慢性化膿性縮窄性心包炎的治療及護(hù)理一、前言慢性化膿性縮窄性心包炎是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的心臟疾病。它往往是由于心包慢性炎癥導(dǎo)致心包增厚、粘連，甚至鈣化，從而限制心臟的正常舒張和收縮功能。這種疾病不僅會對患者的心臟功能造成極大影響，還可能引發(fā)一系列全身性的癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其治療及護(hù)理要點(diǎn)，對于改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。在臨床工作中，我們通過精心的護(hù)理和治療，幫助許多患者逐漸恢復(fù)健康，下面就結(jié)合具體病例來詳細(xì)闡述慢性化膿性縮窄性心包炎的治療及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因反復(fù)發(fā)熱、胸痛伴呼吸困難3年入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38℃-39℃之間，伴有胸痛，呈持續(xù)性鈍痛，同時逐漸出現(xiàn)呼吸困難，活動耐力明顯下降。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次就診，診斷為“胸膜炎”，給予抗感染等治療后癥狀稍有緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。近1年來，上述癥狀逐漸加重，遂來我院進(jìn)一步診治。入院查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓120/70mmHg。慢性病容，消瘦，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，心率90次/分，律齊，可聞及心包叩擊音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹部膨隆，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%。紅細(xì)胞沉降率（ESR）50mm/h。C反應(yīng)蛋白（CRP）30mg/L。心臟超聲提示心包增厚、粘連，心包腔內(nèi)可見少量積液，心臟舒張受限，各心腔大小基本正常。胸部X線片顯示心影增大，呈燒瓶狀。心電圖示竇性心律，低電壓。綜合患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查，診斷為慢性化膿性縮窄性心包炎。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)?；颊唧w溫波動，提示可能存在感染未完全控制；脈搏、呼吸頻率增快，血壓相對正常，反映了心臟功能受損及機(jī)體的代償情況。-心肺功能：通過聽診心音、呼吸音，觀察有無心包叩擊音、啰音等，評估心臟和肺部的功能狀態(tài)?；颊咝囊舻外g，可聞及心包叩擊音，提示心包增厚、粘連影響心臟舒張功能；雙肺呼吸音清，未聞及啰音，說明肺部目前無明顯感染或其他病變。-水腫情況：觀察雙下肢水腫程度，評估患者體內(nèi)液體潴留情況?；颊唠p下肢輕度水腫，提示存在一定程度的右心功能不全。-腹部情況：檢查腹部膨隆程度、肝脾大小及移動性濁音，了解有無腹水及其嚴(yán)重程度。患者腹部膨隆，肝肋下3cm，移動性濁音陽性，表明存在腹水，這與心臟功能不全導(dǎo)致的體循環(huán)淤血有關(guān)。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因長期患病，癥狀反復(fù)，對疾病的治療和康復(fù)缺乏信心，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語等，發(fā)現(xiàn)患者時常唉聲嘆氣，對治療效果擔(dān)憂，存在明顯的焦慮情緒。-家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及支持情況?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，家屬對患者的病情較為重視，但因缺乏相關(guān)疾病知識，在護(hù)理過程中有時顯得力不從心。-社會支持：評估患者的工作情況、社會交往等，了解疾病對其生活和社會功能的影響?；颊咭虿∫褵o法正常工作，社交活動也明顯減少，這進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理診斷1.心輸出量減少與心包縮窄，心臟舒張受限有關(guān)。2.體液過多與心功能不全導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)。3.體溫過高與感染有關(guān)。4.焦慮與長期患病、病情反復(fù)、對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性疾病消耗、食欲減退有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.心輸出量減少-護(hù)理目標(biāo)：維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽浚纳菩呐K功能，使患者癥狀緩解。-護(hù)理措施-休息與活動：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動量，以降低心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者病情逐漸增加活動量，活動時密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等變化。例如，最初患者只能在床上進(jìn)行輕微的翻身活動，隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸坐起、床邊站立及短距離行走。-病情觀察：持續(xù)監(jiān)測生命體征，尤其是心率、血壓和尿量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。觀察患者有無呼吸困難、乏力、頭暈等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)心功能變化。若患者出現(xiàn)心率突然加快、血壓下降、尿量減少等情況，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用洋地黃類藥物時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、黃綠視等中毒癥狀；使用利尿劑時，監(jiān)測血鉀、血鈉等電解質(zhì)變化，防止電解質(zhì)紊亂。2.體液過多-護(hù)理目標(biāo)：減輕水腫，控制腹水，維持體液平衡。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日不超過2g。告知患者避免食用咸菜、咸魚、腌肉等高鹽食物，向患者及家屬解釋限制鈉鹽攝入的重要性，取得他們的配合。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者半臥位，以減輕呼吸困難和下肢水腫。抬高下肢，促進(jìn)下肢血液回流，減輕水腫程度。-水腫護(hù)理：定期測量體重、腹圍，觀察水腫消長情況。保持皮膚清潔干燥，避免長時間受壓，防止皮膚破損和感染。對于水腫部位，可使用氣墊床或減壓床墊，定時協(xié)助患者翻身。