標本采集錯誤應急預案考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.護士在采集血標本時發(fā)現(xiàn)患者姓名標簽與試管標簽不符，首要的處理措施是：A.立即停止采集B.重新打印標簽粘貼C.繼續(xù)采集后上報D.聯(lián)系醫(yī)生確認患者信息答案：A解析：發(fā)現(xiàn)標本采集錯誤時，第一時間停止操作是防止錯誤延續(xù)的關鍵，避免錯誤標本進入檢測流程。2.患者因“發(fā)熱待查”需采集血培養(yǎng)標本，護士誤將普通生化管當作血培養(yǎng)瓶使用，已完成采集。此時正確的處理是：A.丟棄錯誤標本，重新采集B.將錯就錯送檢，備注說明C.聯(lián)系檢驗科取消檢測D.報告醫(yī)生后等待指示答案：A解析：血培養(yǎng)對無菌要求極高，錯誤容器可能導致污染或漏檢，必須重新采集合格標本，不可使用錯誤標本。3.門診患者靜脈血標本采集后，護士發(fā)現(xiàn)試管未抗凝（需抗凝的血常規(guī)標本），此時應：A.搖晃試管促進抗凝B.告知患者明日重新采集C.立即聯(lián)系患者返回重新采集D.送檢并備注“未抗凝”答案：C解析：未抗凝的血常規(guī)標本會導致血液凝固，無法檢測，必須立即聯(lián)系患者重新采集，避免延誤診斷。4.急診患者因病情緊急，護士未核對患者腕帶直接采集血氣分析標本，送檢后發(fā)現(xiàn)標本標識為“張某某”，但實際患者為“李某某”。此時應：A.通知檢驗科修改報告姓名B.報告護士長及醫(yī)務科C.隱瞞錯誤，重新采集后替換D.等待檢驗結(jié)果出來后再處理答案：B解析：標識錯誤屬于嚴重護理安全事件，需立即上報科室負責人及醫(yī)療管理部門，啟動不良事件上報流程。5.采集24小時尿蛋白定量標本時，患者誤將次晨7點尿液丟棄（正確應保留至次晨7點），護士應：A.繼續(xù)收集剩余尿液送檢B.告知患者重新開始收集24小時尿液C.計算已收集尿量比例后送檢D.聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整檢測項目答案：B解析：24小時尿標本需完整收集，部分丟失會導致結(jié)果不準確，必須重新收集完整標本。6.護士為昏迷患者采集痰標本時，未使用無菌容器，已完成采集。此時應：A.立即更換無菌容器重新采集B.送檢并注明“容器未無菌”C.報告醫(yī)生后繼續(xù)使用D.丟棄標本，安慰患者家屬答案：A解析：痰標本需無菌容器避免污染，錯誤容器可能導致假陽性結(jié)果，必須重新采集。7.兒科病房護士為2歲患兒采集末梢血時，因患兒哭鬧劇烈，未規(guī)范消毒皮膚即采血，此時應：A.繼續(xù)完成采集，后續(xù)加強消毒B.停止采集，重新消毒后再操作C.送檢并備注“未規(guī)范消毒”D.告知家長不影響檢測結(jié)果答案：B解析：未規(guī)范消毒可能導致標本污染，必須重新消毒后采集，確保結(jié)果準確性。8.手術中需留取組織標本送病理檢查，巡回護士未與手術醫(yī)生核對標本信息即送檢，術后發(fā)現(xiàn)標本袋標識“左腎”但實際為“右腎”。此時應：A.聯(lián)系病理科修改標識B.報告科主任及院感科C.重新留取標本并替換D.啟動多部門協(xié)作追溯錯誤答案：D解析：手術標本標識錯誤可能導致誤診，需立即聯(lián)系病理科暫停檢測，組織手術醫(yī)生、護士、病理科共同核對，必要時重新留取標本。9.社區(qū)護士為糖尿病患者采集空腹血糖標本時，患者已進食（護士未提前告知禁食），此時應：A.按原計劃采集，備注“已進食”B.告知患者明日空腹重新采集C.聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整檢測時間D.繼續(xù)采集并解釋結(jié)果可能異常答案：B解析：進食會顯著影響血糖結(jié)果，必須重新安排空腹采集，避免誤導診斷。10.護士在轉(zhuǎn)運血標本過程中因疏忽將標本掉落在地，試管破裂，血液外漏。