2025年外科主治醫(yī)師神經(jīng)外科學(xué)試題（附答案）一、單選題1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、意識障礙D.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫E.頭痛、嘔吐、血壓增高答案：D解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，嘔吐常呈噴射性，視神經(jīng)乳頭水腫是重要的客觀體征。2.急性硬膜外血腫最常見的出血來源是A.腦實質(zhì)出血B.腦膜中動脈破裂C.靜脈竇出血D.板障出血E.蛛網(wǎng)膜顆粒出血答案：B解析：急性硬膜外血腫多見于顳部，最常見的出血來源是腦膜中動脈破裂。該動脈經(jīng)棘孔入顱后，走行于顳骨內(nèi)面的腦膜中動脈溝內(nèi)，當(dāng)顳部骨折時易損傷該動脈，導(dǎo)致硬膜外血腫。3.診斷顱內(nèi)占位性病變，目前最有價值的無損傷性檢查方法是A.腦電圖B.顱腦超聲波C.放射性核素腦掃描D.頭顱X線攝片E.CT及MRI答案：E解析：CT和MRI是目前診斷顱內(nèi)占位性病變最有價值的無損傷性檢查方法。CT能清晰顯示顱內(nèi)不同組織的密度差異，對腦出血、腦腫瘤等病變的診斷有重要價值；MRI對軟組織的分辨能力更強，能更清晰地顯示腦的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，尤其是對早期小病變和后顱窩病變的診斷優(yōu)于CT。4.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A.患側(cè)肢體活動減少或消失B.對側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對側(cè)肢體腱反射亢進E.患側(cè)下肢病理反射陽性答案：C解析：小腦幕切跡疝時，由于動眼神經(jīng)受壓，患側(cè)瞳孔先縮小后散大，這是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征。隨著病情進展，可出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱、意識障礙等表現(xiàn)。5.下列哪種疾病不會引起顱內(nèi)壓增高A.腦腫瘤B.狹顱癥C.顱腦損傷D.顱內(nèi)動靜脈畸形E.良性高血壓答案：E解析：腦腫瘤、狹顱癥、顱腦損傷、顱內(nèi)動靜脈畸形等均可導(dǎo)致顱內(nèi)空間相對變小或顱內(nèi)內(nèi)容物增加，從而引起顱內(nèi)壓增高。而良性高血壓主要影響心血管系統(tǒng)，一般不會直接引起顱內(nèi)壓增高。二、多選題1.顱內(nèi)壓增高的常見原因有A.顱內(nèi)占位性病變B.腦體積增加C.腦脊液增多D.顱腔容積縮小E.腦血流量增加答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高的常見原因包括：顱內(nèi)占位性病變，如腫瘤、血腫、膿腫等；腦體積增加，如腦水腫；腦脊液增多，如腦積水；顱腔容積縮小，如狹顱癥、顱骨凹陷性骨折等；腦血流量增加，如高血壓、腦血管畸形等。2.下列關(guān)于腦震蕩的敘述，正確的是A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙B.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征C.腦脊液檢查無異常D.頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)輕微腦挫傷E.傷后逆行性遺忘答案：ABCE解析：腦震蕩是頭部受外力打擊后，立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙。傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征；腦脊液檢查無異常；頭部CT檢查無明顯異常；傷后常有逆行性遺忘，即對受傷當(dāng)時及傷前一段時間內(nèi)的事情不能回憶。3.急性腦疝的急救處理措施包括A.快速靜脈滴注甘露醇B.腦室穿刺外引流C.腰椎穿刺放腦脊液D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.緊急手術(shù)去除病因答案：ABDE解析：急性腦疝的急救處理措施包括：快速靜脈滴注甘露醇，以降低顱內(nèi)壓；腦室穿刺外引流，可迅速降低腦室壓力；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減輕腦水腫；緊急手術(shù)去除病因，如清除血腫、切除腫瘤等。腰椎穿刺放腦脊液可能會導(dǎo)致腦疝加重，一般不宜采用。4.腦膿腫的臨床表現(xiàn)包括A.全身感染癥狀B.顱內(nèi)壓增高癥狀C.局灶性癥狀D.癲癇發(fā)作E.精神癥狀答案：ABCDE解析：腦膿腫的臨床表現(xiàn)包括：全身感染癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等；顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等；局灶性癥狀，根據(jù)膿腫的部位不同可出現(xiàn)不同的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語等；癲癇發(fā)作；精神癥狀，如煩躁、抑郁、記憶力減退等。5.椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)包括A.神經(jīng)根刺激癥狀B.脊髓受壓癥狀C.馬尾神經(jīng)受壓癥狀D.自主神經(jīng)功能障礙E.脊柱畸形答案：ABCD解析：椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)包括：神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)為神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛、麻木等；脊髓受壓癥狀，可出現(xiàn)肢體無力、感覺障礙、大小便失禁等；馬尾神經(jīng)受壓癥狀，表現(xiàn)為會陰部感覺障礙、大小便失禁等；自主神經(jīng)功能障礙，如出汗異常、體溫調(diào)節(jié)障礙等。脊柱畸形一般不是椎管內(nèi)腫瘤的典型表現(xiàn)。三、案例分析題患者，男性，35歲。因頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時入院。患者于3小時前不慎從高處墜落，頭部著地，當(dāng)即昏迷約10分鐘，醒后頭痛、嘔吐，呈噴射性。查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，頸項強直，克氏征陽性。頭顱CT示右顳部硬膜外血腫，血腫量約30ml。1.該患者最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.急性硬膜外血腫D.急性硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫答案：C解析：患者有頭部外傷史，傷后短暫昏迷，醒后頭痛、嘔吐，頭顱CT示右顳部硬膜外血腫，故最可能的診斷是急性硬膜外血腫。2.目前該患者的治療原則是A.保守治療，密切觀察病情變化B.立即行開顱血腫清除術(shù)C.行腦室穿刺外引流術(shù)D.應(yīng)用止血藥物E.應(yīng)用脫水藥物降低顱內(nèi)壓答案：B解析：急性硬膜外血腫血腫量大于30ml，有明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即行開顱血腫清除術(shù)，以解除顱內(nèi)壓增高，挽救患者生命。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示A.右側(cè)動眼神經(jīng)損傷B.右側(cè)視神經(jīng)損傷C.小腦幕切跡疝D(zhuǎn).枕骨大孔疝E.腦疝晚期答案：C解析：患者在治療過程中出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示小腦幕切跡疝。小腦幕切跡疝時，動眼神經(jīng)受壓，導(dǎo)致患側(cè)瞳孔先縮小后散大。4.針對上述情況，應(yīng)立即采取的措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.立