1、腫瘤化療病人的臨床心理護(hù)理案例案例一課程:護(hù)理心理學(xué)主題:癌癥術(shù)后化療病人的心理護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo):1、能夠?qū)θ橄侔┬g(shù)后化療病人進(jìn)行正確的心理評(píng)估。2、能夠找出病人的心理社會(huì)問(wèn)題，并提出正確的心理護(hù)理診斷。3、能夠制定出合適的心理護(hù)理措施。案例題目:話(huà)療第一幕2007年5月10日上午，一位穿著很寬松的上衣、氣質(zhì)不凡的中年女性，獨(dú)自一人從容地走進(jìn)腫瘤內(nèi)科的護(hù)士站，有條不紊地辦理住院手續(xù)，進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的首次化療。在護(hù)士忙碌的時(shí)候，她平靜地坐在一邊，等待著護(hù)士接待。張女士，47歲，現(xiàn)住撫順市，大學(xué)畢業(yè)后在撫順石油研究所從事了加余年石油研究工作。已婚，丈夫在某工廠(chǎng)做管理工作，45歲。張女士與丈夫感情比較好，但在術(shù)后化療問(wèn)題上產(chǎn)生爭(zhēng)議:丈夫考慮化療痛苦，還不一定有效，聽(tīng)說(shuō)中藥效果比較好，因此不主張化療。但張女士不同意，即使痛苦也要堅(jiān)持化療。20歲的獨(dú)生女兒，在撫順石油大學(xué)讀一年級(jí)，走讀，喜歡和張女士一起逛街、游泳;張女士的公公、婆婆健在，而其爸爸在她母親去世后就與張女士一起住，張女士唯一一個(gè)姐姐，住沈陽(yáng)市。張女士的家庭月平均收入>3000元，并且有醫(yī)療保險(xiǎn)。2007年2月，張女士洗澡時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左乳有一小包塊，黃豆大小，壓之無(wú)疼痛。和同事們討論此事時(shí)，大家認(rèn)為應(yīng)該是乳腺增生結(jié)節(jié)，張女士沒(méi)在意，也沒(méi)去醫(yī)院檢查。當(dāng)月，在張女士家里，其母親因心肌梗死突然去世，張女士特別悔惱，沒(méi)好好照顧母親，干什么事都心不在焉，工作中經(jīng)常出錯(cuò)，便休假一個(gè)月，也不想干什么，整天呆在家里，見(jiàn)誰(shuí)都不順心，脾氣也變大，常常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事發(fā)脾氣。現(xiàn)在雖然狀態(tài)好些，可是一提到母親時(shí)她還是會(huì)忍不住哭。4月的一天，洗澡時(shí)她發(fā)現(xiàn)包塊增大，并有刺痛，于撫順市中心醫(yī)院檢查，確診為左乳腺癌，在醫(yī)院做了乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴轉(zhuǎn)移3/11，分期TINIM0。張女士說(shuō)，術(shù)前她也懷疑過(guò)是乳腺癌，但是她考慮那病一般都是性格內(nèi)向的人容易得，她不可能，因?yàn)樗容^外向。她以往身體健康，單位每年一次體檢，也沒(méi)有高血壓病、糖尿病病史。工作中與同事關(guān)系比較好，經(jīng)常組織同事們旅游、唱歌;比較喜歡跳舞，單位的匯演，她差不多每年都會(huì)參加。同事們有什么困難，她也主動(dòng)幫忙。生活中也沒(méi)有什么特別操心的事，遇到事情，會(huì)積極應(yīng)對(duì)。術(shù)后看到乳房缺失，心一下涼了，明白她得了人人談之色變的癌癥，當(dāng)時(shí)腦子是空白的，清醒后一想到乳房沒(méi)有了就覺(jué)得自己是不完整的人了，想想別人會(huì)怎么看自己呢?以后生活工作怎么辦啊?以后治療會(huì)怎樣？要求她丈夫不要告訴任何人。就這么昏昏沌沌了大約一周。后來(lái)看到同病房里多數(shù)跟她患同樣病的人，有比她年齡大的也有比她年齡小的，也就慢慢想開(kāi)了，要盡快治療。此次入院當(dāng)天，張女士血壓偏高，多次測(cè)量波動(dòng)范圍150-140/100-80mmHg,心率波動(dòng)范圍90-100次/分，體溫36.5℃，呼吸18次/分，體重56kg，以往身高165在詢(xún)問(wèn)病史的過(guò)程中，張女士會(huì)時(shí)不時(shí)地用胳膊擋住自己的左乳，并且會(huì)用“這病”“那病”來(lái)代替乳腺癌，多次說(shuō)話(huà)時(shí)唉聲嘆氣，不停問(wèn)到化療會(huì)有什么副作用，化療掉頭發(fā)一般會(huì)在什么時(shí)候等問(wèn)題。張女士說(shuō)她手術(shù)出院后不愿意逛街，不愿意見(jiàn)同事，也沒(méi)有食欲。張女士解釋說(shuō):“化療本身會(huì)殺死白細(xì)胞，如果白細(xì)胞低，很容易感染，對(duì)化療不利?！