2025年中國子宮頸癌篩查指南一、篩查目標人群（一）起始年齡建議一般風險女性從25歲開始進行子宮頸癌篩查。這是基于子宮頸癌的發(fā)病特點，多數(shù)子宮頸癌由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引起，從感染到發(fā)生癌前病變再到發(fā)展為浸潤癌通常需要數(shù)年至數(shù)十年時間。25歲以下女性，即使感染了HPV，多數(shù)為一過性感染，自身免疫系統(tǒng)可將病毒清除，發(fā)生子宮頸癌的風險相對較低。但對于有多個性伴侶、免疫功能低下等高危因素的女性，可考慮提前至21歲開始篩查。（二）終止年齡對于既往多次篩查結(jié)果均為陰性（通常指連續(xù)3次細胞學檢查陰性或連續(xù)2次HPV檢測陰性且最近一次在5年內(nèi)），且無子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2級及以上病變史的女性，65歲后可停止篩查。然而，若存在CIN2級及以上病變史，應在病變自然消退或治療后繼續(xù)篩查至少20年，即便超過65歲也不例外。對于全子宮切除（因良性疾病切除子宮，且切除前無CIN2級及以上病變）的女性，無需再進行子宮頸癌篩查；但因子宮頸癌或CIN2級及以上病變行全子宮切除的女性，仍需定期進行陰道殘端篩查。二、篩查方法（一）HPV檢測HPV檢測是目前子宮頸癌篩查的重要方法之一。它能夠檢測出是否感染了高危型HPV。常用的檢測技術包括核酸擴增法、雜交捕獲法等。其中，核酸擴增法靈敏度高、特異性強，能夠準確檢測出多種高危型HPV亞型。HPV檢測的優(yōu)點在于其對子宮頸癌的預測價值較高，高危型HPV持續(xù)感染是子宮頸癌發(fā)生的必要條件。如果HPV檢測結(jié)果為陰性，提示發(fā)生子宮頸癌的風險較低，可適當延長篩查間隔時間。但HPV檢測也存在一定局限性，如可能出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果。假陽性結(jié)果可能導致不必要的進一步檢查和過度治療，假陰性結(jié)果則可能使患者錯過早期診斷和治療的時機。（二）細胞學檢查子宮頸細胞學檢查是傳統(tǒng)的篩查方法，通過采集子宮頸細胞，在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)，判斷是否存在異常。常用的方法有巴氏涂片和液基薄層細胞學檢查（TCT）。巴氏涂片操作簡單、成本低，但由于涂片質(zhì)量受多種因素影響，其診斷準確性相對較低。TCT克服了巴氏涂片的一些缺點，能夠制備出細胞分布均勻、背景清晰的涂片，提高了異常細胞的檢出率。細胞學檢查的優(yōu)點是能夠發(fā)現(xiàn)子宮頸細胞的形態(tài)學改變，對于早期子宮頸癌和癌前病變的診斷有一定價值。然而，細胞學檢查的準確性也受到多種因素影響，如取材部位、制片質(zhì)量、閱片醫(yī)生的經(jīng)驗等，且對于一些不典型細胞的診斷存在一定主觀性。（三）聯(lián)合篩查HPV檢測與細胞學檢查聯(lián)合應用可提高子宮頸癌篩查的準確性。聯(lián)合篩查能夠充分發(fā)揮兩種方法的優(yōu)勢，降低單一方法的假陰性率。如果聯(lián)合篩查結(jié)果均為陰性，提示發(fā)生子宮頸癌的風險極低，可適當延長篩查間隔時間；若其中一項結(jié)果異常，則需要進一步評估。聯(lián)合篩查雖然提高了篩查的準確性，但也增加了篩查成本和患者的負擔，且可能導致更多的不必要檢查。三、篩查方案（一）25-29歲女性推薦每3年進行一次HPV檢測。這一年齡段女性HPV感染率相對較高，但多數(shù)為一過性感染，單獨進行HPV檢測能夠有效評估子宮頸癌發(fā)生風險。如果HPV檢測結(jié)果為陽性，應進一步進行細胞學檢查；若細胞學檢查結(jié)果正常，可在1年后復查HPV和細胞學；若細胞學檢查結(jié)果異常，需根據(jù)具體情況進行陰道鏡檢查及活檢。（二）30-64歲女性首選每5年進行一次HPV檢測與細胞學聯(lián)合篩查。聯(lián)合篩查能夠更準確地評估子宮頸癌發(fā)生風險，對于結(jié)果均為陰性的女性，可在5年后再次進行聯(lián)合篩查。若不具備聯(lián)合篩查條件，也可每3年進行一次細胞學檢查或每3年進行一次HPV檢測。如果聯(lián)合篩查中HPV陽性而細胞學陰性，可在1年后復查；若細胞學結(jié)果為不典型鱗狀細胞意義不明確（ASC-US）且HPV陽性，建議進行陰道鏡檢查；若細胞學結(jié)果為其他異常，則應根據(jù)具體情況進一步處理。（三）特殊人群篩查1.免疫功能低下人群，如人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者、接受器官移植者、長期使用免疫抑制劑者等，由于其免疫系統(tǒng)功能受損，發(fā)生子宮頸癌的風險較高，建議縮短篩查間隔時間。可每年進行一次細胞學檢查或每1-2年進行一次HPV檢測與細胞學聯(lián)合篩查。2.有子宮頸癌家族史的女性，其發(fā)生子宮頸癌的風險相對較高，建議從25歲開始進行篩查，并適當縮短篩查間隔時間?？擅?年進行一次聯(lián)合篩查或每2年進行一次細胞學檢查。3.