湖北武漢急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：胸痛伴心電圖相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高但為短暫性；穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛一般無(wú)ST段弓背向上抬高。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部撞擊傷，同時(shí)合并有股骨骨折B.胸部擠壓傷伴肝破裂C.脛腓骨骨折并坐骨神經(jīng)損傷D.肋骨骨折伴氣胸、脾破裂E.腹部刺傷，同時(shí)傷及大血管和小腸答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，且至少有一處損傷可危及生命。脛腓骨骨折并坐骨神經(jīng)損傷屬于同一解剖部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。3.患者，女，28歲。口服安定100片，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)呼之不應(yīng)，意識(shí)昏迷。急診應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即催吐B.立即洗胃C.靜脈滴注呋塞米D.血液透析E.應(yīng)用納洛酮答案：B答案分析：對(duì)于口服大量安定中毒且意識(shí)昏迷的患者，催吐可能導(dǎo)致誤吸，應(yīng)立即洗胃以清除胃內(nèi)未吸收的毒物。呋塞米用于促進(jìn)已吸收毒物排出；血液透析適用于嚴(yán)重中毒且符合透析指征時(shí)；納洛酮主要用于阿片類(lèi)藥物中毒。4.心搏驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型是（）A.心室顫動(dòng)B.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速C.無(wú)脈電活動(dòng)D.心室靜止E.房性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心搏驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，約占心搏驟?；颊叩?0%80%。無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈電活動(dòng)、心室靜止也可導(dǎo)致心搏驟停，但相對(duì)較少見(jiàn)；房性心動(dòng)過(guò)速一般不會(huì)導(dǎo)致心搏驟停。5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是（）A.惡心、嘔吐B.多汗、流涎C.瞳孔縮小D.肌纖維顫動(dòng)E.肺水腫答案：D答案分析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激所致，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、肺水腫等屬于毒蕈堿樣癥狀。6.患者，男，40歲。因車(chē)禍致腹部開(kāi)放性損傷，伴少量腸管脫出?，F(xiàn)場(chǎng)急救正確的處理是（）A.立即將脫出的腸管送回腹腔B.用清潔碗覆蓋脫出的腸管，包扎后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)C.用無(wú)菌溶液沖洗脫出的腸管后送回腹腔D.用凡士林紗布覆蓋脫出的腸管E.用干紗布覆蓋脫出的腸管答案：B答案分析：對(duì)于腹部開(kāi)放性損傷伴腸管脫出的患者，不能將脫出的腸管送回腹腔，以免引起腹腔感染。應(yīng)先用清潔碗或容器覆蓋脫出的腸管，再進(jìn)行包扎后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步處理。用無(wú)菌溶液沖洗、凡士林紗布或干紗布覆蓋都不是正確的現(xiàn)場(chǎng)急救方法。7.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應(yīng)采取的措施是（）A.加快補(bǔ)液速度B.適當(dāng)補(bǔ)液C.使用強(qiáng)心劑D.使用擴(kuò)血管藥物E.使用縮血管藥物答案：B答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示血容量仍可能不足，可適當(dāng)補(bǔ)液。加快補(bǔ)液速度可能導(dǎo)致液體過(guò)量；使用強(qiáng)心劑適用于心功能不全時(shí)；使用擴(kuò)血管藥物適用于外周血管阻力過(guò)高時(shí)；使用縮血管藥物適用于血容量已補(bǔ)足但血壓仍低時(shí)。8.下列哪項(xiàng)不是感染性休克的治療原則（）A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管收縮劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：感染性休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量、控制感染、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。在充分補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，若血壓仍不回升，可適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，但一般先選用血管擴(kuò)張劑，而不是血管收縮劑，因?yàn)楦腥拘孕菘藭r(shí)外周血管處于收縮狀態(tài)。9.患者，女，55歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，考慮為腦出血。腦梗死頭顱CT早期多無(wú)明顯異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，頭顱CT無(wú)明顯病變；腦腫瘤多為占位性病變，CT表現(xiàn)與腦出血不同。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多E.