醫(yī)院VTE考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的描述，錯(cuò)誤的是：A.包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）B.DVT是PTE的主要血栓來源C.所有DVT均會(huì)發(fā)展為PTED.是住院患者非預(yù)期死亡的重要原因2.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中，“年齡≥60歲”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是：A.1分B.2分C.3分D.5分3.對(duì)存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，VTE機(jī)械預(yù)防的首選措施是：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)4.診斷急性DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.下肢靜脈超聲多普勒C.靜脈造影D.CT靜脈成像（CTV）5.腫瘤患者VTE一級(jí)預(yù)防中，低分子肝素（LMWH）的常規(guī)推薦劑量是：A.2000UqdB.4000UqdC.6000UqdD.8000Uqd6.關(guān)于VTE出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Padua評(píng)分），下列哪項(xiàng)不屬于高危因素：A.既往出血史B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.近期大手術(shù)（≤30天）D.年齡≥75歲7.急性PTE患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg）時(shí)，首要治療措施是：A.低分子肝素抗凝B.普通肝素抗凝C.溶栓治療D.腔靜脈濾器置入8.長期使用華法林抗凝的患者，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍通常是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.09.下列哪項(xiàng)不屬于VTE的原發(fā)性危險(xiǎn)因素：A.抗凝血酶缺乏B.蛋白C缺乏C.惡性腫瘤D.因子VLeiden突變10.機(jī)械預(yù)防措施的禁忌癥不包括：A.下肢嚴(yán)重水腫B.下肢深靜脈血栓形成急性期C.下肢局部皮膚破損或嚴(yán)重感染D.踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙11.對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者，VTE預(yù)防的首選藥物是：A.普通肝素（UFH）5000UtidB.LMWH4000UqdC.華法林（INR2.0-3.0）D.新型口服抗凝藥（NOACs）12.產(chǎn)后VTE高?；颊撸ㄈ缙蕦m產(chǎn)+肥胖）的抗凝預(yù)防療程至少為：A.產(chǎn)后24小時(shí)B.產(chǎn)后7天C.產(chǎn)后4-6周D.產(chǎn)后3個(gè)月13.急性DVT患者抗凝治療的最短療程是：A.2周B.4周C.3個(gè)月D.6個(gè)月14.下列哪項(xiàng)不是VTE的典型臨床表現(xiàn)：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.下肢皮膚發(fā)紅、皮溫升高C.突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難D.雙側(cè)下肢對(duì)稱性水腫15.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的描述，錯(cuò)誤的是：A.陰性結(jié)果可排除急性VTE（結(jié)合臨床概率評(píng)估）B.陽性結(jié)果特異性高，可確診VTEC.腫瘤、感染、手術(shù)等情況可導(dǎo)致假陽性D.老年人D-二聚體特異性降低二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于Caprini評(píng)分中“極高危”（≥5分）的情況包括：A.年齡≥70歲（2分）+大手術(shù)（4分）B.下肢骨折（5分）C.既往VTE病史（2分）+惡性腫瘤（2分）D.肥胖（BMI≥30，1分）+中心靜脈置管（1分）2.機(jī)械預(yù)防VTE的適用場(chǎng)景包括：A.出血風(fēng)險(xiǎn)高，無法使用藥物預(yù)防B.藥物預(yù)防的輔助措施C.下肢DVT急性期（防止血栓脫落）D.脊髓損傷導(dǎo)致下肢活動(dòng)障礙3.急性PTE的臨床分型包括：A.高危（大面積）PTE（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）B.中危（次大面積）PTE（右心功能不全或心肌損傷）C.低危（非大面積）PTE（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無右心功能不全）D.微危PTE（僅D-二聚體升高）4.新型口服抗凝藥（NOACs）包括：A.利伐沙班B.達(dá)比加群酯C.阿哌沙班D.依度沙班5.VTE的二級(jí)預(yù)防（已發(fā)生VTE后的預(yù)防）措施包括：A.長期抗凝治療（根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整療程）B.穿梯度壓力彈力襪（持續(xù)至少3個(gè)月）C.避免長時(shí)間靜坐或臥床D.定期監(jiān)測(cè)D-二聚體6.下列哪些情況需調(diào)整LMWH劑量：A.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）B.體重＜50kgC.妊娠中晚期D.肝功能不全（Child-PughC級(jí)）7.關(guān)于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)機(jī)，正確的是：A.入院24小時(shí)內(nèi)B.病情變化（如手術(shù)、創(chuàng)傷、制動(dòng)＞72小時(shí)）后C.轉(zhuǎn)科或出院前D.僅需評(píng)估一次8.肺血栓栓塞癥的典型“三聯(lián)征”是：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥9.抗凝治療的絕對(duì)禁忌癥包括：A.活動(dòng)性出血（如消化道潰瘍出血）B.顱內(nèi)出血史（3個(gè)月內(nèi)）C.嚴(yán)重血小板減少（＜20×10?/L）D.未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg）10.下肢DVT的超聲表現(xiàn)包括：A.