重癥護(hù)理知識試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔段腔靜脈的壓力，正常為512cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示右心功能不全或容量負(fù)荷過重。2.患者男性，68歲，因“重癥肺炎”收入ICU，血?dú)夥治鍪綪aO?65mmHg，F(xiàn)iO?0.6，該患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為A.108B.150C.200D.250答案：A解析：氧合指數(shù)=PaO?（mmHg）/FiO?（吸入氧濃度，小數(shù)），計(jì)算得65/0.6≈108，符合ARDS重度診斷標(biāo)準(zhǔn)（≤100為重度，101200為中度，201300為輕度）。3.患者心跳驟停，現(xiàn)場實(shí)施胸外按壓時(shí)，正確的按壓深度和頻率為A.23cm，80100次/分B.34cm，100120次/分C.56cm，100120次/分D.67cm，120140次/分答案：C解析：2020版AHA指南推薦胸外按壓深度為56cm，頻率100120次/分，按壓與放松時(shí)間相等，確保胸廓充分回彈。4.患者因“感染性休克”使用去甲腎上腺素維持血壓，其主要作用機(jī)制是A.激動(dòng)β?受體，增強(qiáng)心肌收縮力B.激動(dòng)α受體，收縮外周血管C.激動(dòng)β?受體，擴(kuò)張支氣管D.抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流答案：B解析：去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體（α?>α?），強(qiáng)烈收縮外周血管（皮膚、黏膜、內(nèi)臟），升高血壓；對β?受體作用較弱，僅輕度增強(qiáng)心肌收縮力。5.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的肺保護(hù)通氣策略，錯(cuò)誤的是A.小潮氣量（68ml/kg）B.高PEEP（1015cmH?O）C.平臺(tái)壓≤30cmH?OD.吸呼比1:1答案：D解析：ARDS肺保護(hù)策略強(qiáng)調(diào)小潮氣量（68ml/kg理想體重）、限制平臺(tái)壓（≤30cmH?O）、適度PEEP（改善氧合，防止肺泡塌陷），吸呼比通常設(shè)置為1:21:3，延長呼氣時(shí)間，減少氣體陷閉。6.患者術(shù)后出現(xiàn)意識障礙，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為7分，提示A.輕度昏迷B.中度昏迷C.重度昏迷D.清醒答案：B解析：GCS評分范圍315分，1315分為輕度意識障礙，912分為中度，38分為重度昏迷。7分屬于重度昏迷。7.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯(cuò)誤的是A.抬高床頭3045°B.每天評估拔管指征C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防D.聲門下分泌物持續(xù)吸引答案：C解析：VAP預(yù)防需綜合措施，包括半臥位、口腔護(hù)理（氯己定）、聲門下吸引、每日喚醒評估拔管、避免不必要的鎮(zhèn)靜，但不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防，會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。8.患者血鉀6.8mmol/L，心電圖示T波高尖，緊急處理首選A.50%葡萄糖+胰島素靜推B.10%葡萄糖酸鈣靜推C.碳酸氫鈉靜滴D.血液透析答案：B解析：高鉀血癥緊急處理中，10%葡萄糖酸鈣可快速拮抗鉀離子對心肌的毒性作用（數(shù)分鐘起效），是首要措施；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（1530分鐘起效）；碳酸氫鈉用于酸中毒患者；血液透析是嚴(yán)重高鉀的最終治療。9.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是A.血鉀6.2mmol/LB.血肌酐800μmol/L伴少尿C.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）D.液體超負(fù)荷（體重增加>10%）答案：A解析：CRRT適應(yīng)癥包括：高鉀血癥（≥6.5mmol/L）、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）、尿毒癥（血肌酐≥500μmol/L或BUN≥30mmol/L）、液體超負(fù)荷（對利尿劑無反應(yīng)）、藥物中毒等。血鉀6.2mmol/L可先通過藥物處理，無需緊急CRRT。10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的首發(fā)受累器官通常是A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A解析：MODS中肺是最易受累的器官，因肺泡毛細(xì)血管膜面積大，對缺血、炎癥因子等損傷敏感，常表現(xiàn)為ARDS。