湖北黃石急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴胸悶、大汗。既往有高血壓病史10年。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，律齊，心音低鈍，雙肺底可聞及少許濕啰音。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.急性胸膜炎答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛、胸悶、大汗，有高血壓病史，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀且心電圖表現(xiàn)不同；不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛一般無(wú)ST段弓背向上抬高；急性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛伴呼吸相關(guān)癥狀，心電圖無(wú)此特征。2.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).自主呼吸恢復(fù)D.瞳孔散大E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：D答案分析：心肺復(fù)蘇成功指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色好轉(zhuǎn)、自主呼吸恢復(fù)、收縮壓維持在一定水平等。瞳孔散大是病情嚴(yán)重甚至可能腦死亡的表現(xiàn)，不是復(fù)蘇成功指標(biāo)。3.患者，女性，28歲。進(jìn)食海鮮后突然出現(xiàn)呼吸困難，伴有喉鳴，口唇發(fā)紺。查體：呼吸30次/分，血壓90/60mmHg，雙肺滿布哮鳴音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.急性喉炎D.過(guò)敏性休克E.氣胸答案：D答案分析：患者進(jìn)食海鮮后突發(fā)呼吸困難、喉鳴、血壓下降、雙肺哮鳴音，符合過(guò)敏性休克表現(xiàn)。支氣管哮喘多有哮喘病史，一般無(wú)血壓下降等休克表現(xiàn)；急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰等；急性喉炎主要以喉部癥狀為主；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，肺部體征不同。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映中毒程度A.血膽堿酯酶活力B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血糖D.血淀粉酶E.血鉀答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，血膽堿酯酶活力可反映中毒程度。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、血淀粉酶、血鉀與有機(jī)磷中毒程度關(guān)系不大。5.對(duì)于休克患者，快速補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.皮膚溫度答案：D答案分析：中心靜脈壓能反映血容量、心功能及血管張力等情況，可指導(dǎo)休克患者快速補(bǔ)液。血壓、心率受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映血容量；尿量是補(bǔ)液效果的一個(gè)觀察指標(biāo)，但相對(duì)滯后；皮膚溫度可反映外周循環(huán)情況，但不是快速補(bǔ)液最佳指標(biāo)。6.患者，男性，35歲。因車禍致腹部受傷，腹痛劇烈。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。首先應(yīng)采取的措施是A.立即剖腹探查B.快速補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用抗生素D.給予止痛劑E.行腹部CT檢查答案：B答案分析：患者因車禍腹部受傷，有休克表現(xiàn)，此時(shí)首要任務(wù)是快速補(bǔ)充血容量糾正休克，在抗休克的同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。立即剖腹探查可能因休克未糾正而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用抗生素、給予止痛劑不是首要措施；行腹部CT檢查可能會(huì)延誤搶救時(shí)間。7.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時(shí)最易引起猝死A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心室率緩慢且不穩(wěn)定，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦供血不足，在急性心肌梗死時(shí)最易引起猝死。室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速一般較少直接導(dǎo)致猝死。8.患者，女性，40歲。被發(fā)現(xiàn)昏迷在浴室，口唇呈櫻桃紅色。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.腦出血C.一氧化碳中毒D.安眠藥中毒E.糖尿病酮癥酸中毒答案：C答案分析：患者昏迷在浴室，口唇櫻桃紅色是一氧化碳中毒的典型表現(xiàn)。低血糖昏迷多有低血糖相關(guān)病史；腦出血多有高血壓等病史及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；安眠藥中毒有服藥史；糖尿病酮癥酸中毒有糖尿病病史及相關(guān)臨床表現(xiàn)。9.心跳驟停最常見(jiàn)的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒E.窒息答案：A答案分析：冠心病是引起心跳驟停最常見(jiàn)的原因，其導(dǎo)致的心肌梗死等可引發(fā)嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心跳驟停。心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、窒息等也可引起心跳驟停，但相對(duì)冠心病而言較少見(jiàn)。10.患者，男性，50歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無(wú)力。查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，血壓高，右側(cè)肢體肌力下降及巴氏征陽(yáng)性，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死一般起病相對(duì)較緩；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征；高血壓腦病主要以頭痛、嘔吐、視力障礙等為主，一般無(wú)明顯肢體定位體征。