肺血管通透性降低答案：C答案分析：ARDS的主要病理生理改變是肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肺血管通透性增加、肺泡表面活性物質(zhì)減少、肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加以及通氣/血流比例失調(diào)。11.患者，男，30歲。高熱、寒戰(zhàn)伴胸痛2天。查體：T39.5℃，右肺呼吸音減弱，可聞及濕性啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.90。胸部X線(xiàn)示右肺大片炎癥浸潤(rùn)陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺膿腫E.肺結(jié)核答案：A答案分析：患者高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線(xiàn)示大片炎癥浸潤(rùn)陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。支原體肺炎癥狀相對(duì)較輕，發(fā)熱可持續(xù)23周，咳嗽較突出；病毒性肺炎白細(xì)胞一般不升高或降低；肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。12.下列哪種藥物不屬于升壓藥（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.硝酸甘油E.間羥胺答案：D答案分析：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、間羥胺都有升高血壓的作用，屬于升壓藥。硝酸甘油是血管擴(kuò)張劑，主要用于降低血壓、緩解心絞痛等。13.患者，女，60歲。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是（）A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、高流量吸氧D.間斷吸氧E.酒精濕化吸氧答案：B答案分析：COPD患者伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥來(lái)刺激呼吸中樞。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。因此應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。14.心跳呼吸驟?；颊?，初期復(fù)蘇的首要措施是（）A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.開(kāi)放氣道D.電除顫E.應(yīng)用復(fù)蘇藥物答案：C答案分析：初期復(fù)蘇的步驟為CAB，即胸外心臟按壓（C）、開(kāi)放氣道（A）、人工呼吸（B）。開(kāi)放氣道是進(jìn)行有效人工呼吸和胸外心臟按壓的前提，只有氣道通暢，才能保證氣體的有效交換，所以首要措施是開(kāi)放氣道。15.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：B答案分析：急性腎衰竭少尿期患者由于鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是少尿期的常見(jiàn)并發(fā)癥，但相對(duì)高鉀血癥來(lái)說(shuō)，不是最主要的死因。16.患者，男，25歲。被蛇咬傷后1小時(shí)來(lái)診。查體：傷口有牙痕，周?chē)つw紅腫，有麻木感。應(yīng)首先采取的急救措施是（）A.切開(kāi)傷口排毒B.沖洗傷口C.綁扎傷口近心端肢體D.注射抗蛇毒血清E.口服蛇藥答案：C答案分析：被蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端肢體綁扎，以阻止蛇毒吸收和擴(kuò)散。然后再進(jìn)行沖洗傷口、切開(kāi)傷口排毒等處理。注射抗蛇毒血清是特異性治療方法，但應(yīng)在傷口處理后進(jìn)行；口服蛇藥可作為輔助治療。17.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的病因（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.低鈣血癥答案：E答案分析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾?。ㄈ缒懯Y）、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等。低鈣血癥一般不是急性胰腺炎的病因，相反，急性胰腺炎可導(dǎo)致低鈣血癥。18.患者，女，35歲。因情緒激動(dòng)后突然昏倒，呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，肢體強(qiáng)直。腦電圖檢查未見(jiàn)異常。最可能的診斷是（）A.癲癇大發(fā)作B.癔癥性發(fā)作C.低血糖昏迷D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦出血答案：B答案分析：患者在情緒激動(dòng)后突然發(fā)作，腦電圖正常，排除癲癇大發(fā)作。低血糖昏迷有低血糖的相關(guān)表現(xiàn)；短暫性腦缺血發(fā)作多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；腦出血頭顱CT有相應(yīng)表現(xiàn)。癔癥性發(fā)作常與精神因素有關(guān)，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)類(lèi)似癲癇發(fā)作的癥狀，但腦電圖等檢查無(wú)異常，故考慮為癔癥性發(fā)作。19.下列哪種情況需要緊急透析治療（）A.血肌酐升高B.高鉀血癥，血鉀6.0mmol/LC.急性肺水腫D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：C答案分析：急性肺水腫是緊急透析的指征之一，通過(guò)透析可迅速清除體內(nèi)多余的水分，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解肺水腫癥狀。