《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自（）起施行。A.2021年1月1日B.2021年5月1日C.2021年10月1日D.2022年1月1日答案：B解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自2021年5月1日起施行，這是明確的法規(guī)施行時間規(guī)定。2.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循（）的原則。A.合法、安全、公開、便民B.公平、公正、公開C.高效、便民、安全D.科學(xué)、合理、有效答案：A解析：法規(guī)規(guī)定醫(yī)療保障基金使用應(yīng)遵循合法、安全、公開、便民的原則，以確保基金使用的規(guī)范性、安全性、透明度和便利性。3.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當予以配合，（）提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。A.如實B.部分C.選擇性D.有保留地答案：A解析：被檢查對象有如實提供相關(guān)資料和信息的義務(wù)，以保證監(jiān)督檢查的真實性和有效性。4.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時通過（）上傳醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)。A.醫(yī)療保障信息系統(tǒng)B.醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)C.財政部門系統(tǒng)D.衛(wèi)生健康部門系統(tǒng)答案：A解析：通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)，便于醫(yī)療保障行政部門進行統(tǒng)一管理和監(jiān)督。5.參保人員應(yīng)當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當提供（）。A.委托人和受托人的身份證B.委托人和受托人的醫(yī)療保障憑證C.委托人和受托人的身份證及醫(yī)療保障憑證D.委托人的醫(yī)療保障憑證答案：C解析：為了確保代購藥行為的真實性和合規(guī)性，需要提供委托人和受托人的身份證及醫(yī)療保障憑證。6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：對于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，法規(guī)規(guī)定處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，以起到懲戒作用。7.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人（）年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動。A.3B.5C.8D.10答案：B解析：為了加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理，對造成重大損失或嚴重不良影響的，其法定代表人或主要負責人5年內(nèi)禁止從事相關(guān)管理活動。8.醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個人不得（）。A.侵占或者挪用B.借用C.臨時調(diào)用D.以上都是答案：A解析：醫(yī)療保障基金必須?？顚Ｓ?，嚴禁任何組織和個人侵占或者挪用，以保障基金的安全和正常使用。9.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括（）。A.進入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.封存可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料D.凍結(jié)醫(yī)療機構(gòu)銀行賬戶答案：D解析：醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，可采取進入現(xiàn)場檢查、詢問有關(guān)人員、封存相關(guān)資料等措施，但無權(quán)凍結(jié)醫(yī)療機構(gòu)銀行賬戶。10.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月答案：C解析：對于參保人員將醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用造成基金損失的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月至12個月，以起到懲戒和教育作用。11.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作。A.內(nèi)部管理B.外部監(jiān)督C.風險評估D.績效評價答案：A解析：定點醫(yī)藥機構(gòu)建立內(nèi)部管理制度，有利于規(guī)范自身的醫(yī)療保障基金使用行為，加強自我管理和監(jiān)督。12.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人，并且應(yīng)當出示執(zhí)法證件。A.1B.2C.3D.4答案：B解析：為了保證監(jiān)督檢查的公正性和合法性，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并出示執(zhí)法證件。13.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當與定點醫(yī)藥機構(gòu)建立（）機制，及時了解醫(yī)療保障基金使用情況。A.溝通協(xié)商B.定期檢查C.實時監(jiān)控D.風險預(yù)警答案：A解析：通過溝通協(xié)商機制，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以與定點醫(yī)藥機構(gòu)保持密切聯(lián)系，及時掌握基金使用情況。14.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定向參保人員提供（）等資料。A.醫(yī)藥服務(wù)明細B.費用清單C.發(fā)票D.以上都是答案：D解析：定點醫(yī)藥機構(gòu)有義務(wù)向參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)明細、費用清單、發(fā)票等資料，保障參保人員的知情權(quán)。15.醫(yī)療保障基金支付范圍由（）醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。A.縣級以上B.市級以上C.省級以上D.國家答案：C解析：省級以上醫(yī)療保障行政部門依法組織制定醫(yī)療保障基金支付范圍，以確保支付范圍的合理性和規(guī)范性。16.參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以（）。A.暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算B.終止其參保資格C.沒收其醫(yī)療保障憑證D.罰款答案：A解析：對于涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的參保人員，可暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，以促使其配合調(diào)查。17.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風險管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會公開醫(yī)療保障基金的（）等情況，接受社會監(jiān)督。A.收入、支出、結(jié)余B.使用、管理C.監(jiān)督、檢查D.審計、評估答案：A解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，增強基金使用的透明度，接受社會監(jiān)督。18.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定如實向醫(yī)療保障行政部門報告（）。A.醫(yī)療保障基金使用情況B.藥品采購情況C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況D.以上都是答案：A解析：定點醫(yī)藥機構(gòu)有如實報告醫(yī)療保障基金使用情況的義務(wù)，以便醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督管理。19.醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的（）開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查工作。A.第三方機構(gòu)B.醫(yī)療機構(gòu)C.藥品經(jīng)營企業(yè)D.行業(yè)協(xié)會答案：A解析：醫(yī)療保障行政部門可委托符合法定條件的第三方機構(gòu)開展監(jiān)督檢查工作，提高監(jiān)督檢查的專業(yè)性和客觀性。20.違反本條例規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究（）。A.民事責任B.行政責任C.刑事責任D.紀律責任答案：C解析：對于違反條例規(guī)定構(gòu)成犯罪的行為，依法追究刑事責任，體現(xiàn)了法律的嚴肅性。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）相結(jié)合。A.政府監(jiān)管B.社會監(jiān)督C.行業(yè)自律D.