此時首要處理是：A.清理污染區(qū)域（按醫(yī)療廢物處理規(guī)范）B.聯(lián)系患者重新采集C.報告護士長D.記錄事件經(jīng)過答案：A解析：血液屬于潛在感染性物質(zhì)，需優(yōu)先處理生物安全風險，按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范清理污染，再進行后續(xù)補救。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.發(fā)現(xiàn)標本采集錯誤后，需完成的核心步驟包括：A.立即停止操作，防止錯誤延續(xù)B.核對患者身份及標本信息（腕帶、醫(yī)囑、試管）C.評估錯誤對患者的影響（如是否延誤診療）D.上報科室負責人及相關部門（護理部、檢驗科）E.重新采集合格標本并記錄整個過程答案：ABCDE解析：錯誤處理需涵蓋終止錯誤、核實信息、風險評估、上報追溯、補救措施及記錄全流程。2.血標本采集后發(fā)現(xiàn)溶血（非病理因素），正確的處理措施有：A.檢查溶血原因（如穿刺不當、抗凝不及時）B.立即聯(lián)系檢驗科說明情況，暫停檢測C.評估溶血是否影響檢測項目（如鉀、乳酸脫氫酶）D.若影響結(jié)果，告知患者重新采集E.在護理記錄中注明溶血原因及處理措施答案：ABCDE解析：溶血可能導致部分指標異常，需綜合判斷是否需要重新采集，并記錄全過程以追溯責任。3.標本標識錯誤（如姓名、住院號不符）的高風險場景包括：A.急診患者未佩戴腕帶時采集標本B.同一病房多名同名患者C.實習護士獨立完成標本采集D.夜班護士繁忙時雙人核對疏漏E.門診患者自助打印標簽貼錯答案：ABCDE解析：以上場景均可能因身份核對不嚴格導致標識錯誤，需重點防范。4.標本采集錯誤后，需進行的根本原因分析（RCA）內(nèi)容包括：A.操作流程是否存在漏洞（如雙人核對是否落實）B.人員因素（培訓不足、疲勞作業(yè)）C.環(huán)境因素（光線不足、標識不清）D.系統(tǒng)因素（電子醫(yī)囑與標簽打印是否匹配）E.患者因素（意識不清、溝通障礙）答案：ABCDE解析：根本原因分析需從人、機、料、法、環(huán)多維度展開，避免僅歸咎于個人。5.預防標本采集錯誤的關鍵措施包括：A.嚴格執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查；對姓名、床號、住院號、標本類型、數(shù)量、時間、方法）B.使用信息化系統(tǒng)（如掃碼核對腕帶與試管標簽）C.對高風險患者（昏迷、兒童、無名氏）使用雙人核對D.定期開展標本采集規(guī)范培訓及考核E.在采集區(qū)域張貼標本類型標識及操作流程圖答案：ABCDE解析：通過制度、技術、培訓、環(huán)境多層面干預，降低錯誤發(fā)生率。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.發(fā)現(xiàn)標本采集錯誤后，若患者已離開，可先不處理，待下次就診時再補救。（×）解析：需立即聯(lián)系患者或家屬，避免延誤診療，不可拖延。2.痰標本采集錯誤（如未深部咳嗽）時，可告知患者“盡量咳深一點”后重新采集，無需上報。（×）解析：非嚴重錯誤需記錄，但涉及標本質(zhì)量的問題仍需上報科室備案，以改進流程。3.手術中留取的快速冰凍標本若標識錯誤，可由巡回護士自行修改標簽后送檢。（×）解析：必須與手術醫(yī)生共同核對確認，必要時重新留取，不可擅自修改。4.采集血培養(yǎng)標本時，若酒精未待干即穿刺，可能導致標本污染，但無需重新采集。（×）解析：酒精未待干可能導致血培養(yǎng)假陽性，必須重新采集。5.標本運輸過程中因交通堵塞延遲送達（超過檢測時限），應告知檢驗科“盡快檢測”，無需重新采集。（×）解析：部分標本（如血氣、血氨）有嚴格檢測時限，延遲可能導致結(jié)果異常，需評估后決定是否重新采集。四、案例分析題（共55分）（一）案例1（15分）某三甲醫(yī)院急診科，護士小王為“腹痛待查”患者李某（女，45歲，住院號001234）采集靜脈血標本。