術前禁食6小時以上、咽部麻醉準備、體位調整及內鏡插入路徑標準化。檢查時應系統(tǒng)觀察胃竇、胃體、胃角及賁門等區(qū)域，避免遺漏微小病變。首選尿素呼氣試驗（UBT）或糞便抗原檢測（SAT）作為非侵入性篩查；若需明確活動性感染，可結合胃黏膜快速尿素酶試驗（RUT）或組織學檢查。血清學抗體檢測僅用于流行病學調查。實驗室檢測項目幽門螺桿菌（Hp）檢測測定血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGⅠ/PGⅡ）及胃泌素-17（G-17），輔助判斷胃黏膜萎縮范圍（PGⅠ/PGⅡ降低提示胃體萎縮，G-17升高提示胃竇萎縮）。胃功能評估包括血常規(guī)（排查貧血）、維生素B12水平（評估內因子缺乏）、自身抗體（如抗壁細胞抗體）檢測以鑒別自身免疫性胃炎。其他輔助檢查采用更新的悉尼系統(tǒng)評估慢性炎癥（淋巴細胞/漿細胞浸潤密度）、活動性（中性粒細胞浸潤）、萎縮（腺體減少）、腸化生（完全型/不完全型）及異型增生程度，需明確標注病變范圍和嚴重程度（輕/中/重度）。病理活檢標準組織學分級系統(tǒng)對疑似腸化生或異型增生病例，建議加做阿爾辛藍-過碘酸雪夫（AB-PAS）染色區(qū)分腸化類型；CK7/CK20免疫組化可輔助判斷化生來源（胃型或腸型）。特殊染色與免疫組化必須包含黏膜層炎癥分布、萎縮范圍（胃竇/胃體/全胃）、是否存在幽門螺桿菌及活動性感染證據(jù)，并給出綜合診斷結論（如“慢性萎縮性胃炎伴不完全型腸化生”）。病理報告內容05治療策略與方案優(yōu)先選用質子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、泮托拉唑，通過抑制胃酸分泌減輕黏膜炎癥，尤其適用于糜爛性胃炎或高胃酸狀態(tài)患者。療程通常為4-8周，需根據(jù)內鏡復查結果調整。抑酸治療采用含鉍劑四聯(lián)療法（PPI+兩種抗生素+鉍劑），療程14天，抗生素組合需結合地區(qū)耐藥率選擇（如阿莫西林+克拉霉素）。根除后需復查確認，失敗者可調整方案。根除幽門螺桿菌（Hp）如鉍劑（枸櫞酸鉍鉀）、硫糖鋁等，可覆蓋受損黏膜形成保護層，促進修復。適用于淺表性胃炎或合并潰瘍的患者，需注意鉍劑長期使用可能引起的神經毒性。胃黏膜保護劑010302藥物干預原則針對腹脹使用促胃腸動力藥（多潘立酮），膽汁反流者加用鋁碳酸鎂，合并焦慮可短期聯(lián)用低劑量抗抑郁藥。對癥藥物04非藥物治療措施飲食調整避免辛辣、過酸、腌制及高脂食物，提倡少食多餐，增加富含維生素B12和葉酸的食物（如瘦肉、綠葉菜）以預防萎縮性胃炎進展。生活方式干預戒煙限酒，減少NSAIDs藥物濫用，餐后避免立即平臥以防反流。建議保持規(guī)律作息，減輕精神壓力。內鏡監(jiān)測對中重度萎縮/腸化生患者每1-2年復查胃鏡，早期發(fā)現(xiàn)癌變傾向；內鏡下可實施黏膜切除術（EMR）或射頻消融治療局灶性高級別上皮內瘤變。中醫(yī)輔助療法辨證使用中藥（如黃芪建中湯改善脾胃虛寒，柴胡疏肝散調節(jié)肝胃不和），聯(lián)合針灸（足三里、中脘穴）緩解癥狀。個體化治療調整1234年齡分層老年患者需評估腎功能后調整PPI劑量，避免長期抑酸導致的鈣/維生素B12吸收障礙；青少年以Hp根除和癥狀控制為主。萎縮性胃炎伴低酸者補充胃蛋白酶合劑；腸化生患者可試用葉酸、維生素E等抗氧化劑延緩進展。病理分型導向合并癥管理合并自身免疫性胃炎者需監(jiān)測維生素B12水平，必要時注射補充；糖尿病患者的胃輕癱癥狀需聯(lián)合促動力藥和血糖控制。療效動態(tài)評估治療3個月后復查癥狀評分、內鏡及病理，調整方案。難治性病例建議多學科會診（MDT），排除罕見病因（如克羅恩病累及胃部）。06隨訪管理與預防定期隨訪框架隨訪頻率分層管理根據(jù)胃炎類型及嚴重程度制定個體化隨訪計劃。慢性淺表性胃炎患者建議每1-2年復查胃鏡；萎縮性胃炎伴腸化生者需每6-12個月隨訪，并增加血清胃蛋白酶原、胃泌素-17檢測；重度異型增生患者應縮短至3-6個月復查。多模態(tài)隨訪內容除常規(guī)胃鏡檢查外，應結合幽門螺桿菌（Hp）檢測、病理活檢、腫瘤標志物（如CA72-4）監(jiān)測。對高風險患者推薦采用高清染色內鏡或放大內鏡進行精查，必要時行超聲內鏡評估黏膜下浸潤情況。數(shù)字化隨訪工具建立電子健康檔案系統(tǒng)，通過移動醫(yī)療平臺實現(xiàn)癥狀日記記錄、用藥提醒和遠程咨詢。對老年患者或農村地區(qū)推行家庭醫(yī)生簽約制隨訪，確保治療連續(xù)性。復發(fā)預防策略Hp根除后監(jiān)測生活方式干預體系黏膜保護長效機制成功根除Hp后，應在停藥4周以上進行13C/14C尿素呼氣試驗驗證。對持續(xù)陽性者采用二線方案（含鉍劑四聯(lián)療法），并開展耐藥基因檢測指導抗生素選擇。長期服用質子泵抑制劑（PPI）者需定期評估胃底腺息肉風險，建議聯(lián)合使用替普瑞酮等黏膜修復劑。對膽汁反流性胃炎推薦使用鋁碳酸鎂聯(lián)合熊去氧膽酸調節(jié)膽汁代謝。建立戒煙限酒量化管理方案，制定低鹽（每日<6g）、高抗氧化劑（維生素C/E、硒）飲食計劃。針對NSAIDs用藥患者，推行COX-2抑制劑優(yōu)先策略，必要時聯(lián)用米索前列醇預防黏膜損傷。癥狀識別預警教育詳細指導患者辨別報警癥狀（持續(xù)嘔吐、消瘦、黑便等），制作可視化癥狀分級量表（如Likert量表），建立急診就醫(yī)綠色通道。對腸化生患者開展胃癌風險認知干預，消除過度