血肌酐升高、高鉀血癥（血鉀未達(dá)嚴(yán)重程度）、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等可根據(jù)具體情況決定是否需要透析治療，一般不是緊急透析的絕對(duì)指征。20.患者，男，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，肌緊張，反跳痛（+）。血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，結(jié)合上腹部壓痛、肌緊張、反跳痛等腹膜炎體征，考慮為急性胰腺炎。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胃潰瘍穿孔多有胃潰瘍病史，突發(fā)全腹劇痛；急性闌尾炎疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。21.心源性休克最常見(jiàn)的病因是（）A.急性心肌梗死B.心肌病C.心律失常D.心臟壓塞E.肺栓塞答案：A答案分析：心源性休克最常見(jiàn)的病因是急性心肌梗死，大面積心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力急劇下降，心輸出量顯著減少，從而引起休克。心肌病、心律失常、心臟壓塞、肺栓塞等也可導(dǎo)致心源性休克，但相對(duì)急性心肌梗死來(lái)說(shuō)，發(fā)生率較低。22.患者，女，22歲。進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)，伴呼吸困難。最可能的診斷是（）A.急性蕁麻疹B.過(guò)敏性休克C.接觸性皮炎D.藥疹E.濕疹答案：A答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)，符合急性蕁麻疹的表現(xiàn)。過(guò)敏性休克除有皮膚癥狀外，還會(huì)有血壓下降、意識(shí)障礙等嚴(yán)重表現(xiàn)；接觸性皮炎有明確的接觸史，皮疹多局限于接觸部位；藥疹有用藥史；濕疹一般表現(xiàn)為多形性皮疹，瘙癢劇烈，病程較長(zhǎng)。23.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷性休克的治療措施（）A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.積極處理原發(fā)病D.早期使用糖皮質(zhì)激素E.盡早使用利尿劑答案：E答案分析：創(chuàng)傷性休克的治療措施包括快速補(bǔ)液以補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物維持血壓、積極處理原發(fā)病（如止血、清創(chuàng)等）、早期使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)等。在休克早期，患者有效循環(huán)血量不足，使用利尿劑會(huì)進(jìn)一步減少血容量，加重休克，所以一般不主張盡早使用利尿劑。24.患者，男，68歲。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.肺結(jié)核答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀；慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，無(wú)典型的桶狀胸等體征；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。25.急性一氧化碳中毒患者，首選的治療方法是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用脫水劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B答案分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進(jìn)氧釋放和加速一氧化碳排出，可迅速糾正組織缺氧，是急性一氧化碳中毒患者首選的治療方法。吸氧也可改善缺氧，但效果不如高壓氧治療；應(yīng)用呼吸興奮劑、脫水劑、糖皮質(zhì)激素等是輔助治療措施。26.患者，女，50歲。突發(fā)心悸、胸悶1小時(shí)。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)則。最可能的診斷是（）A.房性心動(dòng)過(guò)速B.心房撲動(dòng)C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.心室顫動(dòng)答案：C答案分析：心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，心室率絕對(duì)不規(guī)則，符合心房顫動(dòng)的特征。房性心動(dòng)過(guò)速有P'波；心房撲動(dòng)表現(xiàn)為F波；室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波寬大畸形；心室顫動(dòng)表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波。27.下列哪項(xiàng)不是中暑的類(lèi)型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱休克答案：E答案分析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病。熱休克不是中暑的類(lèi)型，熱射病是中暑最嚴(yán)重的類(lèi)型，可導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果，但熱休克不是中暑的獨(dú)立分類(lèi)。28.患者，男，32歲。因車(chē)禍致顱腦損傷，昏迷不醒。查體：雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝答案：E答案分析：患者顱腦損傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，提示顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦疝形成。