操作前，小王核對了患者腕帶（姓名：李某，住院號：001234），但打印試管標簽時誤將住院號輸為001243（與同診室患者張某住院號相近）。標本送檢后，檢驗科發(fā)現(xiàn)標簽住院號與LIS系統(tǒng)（實驗室信息系統(tǒng)）不匹配，聯(lián)系護士站核實。問題：1.小王在操作中存在哪些錯誤？（5分）2.檢驗科發(fā)現(xiàn)問題后應如何處理？（5分）3.后續(xù)需采取哪些改進措施？（5分）答案：1.小王的錯誤：①打印標簽后未再次核對住院號（僅核對姓名）；②未執(zhí)行雙人核對（高風險環(huán)節(jié)需雙人確認）；③對相似住院號的高風險場景未提高警惕。2.檢驗科處理措施：①立即暫停該標本檢測，防止錯誤結(jié)果發(fā)出；②聯(lián)系護士站，反饋標簽與系統(tǒng)信息不符；③保留標本直至問題核實；④記錄異常事件并上報科室負責人。3.改進措施：①加強標簽打印后的雙人核對（姓名+住院號+標本類型）；②在LIS系統(tǒng)中設置住院號相似性提醒（如輸入001243時提示“是否與001234混淆”）；③對護士進行“高風險標識核對”專項培訓；④急診科設置“易混淆信息清單”（如相近住院號、同名患者），提醒重點核對。（二）案例2（20分）某病房夜班，護士小劉因忙于搶救患者，未嚴格核對即為7床患者采集血標本（醫(yī)囑為血常規(guī)+凝血功能）。標本送檢后，檢驗科反饋：“7床標本為血常規(guī)管（紫管），但凝血功能需藍管，且標本量不足（凝血功能需2ml，實際約1ml）。”此時7床患者已入睡，家屬在旁。問題：1.小劉的操作違反了哪些標本采集規(guī)范？（6分）2.如何與患者家屬溝通重新采集？（7分）3.需完成哪些記錄與上報？（7分）答案：1.違反規(guī)范：①未核對標本類型（血常規(guī)用紫管，凝血用藍管）；②未確認標本量（凝血功能需2ml）；③高負荷工作時未執(zhí)行“停一停”原則（搶救后應暫停，重新核對）；④未雙人核對（夜班單人操作時需特別注意）。2.溝通要點：①態(tài)度誠懇，主動說明情況：“阿姨，剛才給患者采血時，我們發(fā)現(xiàn)試管用錯了，需要重新采一點血，確保檢查結(jié)果準確?！雹诮忉尡匾裕骸澳δ軝z查對患者的治療很重要，標本量不夠或試管錯誤會影響結(jié)果，可能耽誤用藥?！雹廴〉美斫猓骸皩嵲诓缓靡馑即驍_患者休息，我們會盡量輕一點，很快完成?！雹懿僮髑霸俅魏藢颊呱矸荩ㄍ髱?家屬確認）。3.記錄與上報：①在護理記錄中詳細記錄：時間、錯誤原因（試管類型錯誤、標本量不足）、溝通情況、重新采集時間及操作者；②填寫《護理不良事件報告表》，上報護士長；③護士長組織科室討論，分析根本原因（如人力不足、流程漏洞）；④上報護理部及質(zhì)管科，納入科室質(zhì)量改進項目。（三）案例3（20分）某社區(qū)衛(wèi)生服務中心，護士小張為糖尿病患者王大爺（78歲，獨居）采集空腹血糖標本。小張?zhí)崆半娫捦ㄖ醮鬆敗懊魅赵缟?點前空腹來采血”，但王大爺因記錯時間，7點即到，小張因處理其他事務讓王大爺在大廳等待。9點時，小張為其采血，王大爺因饑餓出現(xiàn)低血糖反應（出汗、手抖），后檢測結(jié)果顯示血糖2.8mmol/L（實際應為空腹4.5mmol/L左右）。問題：1.導致標本采集錯誤及患者低血糖的主要原因有哪些？（8分）2.小張應如何處理患者低血糖反應？（6分）3.社區(qū)中心需采取哪些預防措施？（6分）答案：1.主要原因：①小張未嚴格執(zhí)行空腹采血時間（應在8點前完成，避免患者長時間等待）；②未評估患者特殊情況（高齡、獨居，可能因饑餓出現(xiàn)低血糖）；③溝通不到位（未強調(diào)“若提前到達需立即告知，避免空腹等待”）；④人力安排不合理（9點仍未處理王大爺?shù)牟裳?，導致等待超時）。2.低血糖處理：①立即讓患者取平臥位，給予含糖食物（如糖果、餅干）或50%葡萄糖20ml口服；②監(jiān)測生命體征（心率、血壓）；③