11.對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是A.血?dú)夥治鯞.胸部X線C.胸部CTD.肺功能檢查E.心電圖答案：A答案分析：血?dú)夥治隹擅鞔_患者的氧合情況，對(duì)于ARDS的診斷（如氧合指數(shù)）及病情判斷有重要意義。胸部X線、胸部CT可觀察肺部形態(tài)改變；肺功能檢查在ARDS時(shí)受病情限制；心電圖主要用于檢查心臟情況。12.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.多巴胺E.異丙腎上腺素答案：B答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品主要用于緩慢性心律失常；腎上腺素、多巴胺多用于休克等情況；異丙腎上腺素用于提高心率等。13.患者，女性，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：神志清楚，發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷為A.COPD急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭B.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭C.COPD穩(wěn)定期，Ⅰ型呼吸衰竭D.COPD穩(wěn)定期，Ⅱ型呼吸衰竭E.支氣管哮喘急性發(fā)作答案：B答案分析：患者有COPD病史，受涼后癥狀加重為急性加重期，血?dú)夥治鍪綪aO?降低、PaCO?升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?降低；患者處于急性加重而非穩(wěn)定期；支氣管哮喘多有哮喘發(fā)作特點(diǎn)，與該患者表現(xiàn)不符。14.毒蛇咬傷后，現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是A.切開(kāi)傷口排毒B.結(jié)扎傷口近心端C.用清水沖洗傷口D.注射抗蛇毒血清E.局部冰敷答案：B答案分析：毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施是結(jié)扎傷口近心端，阻止蛇毒吸收擴(kuò)散。切開(kāi)傷口排毒、用清水沖洗傷口應(yīng)在結(jié)扎后進(jìn)行；注射抗蛇毒血清需到醫(yī)院進(jìn)行；局部冰敷一般不作為首要措施。15.患者，男性，25歲。高熱、咳嗽3天，咳大量膿臭痰。胸部X線示右下肺大片陰影，內(nèi)有空洞及液平。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.肺膿腫E.肺結(jié)核答案：D答案分析：患者高熱、咳大量膿臭痰，胸部X線有右下肺空洞及液平，符合肺膿腫表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎多咳鐵銹色痰；葡萄球菌肺炎多起病急，高熱等；肺炎支原體肺炎主要癥狀為咳嗽，無(wú)大量膿臭痰；肺結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀，空洞多無(wú)液平。16.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，是最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是少尿期的重要并發(fā)癥，但高鉀血癥危害更大。17.患者，女性，30歲。產(chǎn)后1周，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴下腹部疼痛。查體：體溫39.5℃，心率110次/分，下腹部壓痛明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性乳腺炎C.急性闌尾炎D.泌尿系統(tǒng)感染E.上呼吸道感染答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，白細(xì)胞升高，符合產(chǎn)褥感染表現(xiàn)。急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房局部癥狀；急性闌尾炎有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；泌尿系統(tǒng)感染有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；上呼吸道感染主要有呼吸道癥狀。18.下列哪項(xiàng)不屬于中暑的類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.低熱答案：E答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病。低熱不屬于中暑類型。19.患者，男性，45歲。因胸痛1小時(shí)來(lái)診。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。給予硝酸甘油等治療后癥狀無(wú)緩解。下一步最適宜的治療是A.繼續(xù)觀察B.加大硝酸甘油劑量C.靜脈溶栓治療D.應(yīng)用抗生素E.行心臟超聲檢查答案：C答案分析：患者胸痛、心電圖ST段抬高，硝酸甘油治療無(wú)效，符合急性心肌梗死特點(diǎn)，在時(shí)間窗內(nèi)可進(jìn)行靜脈溶栓治療。繼續(xù)觀察可能延誤病情；加大硝酸甘油劑量可能效果不佳；應(yīng)用抗生素與病情無(wú)關(guān)；心臟超聲檢查可在后續(xù)進(jìn)行，但不是此時(shí)首要治療。20.一氧化碳中毒時(shí)，最有效的治療方法是A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用脫水劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，加速一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。吸氧也有一定作用，但不如高壓氧；應(yīng)用呼吸興奮劑、脫水劑、糖皮質(zhì)激素是輔助治療措施。21.患者，女性，55歲。有高血壓病史15年，突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)。查體：血壓220/130mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，考慮腦出血可能。高血壓腦病主要以頭痛等癥狀為主，一般無(wú)瞳孔改變；腦梗死起病相對(duì)較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是劇烈頭痛、腦膜刺激征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。22.急性心肌梗死時(shí)，最早出現(xiàn)的心電圖改變是A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.