個人守信答案：ABCD解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理需要政府、社會、行業(yè)和個人共同參與，形成全方位的監(jiān)督管理體系。2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的（）等內(nèi)容。A.權(quán)利B.義務(wù)C.違約責任D.服務(wù)范圍答案：ABCD解析：服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)、違約責任和服務(wù)范圍等內(nèi)容，以規(guī)范雙方的行為。3.定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員不得通過（）等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥B.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目C.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料D.虛列費用答案：ABCD解析：這些行為都是騙取醫(yī)療保障基金支出的常見手段，定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員不得實施。4.參保人員有（）等行為之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用B.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益D.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目答案：ABC解析：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目一般是定點醫(yī)藥機構(gòu)的違法行為，參保人員常見的違規(guī)行為包括將憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受待遇、轉(zhuǎn)賣藥品獲利等。5.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施包括（）。A.進入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.要求被檢查對象提供與檢查事項相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明D.采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料答案：ABCD解析：這些都是醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時可以采取的合法措施，以獲取準確的信息。6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)有（）等情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。A.未建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風險管理制度B.未履行服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責C.未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況D.拒絕、阻礙醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督檢查答案：ABCD解析：這些情形都違反了醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的職責要求，應(yīng)責令改正并對相關(guān)人員給予處分。7.定點醫(yī)藥機構(gòu)有（）情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關(guān)負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。A.分解住院、掛床住院B.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥C.重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施答案：ABCD解析：這些行為都屬于定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中的違規(guī)行為，會造成醫(yī)療保障基金的不合理支出，應(yīng)予以處罰。8.社會監(jiān)督包括（）等對醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督。A.公民B.法人C.其他組織D.新聞媒體答案：ABCD解析：公民、法人、其他組織和新聞媒體都可以對醫(yī)療保障基金使用進行社會監(jiān)督，形成廣泛的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。9.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當堅持（）的原則。A.依法監(jiān)管B.公正透明C.廉潔高效D.協(xié)同合作答案：ABCD解析：這些原則是確保醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作有效開展的重要保障。10.醫(yī)療保障行政部門可以通過（）等方式對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展績效考核。A.現(xiàn)場檢查B.非現(xiàn)場監(jiān)管C.智能監(jiān)控D.大數(shù)據(jù)分析答案：ABCD解析：綜合運用多種方式對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展績效考核，可以更全面、準確地評估其醫(yī)療保障基金使用情況。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作由醫(yī)療保障行政部門負責，其他部門無需參與。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作需要多部門協(xié)同合作，并非僅由醫(yī)療保障行政部門負責。2.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以自行提高醫(yī)療服務(wù)收費標準。（）答案：錯誤解析：定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)嚴格按照規(guī)定的收費標準執(zhí)行，不得自行提高收費標準。3.參保人員可以將自己的醫(yī)療保障憑證借給親戚朋友使用。（）答案：錯誤解析：參保人員應(yīng)當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用，不得借給他人。4.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)自身情況調(diào)整醫(yī)療保障基金支付范圍。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保障基金支付范圍由省級以上醫(yī)療保障行政部門依法組織制定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)無權(quán)自行調(diào)整。5.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象可以拒絕提供相關(guān)資料。（）答案：錯誤解析：被檢查對象應(yīng)當予以配合，如實提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕。6.定點醫(yī)藥機構(gòu)只要不騙取醫(yī)療保障基金，就可以不遵守其他規(guī)定。（）答案：錯誤解析：定點醫(yī)藥機構(gòu)不僅不能騙取醫(yī)療保障基金，還需遵守各項規(guī)定，如診療規(guī)范、收費標準等。7.參保人員對醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。（）答案：正確解析：參保人員享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利，以維護自身合法權(quán)益。8.醫(yī)療保障基金可以用于支付保健食品費用。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保障基金主要用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費用，保健食品費用一般不在支付范圍內(nèi)。9.醫(yī)療保障行政部門可以對定點醫(yī)藥機構(gòu)的法定代表人進行約談。（）答案：正確解析：醫(yī)療保障行政部門在必要時可以對定點醫(yī)藥機構(gòu)的法定代表人進行約談，督促其規(guī)范經(jīng)營。10.社會公眾發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障基金使用違法行為，可以向醫(yī)療保障行政部門舉報。（）答案：正確解析：鼓勵社會公眾參與醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違法行為可以向醫(yī)療保障行政部門舉報。四、簡答題（每題10分，共10分）請簡要闡述《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的重要意義。答案：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》具有多方面的重要意義，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：保障基金安全醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其安全關(guān)乎廣大人民群眾