新生兒食管異物護理查房記錄一、疾病介紹新生兒食管異物是指新生兒食管內(nèi)存在外來的物質(zhì)，這些物質(zhì)可阻塞食管，影響正常的吞咽和消化功能，嚴重時可能導(dǎo)致呼吸困難、感染等并發(fā)癥。新生兒由于吞咽功能尚未完善，且對外界環(huán)境的認知不足，容易誤吞各種異物，如奶塊凝結(jié)物、細小玩具零件、藥物膠囊等。食管異物若不能及時取出，可能會引起食管黏膜損傷、潰瘍、出血，甚至穿孔，還可能繼發(fā)感染，對新生兒的健康造成嚴重威脅。二、病史簡介患者張某，男，出生15天，因“嗆奶后拒奶6小時”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。入院前6小時，患兒在吃奶過程中突然出現(xiàn)嗆奶，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、面色漲紅，隨后出現(xiàn)拒奶，哭鬧不安，家長發(fā)現(xiàn)患兒吞咽時似乎有疼痛感，遂緊急送我院就診。入院查體：T37.2℃，P145次/分，R40次/分，BP75/50mmHg。神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，哭聲較弱?？诖綗o發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在濕性啰音。心率145次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未觸及包塊，腸鳴音正常。輔助檢查：胸部X線片示食管上段可見一大小約0.5cm×0.3cm的高密度影，考慮為食管異物。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白150g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。三、護理評估生理狀態(tài)評估生命體征：T37.1℃，P140次/分，R38次/分，BP76/52mmHg，生命體征基本平穩(wěn)，但呼吸頻率稍快。飲食情況：患兒入院后仍拒奶，無法正常進食，存在營養(yǎng)攝入不足的風險。吞咽功能：觀察到患兒吞咽時表情痛苦，有吞咽困難的表現(xiàn)。呼吸道情況：雙肺仍可聞及少量散在濕性啰音，無明顯呼吸困難，但需警惕異物進一步阻塞氣道或感染加重。皮膚黏膜：皮膚彈性可，無脫水征，口唇無發(fā)紺，黏膜無破損出血。心理社會狀態(tài)評估患兒家長因患兒病情較為焦慮，對疾病的預(yù)后、治療過程及護理知識了解較少，存在擔憂和恐懼情緒。四、護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與患兒拒奶、無法正常進食有關(guān)。疼痛：與食管異物刺激食管黏膜有關(guān)。有感染的風險：與食管黏膜損傷、異物刺激有關(guān)。焦慮（家長）：與對患兒病情擔憂、缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。有窒息的風險：與異物可能脫落阻塞氣道有關(guān)。五、護理措施營養(yǎng)支持護理遵醫(yī)囑給予靜脈補液，補充能量、水分和電解質(zhì)，維持患兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡。密切觀察患兒的營養(yǎng)狀況，如體重變化、皮膚彈性等，及時調(diào)整補液方案。待患兒病情穩(wěn)定，吞咽功能有所恢復(fù)后，嘗試用小勺少量喂服溫涼的母乳或配方奶，觀察患兒有無嗆咳、嘔吐等情況，逐漸增加喂養(yǎng)量。疼痛護理保持患兒安靜，減少不必要的刺激，避免患兒哭鬧加重疼痛。密切觀察患兒疼痛的表現(xiàn)，如哭鬧程度、面部表情等，及時向醫(yī)生反饋，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。預(yù)防感染護理嚴格執(zhí)行無菌操作，尤其是在進行靜脈穿刺、吸痰等操作時，防止交叉感染。保持患兒口腔清潔，每日用生理鹽水擦拭口腔2-3次，預(yù)防口腔感染。密切觀察患兒的體溫變化、血常規(guī)指標及肺部啰音情況，若出現(xiàn)體溫升高、白細胞計數(shù)增加、啰音增多等感染征象，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用抗生素。心理護理主動與患兒家長溝通，耐心傾聽他們的擔憂和疑問，用通俗易懂的語言向他們講解疾病的相關(guān)知識、治療過程及預(yù)后情況，減輕他們的焦慮情緒。向家長示范患兒的護理方法，如喂養(yǎng)技巧、體位護理等，讓家長參與到護理過程中，增強他們的信心。預(yù)防窒息護理密切觀察患兒的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色變化，若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等窒息征象，立即報告醫(yī)生并配合搶救。保持患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物誤吸入氣道。避免患兒劇烈哭鬧、咳嗽，防止異物脫落阻塞氣道。在醫(yī)生準備取出異物期間，備好搶救物品，如吸引器、喉鏡、氣管插管等，以便應(yīng)急使用。病情觀察與記錄密切觀察患兒的生命體征、神志、面色、飲食、吞咽情況、嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)和量等，做好詳細記錄。觀察異物取出后的病情變化，如有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀，有無呼吸困難加重等情況。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某因食管異物入院，經(jīng)過一段時間的護理，目前生命體征基本平穩(wěn)，呼吸頻率較入院時有所下降，雙肺濕性啰音減少，但仍拒奶，吞咽時仍有疼痛表現(xiàn)。家長的焦慮情緒有所緩解，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解。在后續(xù)護理中，需繼續(xù)關(guān)注患兒的營養(yǎng)狀況、吞咽功能恢復(fù)情況，預(yù)防感染和窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈補液支持治療，逐漸嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)，根據(jù)患兒進食情況調(diào)整補液量。明日完善相關(guān)檢查，評估異物位置及食管黏膜情況，擇期行食管異物取出術(shù)。密