慢性髓系白血病BCRABL陽性護理[001]一、前言慢性髓系白血?。–ML）是一種起源于多能造血干細(xì)胞的惡性增殖性疾病，BCR-ABL陽性是其重要的分子生物學(xué)特征。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細(xì)致的護理對于提高患者生活質(zhì)量、延長生存期至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們將對一位慢性髓系白血病BCR-ABL陽性患者的護理過程進行深入探討，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)乏力、頭暈3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動后加重，未予重視。近1周來癥狀加重，遂來我院就診。血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞明顯升高，血紅蛋白及血小板降低。骨髓穿刺及基因檢測結(jié)果顯示：慢性髓系白血病，BCR-ABL融合基因陽性。患者自發(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，體重?zé)o明顯變化。三、護理評估1.健康史：患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。2.身體狀況：生命體征平穩(wěn)，面色蒼白，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸骨壓痛（+），肝脾肋下未觸及。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)200×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計數(shù)30×10?/L。骨髓穿刺結(jié)果符合慢性髓系白血病診斷，BCR-ABL融合基因陽性。4.心理社會狀況：患者對疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。家庭經(jīng)濟狀況一般，家屬對患者的病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病知識。四、護理診斷1.活動無耐力：與貧血、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。3.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。4.有感染的危險：與機體免疫力低下有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.活動無耐力-護理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量活動。-護理措施：-評估患者活動耐力，制定個性化活動計劃。指導(dǎo)患者在活動過程中注意休息，避免過度勞累。-協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食等，減輕患者體力消耗。-定期監(jiān)測患者血常規(guī)，觀察貧血改善情況，根據(jù)病情調(diào)整護理措施。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施：-評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。必要時給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液。-觀察患者進食情況，定期測量體重，評估營養(yǎng)改善效果。3.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持。-向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。必要時請心理醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)。4.有感染的危險-護理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生。-護理措施：-保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，每日用消毒液擦拭病房物品。-限制探視人員，減少交叉感染機會。醫(yī)護人員接觸患者前后嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子。-指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤換衣物，保持皮膚清潔。加強口腔護理，每日用生理鹽水漱口3-4次。-觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并報告醫(yī)生。5.潛在并發(fā)癥：出血-護理目標(biāo)：患者無出血發(fā)生。-護理措施：-密切觀察患者有無皮膚黏膜出血點、瘀斑，鼻出血，牙齦出血，血尿，便血等出血癥狀。-保持患者皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血。-指導(dǎo)患者避免食用堅硬、粗糙食物，防止消化道出血。保持大便通暢，避免用力排便。-嚴(yán)格執(zhí)行靜脈穿刺操作規(guī)程，提高穿刺成功率，減少局部出血。穿刺后按壓穿刺部位10-15分鐘，防止局部滲血。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-密切觀察患者出血情況，如出血部位、出血量、出血速度等。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血，如顱內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合進行搶救。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸等。必要時輸注血小板，以糾正血小板減少。-做好患者及家屬的心理護理，緩解其緊張情緒。2.感染-當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱時，應(yīng)及時測量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。遵醫(yī)囑進行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查，以明確病原菌，選用敏感抗生素治療。-給予患者物理降溫或藥物降溫，如體溫超過38.5℃，可遵醫(yī)囑給予布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥物。-加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹慢性髓系白血病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。根據(jù)自身情況適當(dāng)進行活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解化療藥物的作用、副作用及注意事項，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不得自行增減藥量。告知患者化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，使其有心理準(zhǔn)備。5.自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤換衣物。加強口腔護理，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。如出現(xiàn)發(fā)熱、出血、乏力等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。6.心理指導(dǎo)：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確對待疾病。家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對這位慢性髓系白血病BCR-ABL陽性患者的護理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護理對于患者康復(fù)的重要性。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應(yīng)的護理措施，有效地改善了患者的身體狀況，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我護理能力，為患者的長期康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對慢性髓系白血病患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。關(guān)注患者的身心需求，給予他