既往有CIN2級及以上病變史的女性，在病變自然消退或治療后，應在第1年和第2年分別進行一次聯(lián)合篩查；若結(jié)果均為陰性，可每3年進行一次聯(lián)合篩查，至少持續(xù)20年。四、異常結(jié)果處理（一）HPV陽性而細胞學陰性對于HPV陽性但細胞學檢查結(jié)果正常的女性，建議在1年后復查HPV和細胞學。因為多數(shù)HPV感染為一過性感染，在1年內(nèi)可能自然清除。如果復查時HPV仍為陽性，無論細胞學結(jié)果如何，均建議進行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查能夠在放大倍數(shù)下直接觀察子宮頸表面病變情況，并可取組織進行活檢，以明確是否存在病變。（二）細胞學異常1.若細胞學結(jié)果為ASC-US，且HPV陽性，建議進行陰道鏡檢查；若HPV陰性，可在1年后復查細胞學。2.對于低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），建議進行陰道鏡檢查。LSIL多數(shù)與HPV感染有關，約60%的LSIL可自然消退，但仍有一定比例可能進展為高級別病變。陰道鏡檢查可進一步評估病變情況，對于活檢結(jié)果為CIN1級的患者，可定期隨訪觀察；對于CIN2級及以上病變患者，應根據(jù)具體情況進行治療。3.高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），高度提示子宮頸癌前病變或早期子宮頸癌，一旦診斷為HSIL，應立即進行陰道鏡檢查及活檢，并根據(jù)活檢結(jié)果進行相應治療。通常需要采取手術治療，如子宮頸環(huán)形電切術（LEEP）或冷刀錐切術等。（三）陰道鏡檢查異常陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常病變時，應在病變部位取組織進行活檢?；顧z是診斷子宮頸病變的金標準，能夠明確病變的性質(zhì)和程度。根據(jù)活檢結(jié)果，對于CIN1級患者，可采取觀察隨訪的策略，因為部分CIN1級病變可自然消退；對于CIN2級及以上病變患者，應根據(jù)患者年齡、生育要求、病變范圍等因素綜合考慮治療方案，可選擇手術治療或物理治療。五、質(zhì)量控制（一）實驗室質(zhì)量控制對于HPV檢測和細胞學檢查實驗室，應建立嚴格的質(zhì)量控制體系。實驗室人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，具備相應的資質(zhì)和技能。檢測設備應定期校準和維護，確保檢測結(jié)果的準確性和可靠性。對于檢測試劑，應選擇經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理局批準的合格產(chǎn)品，并嚴格按照操作規(guī)程進行使用。實驗室應參加室間質(zhì)量評價和室內(nèi)質(zhì)量控制活動，定期對檢測結(jié)果進行評估和分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決質(zhì)量問題。（二）人員培訓參與子宮頸癌篩查的醫(yī)護人員，包括采樣人員、實驗室技術人員、閱片醫(yī)生等，都應接受系統(tǒng)的專業(yè)培訓。采樣人員應掌握正確的采樣方法和技巧，確保采集到足夠數(shù)量和質(zhì)量的細胞或組織樣本。實驗室技術人員應熟悉檢測技術和操作規(guī)程，保證檢測結(jié)果的準確性。閱片醫(yī)生應具備豐富的閱片經(jīng)驗和專業(yè)知識，能夠準確判斷細胞形態(tài)和病變情況。通過定期的培訓和考核，提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平和綜合素質(zhì)。（三）數(shù)據(jù)管理建立完善的子宮頸癌篩查數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，對篩查對象的基本信息、篩查結(jié)果、隨訪情況等進行全面、準確的記錄和管理。數(shù)據(jù)應妥善保存，便于查詢和統(tǒng)計分析。通過對篩查數(shù)據(jù)的分析，能夠及時發(fā)現(xiàn)篩查工作中存在的問題，評估篩查效果，為制定和調(diào)整篩查方案提供科學依據(jù)。同時，應加強數(shù)據(jù)安全保護，確?；颊咝畔⒌碾[私和安全。六、健康教育（一）普及子宮頸癌知識通過多種渠道，如社區(qū)宣傳、媒體報道、健康教育講座等，向廣大女性普及子宮頸癌的病因、癥狀、篩查方法和預防措施等知識。讓女性了解子宮頸癌是一種可防可治的疾病，提高自我保健意識。（二）強調(diào)篩查重要性向女性強調(diào)子宮頸癌篩查的重要性，鼓勵適齡女性定期進行篩查。告知女性篩查能夠早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌和癌前病變，及時進行治療，提高治愈率和生存率。同時，讓女性了解不同篩查方法的優(yōu)缺點和適用情況，以便她們根據(jù)自身情況選擇合適的篩查方法。（三）消除恐懼和誤解部分女性對子宮頸癌篩查存在恐懼和誤解，擔心篩查過程會帶來疼痛或不適，或者對篩查結(jié)果過度擔憂。應通過健康教育，消除女性的恐懼和誤解，讓她們了解篩查過程是安全、無痛的