2024年西藏加查縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，下列哪項是錯誤的A.兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性B.年輕男性的單個結(jié)節(jié)，應(yīng)警惕惡性的可能C.過去甲狀腺正常，突然發(fā)生結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，則惡性的可能性大D.甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”者即可診斷為甲狀腺癌E.“熱結(jié)節(jié)”常提示為高功能腺瘤，一般不惡變答案：D分析：甲狀腺掃描“冷結(jié)節(jié)”不一定就是甲狀腺癌，很多良性病變?nèi)缒夷[等也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率高；年輕男性單個結(jié)節(jié)、短期內(nèi)發(fā)展快的結(jié)節(jié)惡性可能大；“熱結(jié)節(jié)”多為高功能腺瘤，惡變可能性小。2.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液癌答案：B分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌，髓樣癌和黏液癌相對少見。3.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E分析：急性乳腺炎主要由金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)為鏈球菌感染。4.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.疝塊是否容易還納答案：C分析：壓迫內(nèi)環(huán)后，斜疝疝塊不再突出，而直疝疝塊仍可突出，這是兩者的主要鑒別點。其他選項如發(fā)病年齡、疝塊外形等有一定特點，但不是主要鑒別依據(jù)。5.腹部損傷時最易損傷的臟器是A.胃B.肝C.脾D.小腸E.大腸答案：C分析：脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對固定，在腹部損傷時最易受損。6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.腹式呼吸減弱E.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹答案：E分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃酸等消化液流入腹腔，刺激腹膜，引起突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹。其他癥狀也可出現(xiàn)，但不是最典型表現(xiàn)。7.腸梗阻的四大典型臨床表現(xiàn)是A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)C.腹痛、腹脹、嘔吐、腸型D.腹痛、腹脹、嘔吐、移動性濁音陽性E.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱答案：A分析：腸梗阻時，腸內(nèi)容物通過障礙，會出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐和停止排氣排便等典型表現(xiàn)。腸鳴音亢進(jìn)、腸型等可出現(xiàn)，但不是四大典型表現(xiàn)。8.肝破裂的主要臨床表現(xiàn)是A.腹痛，休克B.嘔血，黑便C.腹膜刺激征D.寒戰(zhàn)，高熱E.胸悶，氣短答案：A分析：肝破裂時，血液流入腹腔可引起腹痛，大量失血可導(dǎo)致休克。嘔血、黑便多見于上消化道出血；腹膜刺激征是腹部臟器損傷的一般表現(xiàn)；寒戰(zhàn)、高熱多見于感染；胸悶、氣短與肝破裂關(guān)系不大。9.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，阻塞后細(xì)菌繁殖，引發(fā)炎癥。10.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾腫大B.嘔血、黑便C.腹水D.黃疸E.腹壁靜脈曲張答案：D分析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、側(cè)支循環(huán)建立（如嘔血、黑便、腹壁靜脈曲張）和腹水。黃疸不是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD分析：青少年患者一般不首選手術(shù)治療，因為手術(shù)可能影響甲狀腺功能和生長發(fā)育。其他選項都是手術(shù)治療的適應(yīng)證。2.乳腺癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE分析：乳腺癌的治療是綜合治療，包括手術(shù)切除腫瘤，化療、放療輔助殺滅癌細(xì)胞，內(nèi)分泌治療針對激素受體陽性患者，生物治療如靶向治療等。3.腹股溝疝的手術(shù)方法有A.傳統(tǒng)的疝修補術(shù)B.無張力疝修補術(shù)C.經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.疝成形術(shù)答案：ABC分析：疝囊高位結(jié)扎術(shù)多用于兒童，單獨使用不能有效防止疝復(fù)發(fā)。疝成形術(shù)一般不作為常規(guī)手術(shù)方式。傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)是常用手術(shù)方法。4.腹部閉合性損傷的處理原則包括A.全面了解病情B.嚴(yán)密觀察病情變化C.積極抗休克治療D.確定有無內(nèi)臟損傷E.適時進(jìn)行手術(shù)治療答案：ABCDE分析：處理腹部閉合性損傷時，需要全面了解病情，嚴(yán)密觀察生命體征和腹部情況，積極抗休克，確定是否有內(nèi)臟損傷，根據(jù)情況適時手術(shù)。5.胃十二指腸潰瘍大出血的治療措施包括A.補充血容量B.藥物止血C.內(nèi)鏡止血D.手術(shù)治療E.禁食、胃腸減壓答案：ABCDE分析：治療胃十二指腸潰瘍大出血，首先要補充血容量抗休克，可使用藥物止血，內(nèi)鏡下止血也是常用方法，保守治療無效時需手術(shù)治療，同時要禁食、胃腸減壓。案例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，血壓100/60mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示腹腔內(nèi)有游離氣體，結(jié)合癥狀最可能是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.血常規(guī)答案：A分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷有重要價值。腹部B超、CT主要用于觀察腹部臟器形態(tài)等；胃鏡一般不用于急性穿孔時檢查；血常規(guī)主要了解炎癥情況，不能明確穿孔診斷。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先抗感染治療，再手術(shù)治療D.先抗休克治療，再手術(shù)治療E.先對癥治療，觀察病情變化答案：B分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，多數(shù)患者需要立即手術(shù)治療，修補穿孔，清理腹腔。