異常Q波D.ST段壓低E.T波高尖答案：E答案分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變是T波高尖，隨后可出現(xiàn)ST段弓背向上抬高、異常Q波、T波倒置等。ST段壓低一般不是急性心肌梗死典型早期表現(xiàn)。23.患者，男性，20歲。因外傷致脾破裂，血壓70/50mmHg，心率130次/分。此時(shí)首要的治療措施是A.立即手術(shù)B.快速輸血補(bǔ)液C.應(yīng)用止血藥物D.應(yīng)用升壓藥物E.行腹部CT檢查答案：B答案分析：患者脾破裂致休克，首要措施是快速輸血補(bǔ)液糾正休克，在抗休克同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。立即手術(shù)可能因休克未糾正而增加風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用止血藥物、升壓藥物是輔助措施；行腹部CT檢查會(huì)延誤搶救時(shí)間。24.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作A.氨茶堿B.地高辛C.硝苯地平D.阿司匹林E.青霉素答案：A答案分析：氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。地高辛主要用于心力衰竭；硝苯地平是降壓藥；阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥；青霉素是抗生素。25.患者，女性，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。胸部X線示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺結(jié)核答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，桶狀胸，胸部X線雙肺透亮度增加、肋間隙增寬，符合肺氣腫表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要以咳嗽、咳痰為主；支氣管哮喘有發(fā)作性特點(diǎn)；肺炎有發(fā)熱、咳嗽等癥狀；肺結(jié)核有全身癥狀及肺部病灶特點(diǎn)。26.患者，男性，30歲。誤食毒蘑菇后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐。查體：神志清楚，血壓正常。目前首要的處理措施是A.催吐、洗胃B.應(yīng)用解毒藥物C.導(dǎo)瀉D.靜脈補(bǔ)液E.血液透析答案：A答案分析：誤食毒蘑菇后首要處理是催吐、洗胃，減少毒物吸收。應(yīng)用解毒藥物需明確毒物性質(zhì)后選擇；導(dǎo)瀉可在催吐、洗胃后進(jìn)行；靜脈補(bǔ)液是后續(xù)支持治療；血液透析一般在嚴(yán)重中毒且符合指征時(shí)使用。27.急性左心衰竭患者端坐位的目的是A.減輕體循環(huán)淤血B.減輕肺淤血C.減輕下肢水腫D.避免低血壓E.減少回心血量答案：B答案分析：急性左心衰竭患者端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血，緩解呼吸困難。減輕體循環(huán)淤血、減輕下肢水腫不是主要目的；端坐位與避免低血壓無(wú)關(guān)。28.患者，男性，42歲。因觸電后心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在胸外按壓時(shí)，按壓頻率至少為A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率至少為100次/分。29.下列哪種情況提示急性胰腺炎病情嚴(yán)重A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.血鈣降低D.血糖升高E.白細(xì)胞升高答案：C答案分析：血鈣降低提示急性胰腺炎病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。血清淀粉酶、血清脂肪酶升高是急性胰腺炎的診斷指標(biāo)；血糖升高、白細(xì)胞升高也可見(jiàn)于一般炎癥反應(yīng)，不能直接提示病情嚴(yán)重程度。30.患者，女性，22歲。因失戀后大量服用安眠藥，出現(xiàn)昏迷。查體：呼吸淺慢，瞳孔縮小。首要的處理措施是A.催吐B.洗胃C.應(yīng)用解毒藥物D.保持呼吸道通暢E.導(dǎo)瀉答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，首要措施是保持呼吸道通暢，防止窒息，然后再進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用解毒藥物等處理。31.患者，男性，58歲。有冠心病病史10年，突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時(shí)。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是A.前壁B.側(cè)壁C.下壁D.后壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，該患者Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示下壁心肌梗死。32.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓高，提示A.血容量不足B.血容量相對(duì)過(guò)多或心功能不全C.容量血管過(guò)度收縮D.心功能不全或血容量不足E.血容量嚴(yán)重不足答案：B答案分析：休克患者補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓高，提示血容量相對(duì)過(guò)多或心功能不全。血容量不足時(shí)中心靜脈壓低；容量血管過(guò)度收縮一般中心靜脈壓和血壓都高；心功能不全或血容量不足表現(xiàn)較復(fù)雜；血容量嚴(yán)重不足中心靜脈壓低。33.患者，女性，35歲。被診斷為甲狀腺危象，其治療首選藥物是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.氫化可的松E.碘化鉀答案：B答案分析：甲狀腺危象治療首選丙硫氧嘧啶，可抑制甲狀腺激素合成及外周組織中T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3。甲巰咪唑也可用于甲亢治療，但不是危象首選；普萘洛爾、氫化可的松、碘化鉀是輔助治療藥物。34.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是A.惡心、嘔吐B.多汗、流涎C.肌纖維顫動(dòng)D.瞳孔縮小E.肺水腫答案分析：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)。惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小是毒蕈堿樣癥狀；肺水腫是嚴(yán)重中毒表現(xiàn)。35.患者，男性，70歲。慢性支氣管炎病史20年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，呼吸25次/分，雙肺可聞及散在干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最主要的治療措施是A.