急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷護(hù)理一、前言急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷是一種極其嚴(yán)重且危急的病癥，病情進(jìn)展迅速，病死率較高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知在面對(duì)這類患者時(shí)，需要全方位、精細(xì)化的護(hù)理，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在深入探討該病癥的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因突發(fā)高熱、乏力、惡心、嘔吐5天，伴意識(shí)障礙2天入院?；颊呒韧w健，無(wú)肝炎病史及其他特殊病史。入院時(shí)查體：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓100/60mmHg。神志不清，呼之不應(yīng)，皮膚鞏膜重度黃染，肝濁音界縮小，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）顯著升高，總膽紅素（TBIL）高達(dá)500μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）降至20%。血清學(xué)檢查提示甲型肝炎病毒IgM抗體陽(yáng)性，確診為急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確記錄評(píng)分結(jié)果，注意意識(shí)障礙程度的變化。-觀察患者的黃疸情況，包括皮膚鞏膜黃染的程度、色澤變化，以及有無(wú)瘙癢等不適。-注意觀察患者的腹部癥狀和體征，如有無(wú)腹痛、腹脹、腹水變化、腸鳴音情況等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估-定期復(fù)查肝功能指標(biāo)，了解轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、凝血功能等的變化趨勢(shì)，評(píng)估肝臟功能的恢復(fù)情況。-監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血氨等指標(biāo)，血氨升高是肝昏迷的重要指標(biāo)之一，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.心理社會(huì)評(píng)估-患者突發(fā)重病，意識(shí)不清，家屬往往極度焦慮和恐懼。了解家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理承受能力及經(jīng)濟(jì)狀況，以便提供針對(duì)性的心理支持和經(jīng)濟(jì)援助指導(dǎo)。-評(píng)估患者在患病前的生活習(xí)慣、工作環(huán)境等，為后續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)提供參考。四、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與肝昏迷有關(guān)2.體溫過(guò)高與病毒感染有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與黃疸、瘙癢有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、肝功能損害有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識(shí)障礙的護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：維持患者的意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時(shí)給予吸氧，氧流量2-4L/min，以改善腦組織缺氧狀態(tài)。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。每2小時(shí)翻身一次，觀察受壓部位皮膚情況。-密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑給予降血氨等藥物治療，注意藥物的劑量、用法及不良反應(yīng)。2.體溫過(guò)高的護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：將患者體溫控制在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫異常時(shí)增加測(cè)量次數(shù)。-給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。避免使用酒精擦浴，以免加重肝臟損害。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，注意用藥后觀察體溫變化及有無(wú)出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫等情況。-保持室內(nèi)溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，減少患者的不適感。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：保護(hù)患者皮膚，避免皮膚破損及感染。-護(hù)理措施-評(píng)估患者皮膚瘙癢程度，向患者解釋瘙癢原因，指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。-遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂等，觀察用藥效果。-為患者修剪指甲，防止抓傷皮膚。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體代謝需要。-護(hù)理措施-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物?；杳曰颊呖刹捎帽秋曪嬍常秋暻皺z查胃管位置，鼻飼后保持半臥位30分鐘，防止反流。-遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。-觀察患者的進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀況，定期復(fù)查血常規(guī)、白蛋白等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。5.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識(shí)、行為、性格改變，有無(wú)撲翼樣震顫等。-護(hù)理措施：保持大便通暢，避免便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑。減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收，如采用酸性溶液灌腸等。限制蛋白質(zhì)攝入，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加。-消化道出血-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)嘔血、黑便，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血紅蛋白等變化。-護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，保持安靜。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如生長(zhǎng)抑素等。做好輸血及急救準(zhǔn)備，密切觀察病情變化。-肝腎綜合征-觀察要點(diǎn)：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察患者有無(wú)少尿或無(wú)尿，監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)變化。-護(hù)理措施：嚴(yán)格控制液體入量，根據(jù)患者的尿量及病情調(diào)整輸液速度。遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病的觀察及護(hù)理-密切觀察患者的意識(shí)、行為、言語(yǔ)等變化，如出現(xiàn)煩躁不安、言語(yǔ)不清、定向力障礙等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-注意觀察患者有無(wú)撲翼樣震顫，可通過(guò)輕握患者手腕，囑患者手放松，觀察是否出現(xiàn)手指快速屈伸運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷。-保持大便通暢，避免便秘，可給予乳果糖口服或生理鹽水灌腸，以減少腸道氨的吸收。-限制蛋白質(zhì)攝入，待患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒后，逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，但應(yīng)以植物蛋白為主。2.消化道出血的觀察及護(hù)理-密切觀察患者有無(wú)嘔血、黑便情況，準(zhǔn)確記錄出血量及顏色。-監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、脈搏、心率等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，以免加重出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-做好輸血準(zhǔn)備，如患者出現(xiàn)失血性休克，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.肝腎綜合征的觀察及護(hù)理-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，密切觀察患者的尿量變化，如出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，了解腎功能變化情況。-嚴(yán)格控制液體入量，根據(jù)患者的尿量及病情調(diào)整輸液速度，避免液體過(guò)多加重腎臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如有無(wú)電解質(zhì)紊亂等。-注意觀察患者有無(wú)水腫情況，尤其是下肢水腫，定期測(cè)量體重，評(píng)估水腫程度。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬講解急性重型甲型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠，避免勞累。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-強(qiáng)調(diào)飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。3.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者出院后要注意休息，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查肝功能等指標(biāo)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。4.心理支持-關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀的心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)本次急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷制定個(gè)性化的護(hù)理方案，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)回歸社會(huì)。在護(hù)理急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者時(shí)，我們要時(shí)刻保持高度的責(zé)任心和敏銳