腦震蕩一般無(wú)意識(shí)障礙或僅有短暫的意識(shí)喪失；腦挫裂傷主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等；硬膜外血腫和硬膜下血腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，但雙側(cè)瞳孔不等大是腦疝的典型表現(xiàn)。29.急性上消化道出血患者，出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)時(shí)，失血量一般超過(guò)（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml答案：C答案分析：當(dāng)急性上消化道出血患者失血量超過(guò)1000ml時(shí)，可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，如頭暈、心慌、出汗、四肢厥冷、血壓下降等。失血量在500ml以下時(shí)，一般無(wú)明顯癥狀；失血量在500800ml時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。30.患者，女，40歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.傷口血腫壓迫答案：B答案分析：喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，損傷后可導(dǎo)致聲音嘶啞。喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥；氣管塌陷多表現(xiàn)為呼吸困難；傷口血腫壓迫可導(dǎo)致呼吸困難等癥狀，但一般不會(huì)單純出現(xiàn)聲音嘶啞。31.下列哪種藥物可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.氨茶堿B.色甘酸鈉C.糖皮質(zhì)激素D.β?受體激動(dòng)劑E.抗膽堿能藥物答案：D答案分析：β?受體激動(dòng)劑可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。氨茶堿也有舒張支氣管的作用，但起效相對(duì)較慢；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作；糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作的最有效藥物，但一般不作為急性發(fā)作的首選；抗膽堿能藥物可舒張支氣管，但作用較弱。32.患者，男，55歲。有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最適宜的治療措施是（）A.絕對(duì)臥床休息B.立即手術(shù)治療C.降血壓治療D.止血治療E.脫水降顱壓治療答案：E答案分析：患者頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮為腦出血。腦出血患者治療的關(guān)鍵是脫水降顱壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。絕對(duì)臥床休息是一般的護(hù)理措施；是否手術(shù)治療需根據(jù)出血量、患者病情等綜合判斷；降血壓治療應(yīng)避免血壓降得過(guò)低；目前一般不主張常規(guī)使用止血藥物。33.下列哪項(xiàng)不是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的臨床表現(xiàn)（）A.出血B.休克C.微血管病性溶血D.栓塞E.貧血答案：E答案分析：DIC的臨床表現(xiàn)主要有出血、休克、微血管病性溶血、栓塞等。貧血不是DIC的典型臨床表現(xiàn)，雖然DIC可導(dǎo)致微血管病性溶血，引起紅細(xì)胞破壞增加，但一般不會(huì)單純以貧血為主要表現(xiàn)。34.患者，女，28歲。妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊1天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，血壓升高，尿蛋白陽(yáng)性，符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓僅有血壓升高，無(wú)蛋白尿及自覺(jué)癥狀；子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是在慢性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)子癇前期的表現(xiàn)；妊娠合并慢性高血壓是孕前或孕早期即存在高血壓。35.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：C答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等也是急性心肌梗死的并發(fā)癥，但多在發(fā)病數(shù)天后發(fā)生。36.患者，男，30歲。被重物砸傷右小腿，出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形。X線(xiàn)示右脛腓骨骨折?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，下列哪項(xiàng)處理不正確（）A.簡(jiǎn)單固定患肢B.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院C.開(kāi)放傷口應(yīng)加壓包扎止血D.如有外露骨折端應(yīng)立即復(fù)位E.觀(guān)察生命體征答案：D答案分析：在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如有外露骨折端，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污染的骨折端帶入深部組織，增加感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)簡(jiǎn)單固定患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院、對(duì)開(kāi)放傷口加壓包扎止血、觀(guān)察生命體征等。37.下列哪項(xiàng)不是胸腔閉式引流的適應(yīng)證（）A.氣胸B.血胸C.膿胸D.胸腔積液E.