止咳、祛痰B.控制感染C.解痙、平喘D.吸氧E.補(bǔ)充液體答案：B答案分析：患者慢性支氣管炎急性發(fā)作，有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染表現(xiàn)，最主要治療措施是控制感染。止咳、祛痰、解痙、平喘、吸氧、補(bǔ)充液體是輔助治療措施。36.心跳驟停后，進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2E.40:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇中胸外按壓與人工呼吸的比例是30:2。37.患者，女性，18歲。因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏100ml，半小時(shí)后被送入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，大汗，流涎，雙肺滿布濕啰音。首要的治療措施是A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.保持呼吸道通暢答案：E答案分析：患者昏迷、雙肺滿布濕啰音，首要措施是保持呼吸道通暢，防止窒息，然后再進(jìn)行洗胃、應(yīng)用阿托品、解磷定、吸氧等治療。38.下列哪種心律失?？蓪?dǎo)致心排血量急劇減少，甚至發(fā)生阿斯綜合征A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心室率緩慢且不穩(wěn)定，可導(dǎo)致心排血量急劇減少，易發(fā)生阿斯綜合征。房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速一般較少導(dǎo)致如此嚴(yán)重后果。39.患者，男性，48歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性胃炎E.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性胃炎一般無(wú)淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔有潰瘍病史，體征不同。40.患者，女性，50歲。因呼吸困難2天入院。查體：端坐位，呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音。既往有類似發(fā)作史。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.氣胸E.肺炎答案：A答案分析：患者有呼吸困難、雙肺哮鳴音，既往有類似發(fā)作史，符合支氣管哮喘表現(xiàn)。急性左心衰竭多有心臟病史及咳粉紅色泡沫痰等；慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史；氣胸有突發(fā)胸痛等癥狀；肺炎有發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)。41.患者，男性，32歲。被重物砸傷腰部，傷后出現(xiàn)少尿1天。查體：血壓100/60mmHg，心率90次/分。血肌酐400μmol/L，尿素氮20mmol/L。最可能的診斷是A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.慢性腎衰竭E.泌尿系統(tǒng)感染答案：B答案分析：患者腰部外傷后出現(xiàn)少尿、血肌酐和尿素氮升高，考慮腎實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致腎性急性腎衰竭。腎前性急性腎衰竭多有血容量不足等誘因；腎后性急性腎衰竭多有尿路梗阻；慢性腎衰竭有長(zhǎng)期腎臟病史；泌尿系統(tǒng)感染一般無(wú)如此明顯腎功能改變。42.患者，女性，26歲。妊娠32周，突發(fā)頭痛、視物模糊2天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并原發(fā)性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠32周，有頭痛、視物模糊等癥狀，血壓升高，尿蛋白陽(yáng)性，符合子癇前期表現(xiàn)。妊娠期高血壓無(wú)蛋白尿等；子癇有抽搐等表現(xiàn)；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并原發(fā)性高血壓主要是孕前有高血壓。43.患者，男性，68歲。有慢性阻塞性肺疾病病史15年，近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭。下列哪項(xiàng)指標(biāo)可判斷呼吸衰竭的類型A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）D.血液酸堿度（pH）E.剩余堿（BE）答案：B答案分析：根據(jù)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）可判斷呼吸衰竭類型，Ⅰ型呼吸衰竭PaO?降低，PaCO?正?；蚪档?；Ⅱ型呼吸衰竭PaO?降低，PaCO?升高。動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、血液酸堿度、剩余堿不能直接判斷呼吸衰竭類型。44.患者，男性，23歲。因車禍致顱腦損傷，昏迷。查體：雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的原因是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦干損傷答案：C答案分析：患者顱腦損傷后昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，考慮硬膜外血腫可能性大，硬膜外血腫可導(dǎo)致腦疝，出現(xiàn)瞳孔改變。腦震蕩一般無(wú)昏迷及瞳孔改變；腦挫裂傷可有頭痛等癥狀；硬膜下血腫多有進(jìn)行性意識(shí)障礙；腦干損傷有生命體征改變等。45.患者，女性，45歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管損傷E.頸部血腫壓迫答案：B答案分析：甲狀腺手術(shù)術(shù)后聲音嘶啞最可能是喉返神經(jīng)損傷。喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳等；甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥；氣管損傷有呼吸困難等表現(xiàn)；頸部血腫壓迫可導(dǎo)致呼吸困難等。46.患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，突發(fā)心悸、胸悶1小時(shí)。心電圖示快速心房顫動(dòng)。首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.普羅帕酮E.阿托品答案：B答案分析：快速心房顫動(dòng)首選胺碘酮治療，可轉(zhuǎn)復(fù)心律