腕和手開放性損傷伴脫位的健康宣教一、前言腕和手開放性損傷伴脫位是臨床上較為常見且復雜的創(chuàng)傷，不僅會對患者的手部功能造成嚴重影響，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者的生活和工作帶來極大困擾。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、有效的護理及健康宣教對于患者康復的重要性。通過本次護理查房，我們將全面梳理此類患者的護理要點，以便為今后的臨床護理工作提供更精準、優(yōu)質的服務，幫助患者最大程度地恢復手部功能，提高生活質量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被機器絞傷右手腕及手部，當即出現(xiàn)右手腕部及手掌大量出血，疼痛劇烈，活動受限。急診入院后檢查發(fā)現(xiàn)，右手腕關節(jié)呈明顯畸形，可觸及骨擦感，腕部及手掌有多處開放性傷口，深達肌腱及骨質，污染嚴重。診斷為右手腕開放性損傷伴脫位，尺橈骨遠端骨折。三、護理評估1.傷口情況：仔細觀察右手腕及手掌部開放性傷口的大小、形狀、深度、出血情況及有無異物殘留。發(fā)現(xiàn)傷口邊緣不整齊，有較多血凝塊附著，周圍皮膚挫傷明顯，考慮到傷口污染嚴重，存在感染的風險。2.關節(jié)脫位及骨折情況：通過X線及體格檢查，明確腕關節(jié)脫位的類型及尺橈骨遠端骨折的具體情況?；颊邽闃锕沁h端骨折，骨折端有移位，腕關節(jié)呈背伸位畸形。準確評估關節(jié)脫位及骨折對后續(xù)治療和康復至關重要。3.肢體血液循環(huán)：密切關注右手的膚色、溫度、毛細血管充盈時間及橈動脈搏動情況。發(fā)現(xiàn)患者右手膚色蒼白，溫度較左側低，毛細血管充盈時間延長，橈動脈搏動減弱，提示肢體血液循環(huán)可能受到影響，需要及時采取措施改善。4.神經功能：檢查右手的感覺及運動功能，評估正中神經、尺神經及橈神經有無損傷。患者右手拇指、示指及中指感覺減退，拇指對掌、對指功能受限，初步判斷正中神經可能受損。5.心理狀態(tài)：患者因手部受傷嚴重，對未來手部功能恢復存在擔憂和焦慮情緒，擔心影響工作和生活。及時了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，對于緩解患者的緊張情緒，積極配合治療具有重要意義。四、護理診斷1.疼痛：與腕部及手部創(chuàng)傷、骨折及脫位有關。2.皮膚完整性受損：與右手腕及手掌開放性傷口有關。3.潛在并發(fā)癥：感染：與傷口污染嚴重有關。4.外周神經血管功能障礙：與骨折、脫位及局部壓迫有關。5.焦慮：與擔心手部功能恢復及預后有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受治療和護理操作。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，減少受傷部位的壓力和張力。將患肢抬高，略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-采用分散注意力的方法，如與患者聊天、播放音樂等，緩解患者對疼痛的注意力。-在進行傷口換藥、關節(jié)復位等操作時，動作輕柔、準確，盡量減少對患者的刺激。2.保持皮膚完整性-目標：傷口逐漸愈合，無感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對開放性傷口進行清創(chuàng)處理。徹底清除傷口內的異物、壞死組織及血凝塊，用生理鹽水、過氧化氫溶液等反復沖洗傷口，然后用碘伏消毒傷口周圍皮膚。-根據(jù)傷口情況，選擇合適的敷料進行包扎。對于污染較輕的傷口，可采用凡士林紗布覆蓋，外層用無菌紗布包扎；對于污染嚴重或有感染傾向的傷口，可使用抗生素紗布或銀離子敷料。-密切觀察傷口的滲血、滲液情況，及時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等異常情況，應及時報告醫(yī)生處理。3.預防感染-目標：患者未發(fā)生傷口感染及其他部位感染。-措施：-加強傷口護理，保持傷口清潔干燥。嚴格遵守換藥操作規(guī)程，避免交叉感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。注意抗生素的使用時間和劑量，避免濫用。-加強病房管理，保持病房空氣流通，定期進行空氣消毒。限制探視人員，減少人員流動，防止交叉感染。-鼓勵患者增加營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。4.維護外周神經血管功能-目標：患肢血液循環(huán)及神經功能恢復良好，無進一步損傷。-措施：-密切觀察患肢的膚色、溫度、毛細血管充盈時間及橈動脈搏動情況，每小時記錄一次。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。-避免患肢受壓，保持肢體處于功能位。在患者休息或睡眠時，注意調整肢體姿勢，防止局部受壓影響血液循環(huán)。-指導患者進行適當?shù)奈杖?、屈伸手指等功能鍛煉，促進血液循環(huán)和神經功能恢復。但在鍛煉過程中要注意力度適中，避免過度活動加重損傷。