11.患者因“急性左心衰竭”入院，咳粉紅色泡沫痰，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.取平臥位B.高流量吸氧（68L/min）C.遵醫(yī)囑靜推呋塞米D.監(jiān)測BNP水平答案：A解析：急性左心衰應(yīng)取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量；高流量吸氧（可加20%30%乙醇濕化，降低肺泡表面張力）；呋塞米快速利尿減輕容量負(fù)荷；BNP是心衰的生物標(biāo)志物，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測。12.休克患者早期最典型的表現(xiàn)是A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.脈壓減小答案：D解析：休克早期（代償期）因兒茶酚胺釋放，外周血管收縮，表現(xiàn)為心率增快、脈壓減?。ㄊ湛s壓正?；蚵越担鎻垑荷撸?、皮膚濕冷、尿量減少（<0.5ml/kg·h），但血壓下降為失代償期表現(xiàn)。13.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始被動(dòng)活動(dòng)B.常規(guī)使用止血藥物C.穿梯度壓力彈力襪D.低分子肝素皮下注射答案：B解析：DVT預(yù)防包括機(jī)械預(yù)防（早期活動(dòng)、彈力襪、間歇充氣加壓裝置）和藥物預(yù)防（低分子肝素、普通肝素）。止血藥物會(huì)增加血液高凝狀態(tài)，加重DVT風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免常規(guī)使用。14.患者行氣管插管機(jī)械通氣，氣道峰壓突然升高至45cmH?O（基礎(chǔ)25cmH?O），首先應(yīng)A.增加潮氣量B.檢查氣道是否堵塞C.降低PEEPD.靜推肌松藥答案：B解析：氣道峰壓突然升高常見原因包括痰液堵塞、氣管插管打折、氣胸、人機(jī)對抗等，需首先檢查氣道通暢性（吸痰、調(diào)整導(dǎo)管位置），再排除其他原因。15.膿毒癥患者的核心治療是A.大量補(bǔ)液B.廣譜抗生素C.血管活性藥物D.控制感染源答案：D解析：膿毒癥治療遵循“集束化治療”，核心是控制感染源（如膿腫引流、壞死組織清除），同時(shí)早期使用廣譜抗生素、液體復(fù)蘇及血管活性藥物。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人機(jī)對抗答案：ABCD解析：機(jī)械通氣并發(fā)癥包括：氣壓傷（肺泡過度膨脹導(dǎo)致氣胸、縱隔氣腫）、VAP（氣道定植菌感染）、氧中毒（長時(shí)間吸入FiO?>0.6引起肺損傷）、人機(jī)對抗（呼吸不同步導(dǎo)致呼吸功增加）、循環(huán)抑制（正壓通氣減少回心血量）等。2.感染性休克的早期表現(xiàn)包括A.心率>90次/分B.脈壓<30mmHgC.皮膚溫暖干燥D.尿量<0.5ml/kg·h答案：ABD解析：感染性休克早期（暖休克）因外周血管擴(kuò)張，皮膚可溫暖潮紅，但隨著病情進(jìn)展轉(zhuǎn)為冷休克（皮膚濕冷）。早期共同表現(xiàn)為心率增快（>90次/分）、脈壓減小（<30mmHg）、尿量減少（<0.5ml/kg·h）、乳酸升高。3.ARDS的治療原則包括A.肺保護(hù)通氣策略B.積極補(bǔ)液維持高CVPC.俯臥位通氣D.必要時(shí)使用激素答案：ACD解析：ARDS治療需限制液體入量（維持低前負(fù)荷，CVP48cmH?O），避免肺水腫加重；肺保護(hù)通氣（小潮氣量、限制平臺(tái)壓）；俯臥位改善通氣血流比值；激素用于晚期纖維化或特定病因（如嗜酸性肺炎）。4.高鉀血癥的處理措施包括A.10%葡萄糖酸鈣靜推B.50%葡萄糖+胰島素靜滴C.口服陽離子交換樹脂D.血液透析答案：ABCD解析：高鉀處理分三步：①拮抗心肌毒性（葡萄糖酸鈣）；②促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉）；③排鉀（利尿劑、陽離子交換樹脂、血液透析）。5.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持氣道通暢，定期吸痰B.每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡C.鼻飼飲食維持營養(yǎng)D.監(jiān)測GCS評分答案：ABCD解析：昏迷護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注氣道管理（吸痰、體位）、壓瘡預(yù)防（翻身、氣墊床）、營養(yǎng)支持（腸內(nèi)優(yōu)先）、生命體征及意識監(jiān)測（GCS、瞳孔、肢體活動(dòng)）。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者女性，52歲，因“重癥肺炎”入院，體溫39.5℃，呼吸35次/分，血壓105/65mmHg，心率120次/分，SpO?85%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??18mmol/L，F(xiàn)iO?0.4。