靜脈管腔增寬，內(nèi)見低回聲或中等回聲充填B.探頭加壓后管腔不能被壓閉C.彩色多普勒顯示血流信號(hào)中斷或充盈缺損D.靜脈瓣膜活動(dòng)正常三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.VTE僅發(fā)生于下肢深靜脈。（）2.所有住院患者均需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）3.梯度壓力彈力襪的壓力應(yīng)從足踝向大腿逐漸遞減。（）4.華法林可與LMWH重疊使用至INR達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）后停用LMWH。（）5.急性DVT患者可抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），避免按摩。（）6.新型口服抗凝藥無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，故無需關(guān)注腎功能。（）7.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)可啟動(dòng)LMWH預(yù)防VTE（無禁忌證時(shí)）。（）8.D-二聚體正?？赏耆懦齈TE。（）9.腔靜脈濾器可替代抗凝治療，用于預(yù)防PTE。（）10.腫瘤患者VTE風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，需長期預(yù)防（直至腫瘤活動(dòng)期結(jié)束）。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述VTE三級(jí)預(yù)防的具體內(nèi)容。2.列舉Caprini評(píng)分中≥3分的5項(xiàng)高危因素（需注明對(duì)應(yīng)的分值）。3.急性DVT患者抗凝治療的常用藥物及療程（根據(jù)2023年指南）。4.簡述VTE出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Padua評(píng)分）的主要指標(biāo)及臨床意義。五、案例分析題（10分）患者，女，68歲，因“右髖部骨折”入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病（HbA1c7.2%），5年前因“左下肢DVT”接受LMWH抗凝3個(gè)月。查體：BMI32kg/m2，右下肢活動(dòng)受限，左下肢無腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板150×10?/L，D-二聚體0.8μg/ml（正常＜0.5），肝腎功能正常。問題：1.該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Caprini評(píng)分）總分是多少？屬于哪類風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？2.請(qǐng)制定圍手術(shù)期VTE預(yù)防方案（包括藥物/機(jī)械預(yù)防措施、時(shí)間節(jié)點(diǎn)）。3.需警惕哪些并發(fā)癥？如何監(jiān)測(cè)？---答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.A4.C5.B6.D7.C8.C9.C10.D11.B12.C13.C14.D15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.×9.×10.√四、簡答題1.VTE三級(jí)預(yù)防內(nèi)容：一級(jí)預(yù)防（未發(fā)生VTE時(shí)）：對(duì)高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取藥物（如LMWH）或機(jī)械（如IPC）預(yù)防；二級(jí)預(yù)防（已發(fā)生VTE急性期）：規(guī)范抗凝治療（如LMWH過渡至華法林或NOACs），療程3-12個(gè)月；三級(jí)預(yù)防（VTE后長期管理）：對(duì)高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者（如腫瘤、反復(fù)VTE）延長抗凝至1年以上，使用彈力襪預(yù)防PTS（血栓后綜合征）。2.Caprini評(píng)分≥3分的高危因素（舉例5項(xiàng)）：-大手術(shù)（腹部/盆腔/骨科，≥4分）；-下肢骨折（開放或閉合，5分）；-既往VTE病史（2分）+其他危險(xiǎn)因素（如年齡≥60歲1分，總分≥3）；-惡性腫瘤（當(dāng)前或治療中，2分）+年齡≥70歲（2分，總分4）；-脊髓損傷（癱瘓，5分）。3.急性DVT抗凝治療：常用藥物：LMWH（如依諾肝素4000Uqd）、普通肝素（維持APTT1.5-2.5倍）、NOACs（如利伐沙班15mgbid×3周后20mgqd）；療程：首次VTE（無腫瘤）：3個(gè)月；腫瘤相關(guān)VTE：至少6個(gè)月（或持續(xù)至腫瘤活動(dòng)期結(jié)束）；復(fù)發(fā)或高風(fēng)險(xiǎn)（如抗磷脂綜合征）：長期抗凝。4.Padua評(píng)分主要指標(biāo)（≥4分提示高出血風(fēng)險(xiǎn)）：指標(biāo)：既往出血史（1分）、INR＞1.5（1分）、血小板＜50×10?/L（1分）、2個(gè)月內(nèi)創(chuàng)傷/手術(shù)（1分）、2個(gè)月內(nèi)消化道出血（1分）、年齡≥75歲（1分）、同時(shí)使用抗血小板藥物（1分）、貧血（Hb＜100g/L，1分）、腎功能不全（肌酐＞200μmol/L，1分）；臨床意義：評(píng)估抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)選擇預(yù)防方式（如機(jī)械預(yù)防優(yōu)先）或調(diào)整藥物劑量。五、案例分析題1.Caprini評(píng)分計(jì)算：-年齡≥60歲（1分）；-BMI≥30（1分）；-髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（大手術(shù)，4分）；-既往VTE病史（2分）；-糖尿?。?分）；總分=1+1+4+2+1=9分，屬于極高危（≥5分）。2.圍手術(shù)期預(yù)防方案：-術(shù)前：無出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前12小時(shí)停用LMWH（若已使用）；機(jī)械預(yù)防（IPC或GCS）持續(xù)至術(shù)后。-術(shù)后：術(shù)后6-12小時(shí)（無活動(dòng)性出血）啟動(dòng)LMWH（依諾肝素4000Uqd）；聯(lián)合IPC至患者可自由活動(dòng)；-療程：至少術(shù)后10-14天（骨科大手術(shù)推薦延長