肺大皰答案：E答案分析：胸腔閉式引流的適應(yīng)證包括氣胸、血胸、膿胸、胸腔積液等，可排出胸腔內(nèi)的氣體或液體，促進(jìn)肺復(fù)張。肺大皰一般不需要胸腔閉式引流，對(duì)于較大的肺大皰或破裂導(dǎo)致氣胸時(shí)，可根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理，但不是胸腔閉式引流的常規(guī)適應(yīng)證。38.患者，女，65歲。因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。應(yīng)給予的酸堿失衡處理措施是（）A.補(bǔ)充碳酸氫鈉B.改善通氣C.補(bǔ)充乳酸鈉D.應(yīng)用利尿劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B答案分析：患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。治療的關(guān)鍵是改善通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，糾正呼吸性酸中毒。補(bǔ)充碳酸氫鈉一般用于嚴(yán)重的代謝性酸中毒；補(bǔ)充乳酸鈉也用于糾正代謝性酸中毒；應(yīng)用利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，加重酸堿失衡；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素主要用于減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)糾正酸堿失衡無(wú)直接作用。39.下列哪種藥物可用于治療心臟驟停后的腦復(fù)蘇（）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.甘露醇E.多巴胺答案：D答案分析：甘露醇是常用的脫水劑，可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，保護(hù)腦組織，用于心臟驟停后的腦復(fù)蘇。腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺主要用于心臟復(fù)蘇過(guò)程中維持心臟功能、糾正心律失常等。40.患者，男，45歲。因腹痛、腹瀉1天入院。大便為黏液膿血便，伴里急后重。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征答案：B答案分析：患者腹痛、腹瀉，黏液膿血便，伴里急后重，符合細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)。急性胃腸炎多為水樣便；阿米巴痢疾大便多為果醬樣；潰瘍性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便等癥狀；腸易激綜合征一般無(wú)黏液膿血便。41.下列哪項(xiàng)不是急性腎衰竭多尿期的特點(diǎn)（）A.尿量逐漸增多B.可出現(xiàn)脫水、低鉀血癥等C.血尿素氮和肌酐開(kāi)始下降D.腎小球?yàn)V過(guò)功能完全恢復(fù)正常E.仍可存在氮質(zhì)血癥答案：D答案分析：急性腎衰竭多尿期尿量逐漸增多，血尿素氮和肌酐開(kāi)始下降，但此時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)功能尚未完全恢復(fù)正常，仍可存在氮質(zhì)血癥。多尿期由于大量水分和電解質(zhì)排出，可出現(xiàn)脫水、低鉀血癥等。42.患者，女，30歲。被狗咬傷后半小時(shí)來(lái)診。傷口有出血。應(yīng)首先采取的措施是（）A.注射狂犬病疫苗B.注射狂犬病免疫球蛋白C.徹底沖洗傷口D.包扎傷口E.應(yīng)用抗生素答案：C答案分析：被狗咬傷后，應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，以清除傷口內(nèi)的病毒。然后再進(jìn)行注射狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白等處理。包扎傷口可能導(dǎo)致病毒殘留，不利于傷口愈合；應(yīng)用抗生素主要用于預(yù)防傷口感染，不是首要措施。43.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌病答案：E答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。心肌病是一組異質(zhì)性心肌疾病，與急性心肌梗死無(wú)關(guān)，不是其并發(fā)癥。44.患者，男，50歲。有糖尿病病史10年。突發(fā)昏迷2小時(shí)。血糖35mmol/L，血酮體（++）。最可能的診斷是（）A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.乳酸酸中毒昏迷E.腦血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，血糖升高，血酮體陽(yáng)性，昏迷，考慮為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。低血糖昏迷血糖一般低于2.8mmol/L；高滲高血糖綜合征血酮體一般正?；蜉p度升高；乳酸酸中毒昏迷常有誘因，血乳酸升高；腦血管意外頭顱CT等檢查有相應(yīng)表現(xiàn)。45.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的臨床表現(xiàn)（）A.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)B.回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激C.警覺(jué)性增高D.睡眠障礙E.幻覺(jué)、妄想答案：E答案分析：PTSD的臨床表現(xiàn)主要有反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)、回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激、警覺(jué)性增高、睡眠障礙等?；糜X(jué)、妄想不是PTSD的典型臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥等精神疾病。46.患者，女