-腹水護(hù)理：準(zhǔn)確記錄腹水出入量，觀察腹水顏色、性質(zhì)。若患者出現(xiàn)腹脹加重、腹痛、發(fā)熱等癥狀，及時報(bào)告醫(yī)生，可能提示腹水感染或其他并發(fā)癥。3.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：降低體溫，控制感染。-護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)、出汗等。-降溫護(hù)理：根據(jù)體溫情況采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。降溫過程中注意觀察患者有無虛脫現(xiàn)象，及時更換衣物，保持皮膚清潔。-感染護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，避免感染源。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心。-護(hù)理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂。給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持和鼓勵。例如，每天安排固定時間與患者交談，分享一些治療成功的案例，增強(qiáng)患者的信心。-健康教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹慢性化膿性縮窄性心包炎的疾病知識、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有更全面的了解，減少恐懼和焦慮。通過發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等形式，提高患者的健康意識。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行一些放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮癥狀。每天定時帶領(lǐng)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：制定合理的飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高熱量、富含維生素且易消化的食物。如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食。根據(jù)患者的口味喜好，調(diào)整飲食種類，提高患者的食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，聽診肺部有無啰音。若患者出現(xiàn)咳嗽加重、痰液增多且黏稠、體溫再次升高，肺部可聞及濕啰音，提示可能發(fā)生肺部感染。-護(hù)理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑使用抗生素治療肺部感染，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。2.心律失常-觀察要點(diǎn)：持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈等癥狀。若出現(xiàn)心律失常，心電圖會有相應(yīng)改變，如早搏、房顫等。-護(hù)理措施：保持病房安靜，減少外界刺激。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如室顫等，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.心力衰竭加重-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的心功能指標(biāo)，如心率、血壓、呼吸困難程度、水腫情況等。若患者呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、水腫進(jìn)一步加重，提示心力衰竭加重。-護(hù)理措施：立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，給予高流量吸氧。遵醫(yī)囑快速給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。同時，安慰患者，緩解其緊張情緒。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解慢性化膿性縮窄性心包炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。例如，通過圖片、視頻等形式向患者展示心臟的結(jié)構(gòu)和功能，以及心包炎對心臟的影響，使患者更容易理解。2.飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)飲食對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食。告知患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的飲食原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止因用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。3.休息與活動指導(dǎo)根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)其合理安排休息和活動。告知患者在疾病治療期間應(yīng)保證充足的休息，避免過度勞累。活動量應(yīng)逐漸增加，以不引起心慌、氣短、乏力等不適癥狀為宜。例如，患者出院后可先從散步等輕度活動開始，逐漸增加活動強(qiáng)度和時間。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者如果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。例如，服用利尿劑期間，要定期復(fù)查血鉀，防止低鉀血癥的發(fā)生。5.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練、肢體功能鍛煉等。呼吸訓(xùn)練可幫助患者改善呼吸功能，增強(qiáng)肺活量；肢體功能鍛煉有助于提高患者的活動耐力和肌肉力量。鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體康復(fù)。同時，提醒患者定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。八、總結(jié)慢性化膿性縮窄性心包炎是一種嚴(yán)重的心臟疾病，對患者的身心健康造成極大影響。通過對李某患者的護(hù)理實(shí)踐，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們從多個方面對患者進(jìn)行了評估和干預(yù)。通過密切觀察病情變化，及時調(diào)整護(hù)理措施，有效地改善了患者的心功能、控制了體液過多、降低了體溫、緩解了焦慮情緒，并糾正了營養(yǎng)失調(diào)。同時，針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們加強(qiáng)了觀察和護(hù)理，做到了早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免了并發(fā)癥對患者