非手術(shù)治療適用于癥狀輕、穿孔小等情況；抗感染、抗休克等是手術(shù)前后的輔助治療措施；觀察病情變化可能會延誤治療?；颊撸?，30歲，右乳房脹痛2天，伴發(fā)熱。查體：體溫38.8℃，右乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，可觸及一硬塊，有波動感。1.該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺癌C.急性乳腺炎D.乳腺囊性增生病E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C分析：患者右乳房脹痛、發(fā)熱，乳房外上象限紅腫、壓痛、有硬塊及波動感，符合急性乳腺炎的表現(xiàn)。乳腺纖維瘤一般無疼痛、發(fā)熱；乳腺癌多表現(xiàn)為無痛性腫塊；乳腺囊性增生病疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.乳腺鉬靶X線攝片B.乳腺超聲檢查C.乳腺磁共振成像（MRI）D.細(xì)針穿刺抽吸活檢E.血常規(guī)答案：D分析：細(xì)針穿刺抽吸活檢可抽出膿液，明確是否為急性乳腺炎及病原菌，對診斷最有價值。乳腺鉬靶X線攝片、超聲、MRI主要用于乳腺腫瘤的診斷；血常規(guī)可了解炎癥情況，但不能確診疾病。3.該患者的治療措施不包括A.應(yīng)用抗生素B.局部熱敷C.切開引流D.停止哺乳E.吸凈乳汁答案：D分析：急性乳腺炎一般不需要停止哺乳，患側(cè)乳房可定時用吸奶器吸凈乳汁，同時應(yīng)用抗生素抗感染，局部熱敷促進(jìn)炎癥吸收，有膿腫形成時需切開引流。患者，男性，60歲，腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊3年，增大伴疼痛1天。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)有一梨形腫塊，進(jìn)入陰囊，不能回納，局部有壓痛。1.該患者最可能的診斷是A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝嵌頓C.股疝D(zhuǎn).交通性鞘膜積液E.睪丸鞘膜積液答案：B分析：患者腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊多年，現(xiàn)腫塊不能回納且有壓痛，梨形腫塊進(jìn)入陰囊，符合腹股溝斜疝嵌頓的表現(xiàn)。腹股溝直疝一般不進(jìn)入陰囊；股疝多位于腹股溝韌帶下方；交通性鞘膜積液腫塊可隨體位變化，但無嵌頓表現(xiàn)；睪丸鞘膜積液腫塊不能回納，但一般無疼痛及進(jìn)入陰囊特點。2.該患者的治療原則是A.手法復(fù)位B.緊急手術(shù)治療C.觀察病情變化D.局部熱敷E.應(yīng)用抗生素答案：B分析：腹股溝斜疝嵌頓時間較短、無腸管壞死等情況時可試行手法復(fù)位，但該患者已出現(xiàn)疼痛，有腸管壞死可能，應(yīng)緊急手術(shù)治療，解除嵌頓，防止腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。單純觀察、熱敷、應(yīng)用抗生素不能解決嵌頓問題。3.若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管壞死，應(yīng)采取的手術(shù)方式是A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.疝修補術(shù)C.腸切除吻合術(shù)+疝囊高位結(jié)扎術(shù)D.腸切除吻合術(shù)+疝修補術(shù)E.腸造瘺術(shù)+疝修補術(shù)答案：C分析：當(dāng)發(fā)現(xiàn)腸管壞死時，需先切除壞死腸管并吻合，同時進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，一般不做疝修補術(shù)，因為此時修補易感染導(dǎo)致手術(shù)失敗。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括：①一般準(zhǔn)備：做好患者的思想工作，消除顧慮和恐懼心理；必要時給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥；心率過快者可給予普萘洛爾；發(fā)生心力衰竭者應(yīng)予以洋地黃制劑。②術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗檢查外，還應(yīng)包括頸部透視或攝片、心電圖檢查、喉鏡檢查、測定基礎(chǔ)代謝率。③藥物準(zhǔn)備：這是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)?？上扔昧螂孱愃幬?，待甲亢癥狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)；也可開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制便可進(jìn)行手術(shù)；對于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或效果不佳者，可單用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡述乳腺癌的臨床表現(xiàn)。答：乳腺癌早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內(nèi)不易被推動。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”。鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。乳腺癌發(fā)展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌塊固定于胸壁而不易推動。如癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無痛、可被推動，以后數(shù)目增多，并融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘連。乳腺癌血運轉(zhuǎn)移可至肺、骨、肝等部位，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。3.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點。答：腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點如下：①發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。②突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊。③疝塊外形：斜疝疝塊呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝疝塊呈半球形，基底較寬。④回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。⑤精索與疝囊的關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。⑥疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。⑦嵌頓機會：斜疝較多；直疝極少。判斷題1.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，不會惡變。（×）分析：甲狀腺腺瘤有一定的惡變可能，并非絕對不會惡變。2.急性乳腺炎患者必須停止哺乳。（×）分析：一般不停止哺乳，患側(cè)乳房可定時用