2025年兒童2型糖尿病診治指南一、流行病學(xué)兒童2型糖尿?。═2DM）的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，尤其在肥胖兒童和青少年中更為顯著。其發(fā)病與生活方式的改變、肥胖流行密切相關(guān)。不同種族和地區(qū)的發(fā)病率存在差異，在一些土著人群、亞裔、非洲裔等群體中發(fā)病率相對較高。在兒童和青少年中，T2DM的發(fā)病年齡逐漸提前，部分患兒在青春期甚至更早階段發(fā)病。二、病因和發(fā)病機制1.遺傳因素：遺傳在兒童T2DM的發(fā)病中起著重要作用。多個基因位點與T2DM易感性相關(guān)，這些基因參與了胰島素分泌、胰島素作用以及能量代謝等過程。家族聚集性研究表明，如果父母或近親患有T2DM，兒童發(fā)病風(fēng)險會顯著增加。2.環(huán)境因素-肥胖：是兒童T2DM最重要的環(huán)境危險因素。肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗增加，機體需要分泌更多的胰島素來維持正常血糖水平。長期的高胰島素血癥會使胰島β細(xì)胞功能逐漸受損，最終導(dǎo)致血糖升高。-生活方式：體力活動減少、高熱量飲食（如高糖、高脂肪、高鹽飲食）等不健康的生活方式也是發(fā)病的重要因素。缺乏運動使得能量消耗減少，進(jìn)一步加重肥胖；不健康飲食會影響血糖、血脂代謝，增加胰島素抵抗。-宮內(nèi)環(huán)境：母親孕期糖尿病、肥胖等因素可影響胎兒的代謝編程，增加兒童日后患T2DM的風(fēng)險。三、臨床表現(xiàn)1.典型癥狀：多飲、多食、多尿和體重減輕（“三多一少”）是糖尿病的典型癥狀，但在兒童T2DM中，這些癥狀可能不典型。部分患兒可能僅表現(xiàn)為乏力、視物模糊、皮膚瘙癢等非特異性癥狀。2.肥胖：大多數(shù)兒童T2DM患者存在超重或肥胖，尤其是腹型肥胖更為常見。3.黑棘皮癥：表現(xiàn)為頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處出現(xiàn)黑色、天鵝絨樣增厚的皮膚改變，是胰島素抵抗的重要體征。4.并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)：在疾病早期，可能已出現(xiàn)一些慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。如微血管病變可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)視力下降；腎臟病變可表現(xiàn)為微量白蛋白尿，早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)水腫、蛋白尿等。大血管病變可增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，如出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀。四、實驗室檢查1.血糖檢測-空腹血糖（FPG）：是診斷糖尿病的重要指標(biāo)之一。空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時未進(jìn)食熱量，F(xiàn)PG≥7.0mmol/L有助于診斷糖尿病。-隨機血糖：指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，隨機血糖≥11.1mmol/L，伴有典型糖尿病癥狀（“三多一少”）時可診斷糖尿病。-口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：當(dāng)FPG介于6.1-6.9mmol/L時，需進(jìn)行OGTT進(jìn)一步評估。兒童采用1.75g/kg（最大量75g）葡萄糖溶于水口服，2小時血糖≥11.1mmol/L可診斷糖尿病。2.糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近2-3個月的平均血糖水平。HbA1c≥6.5%可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但在兒童中，由于可能存在影響HbA1c檢測結(jié)果的因素（如貧血等），不能單獨作為診斷依據(jù)，需結(jié)合血糖情況綜合判斷。3.胰島功能評估-胰島素和C肽測定：可了解胰島β細(xì)胞的分泌功能。在疾病早期，胰島素和C肽水平可能升高，提示存在胰島素抵抗；隨著病情進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素和C肽水平可逐漸降低。-胰島素釋放試驗：在OGTT同時測定胰島素水平，觀察胰島素分泌的曲線變化，有助于判斷胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)。4.自身抗體檢測：包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）等，用于鑒別1型糖尿病和2型糖尿病。兒童T2DM患者這些自身抗體通常為陰性，但部分患者可能存在低滴度陽性，需要動態(tài)觀察。5.并發(fā)癥相關(guān)檢查-尿微量白蛋白：是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟病變的重要指標(biāo)。留取晨尿或隨機尿檢測尿微量白蛋白/肌酐比值，如比值升高，提示可能存在早期腎臟病變。-眼底檢查：散瞳后進(jìn)行眼底檢查，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的早期表現(xiàn)，如微血管瘤、出血等。對于病程較長或血糖控制不佳的患兒，應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查。-血脂、血壓檢測：兒童T2DM常伴有血脂異常和高血壓，檢測血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等）和血壓，有助于評估心血管疾病風(fēng)險。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童T2DM的診斷主要依據(jù)血糖水平和臨床表現(xiàn)。