-對于懷疑有神經損傷的患者，給予甲鈷胺等營養(yǎng)神經藥物治療，并密切觀察神經功能恢復情況。5.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和擔憂的問題。耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后情況，使患者對病情有充分的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。讓患者感受到家庭的溫暖和支持，緩解其焦慮情緒。-根據(jù)患者的興趣愛好，為其提供一些娛樂活動，如看書、下棋等，分散患者的注意力，減輕焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血：密切觀察傷口敷料有無滲血，若發(fā)現(xiàn)滲血較多，及時報告醫(yī)生并更換敷料。同時，注意觀察患者的生命體征，如血壓、心率等，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快等休克癥狀，立即配合醫(yī)生進行搶救。2.感染：除了加強傷口護理預防感染外，還需密切觀察患者有無發(fā)熱、傷口紅腫熱痛加劇等感染跡象。一旦發(fā)現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑進行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結果調整抗生素使用，并加強傷口換藥，保持引流通暢。3.關節(jié)僵硬：長時間固定患肢容易導致關節(jié)僵硬，影響手部功能恢復。因此，在病情允許的情況下，盡早指導患者進行關節(jié)功能鍛煉，包括被動活動和主動活動。被動活動時，動作要輕柔，避免引起疼痛和再次損傷；主動活動時，鼓勵患者積極配合，逐漸增加活動量和活動范圍。4.肌肉萎縮：由于創(chuàng)傷及長時間制動，患肢肌肉會出現(xiàn)不同程度的萎縮。指導患者進行握拳、屈伸手指、腕關節(jié)屈伸等肌肉收縮鍛煉，以促進肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。同時，可結合物理治療，如熱敷、按摩等，增強鍛煉效果。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解腕和手開放性損傷伴脫位的病因、病理機制、治療方法及預后情況，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和疑慮。-強調早期正確治療和康復訓練的重要性，鼓勵患者積極配合治療和護理。2.傷口護理指導-指導患者及家屬保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。告知他們如何正確觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況，應及時就醫(yī)。-教會患者及家屬正確更換傷口敷料的方法，嚴格遵守無菌操作原則，避免自行換藥導致感染。3.功能鍛煉指導-根據(jù)患者的病情和恢復情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，并向患者及家屬詳細講解。功能鍛煉應遵循循序漸進的原則，從被動活動逐漸過渡到主動活動，活動量和活動范圍逐漸增加。-指導患者進行握拳、屈伸手指、腕關節(jié)屈伸、旋轉等功能鍛煉，每天定時進行，每次鍛煉時間根據(jù)患者的耐受程度而定。在鍛煉過程中，要注意觀察患者的反應，如有疼痛或不適，應適當調整鍛煉強度。-強調功能鍛煉的持續(xù)性和重要性，鼓勵患者長期堅持鍛煉，以促進手部功能的恢復。即使在出院后，也應定期進行復查，根據(jù)醫(yī)生的建議調整鍛煉方案。4.飲食指導-告知患者飲食對傷口愈合和身體恢復的重要性，鼓勵患者增加營養(yǎng)攝入。-建議患者多食用高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合，增強機體抵抗力。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響傷口愈合。5.日常生活注意事項-指導患者在日常生活中注意保護患肢，避免再次受傷。如在穿衣、洗漱、進食等過程中，動作要輕柔，防止碰撞或牽拉患肢。-告知患者避免長時間下垂患肢，睡覺時可將患肢抬高，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹。-鼓勵患者積極參與日常生活活動，如自理生活、適當進行家務勞動等，但要注意避免過度勞累。同時，可借助一些輔助器具，如握力器、康復手套等，幫助進行功能鍛煉和日常生活活動。八、總結通過本次護理查房，我們對腕和手開放性損傷伴脫位患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施具體的護理措施及并發(fā)癥的觀察護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體創(chuàng)傷，還注重其心理狀態(tài)和健康教育。通過與患者及家屬的密切溝通，提供疾病知識、傷口護理、功能鍛煉、飲食及日常生活等方面的指導，幫助患者