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影。問題1：該患者是否符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)？請說明依據(jù)。（5分）問題2：若患者需機(jī)械通氣，應(yīng)選擇哪些肺保護(hù)策略？（8分）問題3：列出該患者的主要護(hù)理措施。（7分）答案解析：問題1：符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）。依據(jù)：①明確誘因（重癥肺炎）；②急性起病（<1周）；③低氧血癥（PaO?/FiO?=55/0.4=137.5≤300）；④胸部影像雙肺滲出影；⑤排除心源性肺水腫（血壓正常，無左心衰表現(xiàn)）。問題2：肺保護(hù)策略包括：①小潮氣量（68ml/kg理想體重，患者約60kg則360480ml）；②限制平臺(tái)壓≤30cmH?O；③適度PEEP（815cmH?O，根據(jù)氧合調(diào)整）；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20時(shí)不強(qiáng)行糾正）；⑤俯臥位通氣（改善氧合）；⑥避免高濃度吸氧（FiO?≤0.6）。問題3：主要護(hù)理措施：①氣道管理：保持氣管插管/切開固定，定期吸痰（無菌操作），濕化氣道（溫度37℃，濕度100%）；②機(jī)械通氣監(jiān)測：觀察呼吸頻率、節(jié)律，監(jiān)測氣道壓、血?dú)?、SpO?；③感染控制：口腔護(hù)理（氯己定），嚴(yán)格手衛(wèi)生，定期更換呼吸回路；④液體管理：記錄24小時(shí)出入量，維持負(fù)平衡（每日500至1000ml），監(jiān)測CVP（48cmH?O）；⑤生命體征監(jiān)測：每小時(shí)記錄血壓、心率、體溫；⑥心理護(hù)理：與患者溝通（寫字板/手勢），減輕焦慮。（二）案例2（18分）患者男性，65歲，因“腹痛、發(fā)熱3天”入院，血壓80/50mmHg，心率130次/分，體溫39.2℃，意識模糊，皮膚濕冷，尿量10ml/h（近2小時(shí)）。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。血乳酸4.5mmol/L（正常0.51.6）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）問題2：需立即采取哪些急救措施？（6分）問題3：如何判斷液體復(fù)蘇是否有效？（6分）答案解析：問題1：感染性休克（膿毒癥休克）。依據(jù)：①感染證據(jù)（發(fā)熱、WBC升高、腹痛）；②休克表現(xiàn)（血壓<90/60mmHg，意識模糊，皮膚濕冷，尿量<0.5ml/kg·h）；③血乳酸升高（>2mmol/L提示組織灌注不足）。問題2：急救措施：①快速液體復(fù)蘇（30分鐘內(nèi)輸入晶體液30ml/kg，約15002000ml）；②經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）；③血管活性藥物（去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg）；④控制感染源（完善腹部CT，排除腹腔膿腫/穿孔，必要時(shí)手術(shù)）；⑤監(jiān)測指標(biāo)（CVP、乳酸、尿量、動(dòng)脈血?dú)猓?；⑥氧療（維持SpO?≥92%）。問題3：液體復(fù)蘇有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①血壓回升（MAP≥65mmHg）；②心率下降（<100次/分）；③尿量增加（≥0.5ml/kg·h）；④乳酸下降（每2小時(shí)復(fù)查，48小時(shí)內(nèi)降至正常）；⑤CVP達(dá)標(biāo)（812cmH?O，機(jī)械通氣患者1215cmH?O）；⑥皮膚溫度回升、意識改善。（三）案例3（17分）患者男性，40歲，因“心跳驟停3分鐘”由120送入ICU，現(xiàn)場已行胸外按壓及電除顫1次（雙向波200J），自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）。入院時(shí)GCS評分5分（睜眼1分，語言1分，運(yùn)動(dòng)3分），血壓95/60mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg·min維持），心率105次/分，SpO?98%（機(jī)械通氣，F(xiàn)iO?0.5），血肌酐180μmol/L（基礎(chǔ)80），血糖12mmol/L。問題1：該患者ROSC后需重點(diǎn)關(guān)注哪些器官功能？（5分）問題2：腦保護(hù)的關(guān)鍵措施有哪些？（6分）問題3：如何處理高血糖？（6分）答案解析：問題1：重點(diǎn)關(guān)注器官功能：①腦（GCS評分、瞳孔、腦電圖）；②肺（ARDS，監(jiān)測氧合指數(shù)）；③腎（尿量、血肌酐、尿素氮）；④心（心肌酶、心電圖、心輸出量）；⑤內(nèi)環(huán)境（電解