符合以下任意一條即可診斷：1.具有典型糖尿病癥狀（“三多一少”），且隨機血糖≥11.1mmol/L。2.FPG≥7.0mmol/L。3.OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L。4.HbA1c≥6.5%（需結(jié)合血糖情況綜合判斷）。在診斷過程中，需要排除其他可能導(dǎo)致血糖升高的因素，如應(yīng)激狀態(tài)、藥物影響等。同時，要注意與1型糖尿病、特殊類型糖尿病等進(jìn)行鑒別診斷。六、治療1.生活方式干預(yù)-飲食治療-控制總熱量：根據(jù)患兒的年齡、性別、身高、體重、活動量等計算每日所需的總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。一般碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占25%-30%。-均衡飲食：增加蔬菜、水果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚類、豆類等）的攝入，減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝取。-合理餐次：定時定量進(jìn)餐，可采用三餐三點心的方式，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致血糖波動過大。-運動治療-增加體力活動：鼓勵患兒每天進(jìn)行至少60分鐘的中等強度有氧運動，如快走、跑步、游泳等。也可適當(dāng)進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，如俯臥撐、仰臥起坐等。-運動時間：最好在餐后1-2小時進(jìn)行運動，避免空腹運動導(dǎo)致低血糖。運動過程中要注意補充水分，防止脫水。2.藥物治療-二甲雙胍：是兒童T2DM的一線治療藥物。它可以提高胰島素敏感性，減少肝臟葡萄糖輸出，降低血糖水平。初始劑量一般為500mg/d，根據(jù)血糖情況逐漸增加劑量，最大劑量不超過2000mg/d。常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，一般在用藥初期出現(xiàn)，隨著用藥時間延長可逐漸減輕。-胰島素：當(dāng)生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療效果不佳，或存在急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒）、嚴(yán)重高血糖等情況時，需要使用胰島素治療。胰島素的種類包括短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預(yù)混胰島素等，應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的胰島素劑型和劑量。開始胰島素治療時，要密切監(jiān)測血糖，及時調(diào)整劑量，避免低血糖發(fā)生。-其他藥物：如磺脲類藥物、噻唑烷二酮類藥物、格列奈類藥物等，在兒童中的應(yīng)用相對較少，且需謹(jǐn)慎使用。在使用這些藥物時，要充分評估其安全性和有效性。3.血糖監(jiān)測-自我血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患兒和家長掌握正確的血糖監(jiān)測方法，定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。監(jiān)測時間包括空腹血糖、餐后血糖等，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案。-持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）：對于血糖波動較大或難以控制的患兒，可考慮使用CGM技術(shù)，它可以連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度，提供更全面的血糖信息，有助于及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖事件。4.并發(fā)癥的管理-糖尿病腎臟病變：一旦發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，應(yīng)積極控制血糖、血壓，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，延緩腎臟病變的進(jìn)展。定期監(jiān)測尿微量白蛋白、腎功能等指標(biāo)。-糖尿病視網(wǎng)膜病變：定期進(jìn)行眼底檢查，對于早期視網(wǎng)膜病變，可采取控制血糖、血壓、血脂等綜合治療措施；對于嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，可能需要進(jìn)行激光治療或手術(shù)治療。-心血管疾?。悍e極控制血糖、血壓、血脂，改善生活方式，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。對于合并高血壓的患兒，應(yīng)將血壓控制在合適的范圍內(nèi)；對于血脂異常的患兒，可根據(jù)血脂情況選擇合適的調(diào)脂藥物治療。七、隨訪和管理1.定期隨訪：患兒確診后應(yīng)定期到醫(yī)院隨訪，一般每3-6個月進(jìn)行一次全面評估。隨訪內(nèi)容包括血糖、HbA1c、血壓、體重、腰圍、并發(fā)癥相關(guān)檢查等。2.健康教育：對患兒和家長進(jìn)行糖尿病健康教育，包括糖尿病的基本知識、飲食控制、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測等方面的內(nèi)容，提高患兒和家長的自我管理能力。3.心理支持：兒童T2DM患者可能會因為疾病的困擾出現(xiàn)心理問題，如焦慮、抑郁等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)。八、預(yù)防1.一級預(yù)防：針對兒童T2DM的危險因素，采取綜合干預(yù)措施。鼓勵健康的生活方式，