贝舜位煟瑥埮繍盒?、嘔吐比較厲害，小王依次試著可以緩解其難受的方法，如聽(tīng)音樂(lè)，跟張女士交談，但都被張女士煩躁地拒絕?？吹綇埮楷F(xiàn)在特別乏力，并且張女士自己也說(shuō)特別沒(méi)勁。在痛苦中，第二次化療結(jié)束了。以后的幾次化療，張女士逐漸接受了小王給提供的建議，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，想令自己高興的事。學(xué)著放松技巧，盡管也存在疲乏，但張女士說(shuō)，每次都比前一次輕一點(diǎn)。半年過(guò)去了，張女士說(shuō)她已經(jīng)認(rèn)識(shí)了這個(gè)病，要以積極的心態(tài)去面對(duì)它。問(wèn)題:1.化療的副反應(yīng)有哪些?如何應(yīng)對(duì)?2.通過(guò)此案例學(xué)習(xí)，你可以獲得哪些乳腺癌的疾病知識(shí)?3.化療給張女士的生理、心理和社會(huì)生活帶來(lái)哪些影響?4.張女士在化療期間有哪些心理社會(huì)問(wèn)題?5.在此病例中，護(hù)士應(yīng)用了哪些護(hù)理措施?哪些護(hù)理措施護(hù)士可以嘗試去采用？2、慢性腎臟疾病臨床心理護(hù)理案例案例三課程:護(hù)理心理學(xué)主題:慢性病住院病人的心理護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo):1、能夠?qū)δI病綜合征病人進(jìn)行正確的心理評(píng)估。2、能夠找出病人的心理社會(huì)問(wèn)題，提出正確的心理護(hù)理診斷。3、能夠制定出合適的心理護(hù)理措施。案例題目:年輕的疾病第一幕2007年7月20日上午，一位年輕的小姑娘在一位中年婦女的陪伴下走進(jìn)了腎內(nèi)科護(hù)士站。小姑娘穿著高跟鞋，浮腫的腳被勒出一道印，衣著比較時(shí)髦，頭發(fā)染成黃色。小姑娘入腎內(nèi)科進(jìn)行進(jìn)一步的診治。小劉的媽媽一身樸素的打扮，忙前忙后辦理著住院手續(xù)。這期間，小姑娘就坐在椅子四處張望。小劉，19歲，現(xiàn)住遼寧阜新，生病之前在阜新縣某一酒店做服務(wù)員，當(dāng)小劉向單位說(shuō)明因疾病要住院后，單位就解雇了她，現(xiàn)自費(fèi)住院。小劉的父母，均為農(nóng)民，父母親均初中文化，父親有10年的高血壓病史，每天吃藥，家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是種地，家庭月平均收入<1000元;小劉的妹妹，15歲，正在讀初中，小劉工作后，承擔(dān)了妹妹的學(xué)費(fèi);小劉的男朋友，23歲，司機(jī)，與小劉交往一年半。2007年5月，酒店特別忙的時(shí)候，小劉著涼感冒，便自行服用感冒藥，兩周之后，出現(xiàn)顏面及四肢浮腫，凹陷性水腫，尿液出現(xiàn)泡沫，于阜新縣人民醫(yī)院門(mén)診檢查，尿蛋白2+，24小時(shí)尿蛋白>3.5g，尿紅細(xì)胞5-6個(gè)/HP，白細(xì)胞1-2個(gè)/HP，診斷為腎病綜合征，小劉便按照醫(yī)囑，在家口服醋酸潑尼松lmg/kg.d，同時(shí)服用雙嘧達(dá)莫、腎炎康、腎復(fù)康及青霉素V鉀片，由于酒店特別忙，小劉服藥期間，繼續(xù)上班。2007年7月10日，出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等癥狀，自己停用了藥物。到15日時(shí)，再次出現(xiàn)下肢浮腫，2007年7月19日于醫(yī)院門(mén)診檢查，檢查結(jié)果:血清總蛋白39.6g/L(60-80g/L)血清白蛋白11.3g/L(35-50g/L)，總膽固醇10.54mmol/L(2.9-6.0mmol/L)，低密度脂蛋白6.14mmollL(1.68~4.53mmol/L)，血肌酐140umol/L(44-133umol/L)，尿素氮8.小劉自述以往身體健康，沒(méi)住過(guò)院，以前曾是學(xué)校長(zhǎng)跑隊(duì)的主力，喜歡手工，但學(xué)習(xí)成績(jī)不好，初中畢業(yè)后，沒(méi)有考上高中，便開(kāi)始打工，盡管累點(diǎn)，但感覺(jué)也挺舒服，不像上學(xué)時(shí)，提心吊膽地應(yīng)付考試。小劉說(shuō)，上學(xué)的時(shí)候，如果第二天考試，她頭天晚上就睡不著覺(jué)，臨考試之前，不停地去廁所?，F(xiàn)在上班，碰到事情，也會(huì)緊張，但她會(huì)向朋友們求助，心情不好的時(shí)候，就約朋友一起去吃飯，向她們發(fā)泄一下。認(rèn)識(shí)了男朋友后，她就開(kāi)始想，應(yīng)該學(xué)點(diǎn)東西，不能總當(dāng)服務(wù)員，不過(guò)她現(xiàn)在也沒(méi)有想好學(xué)點(diǎn)什么。小劉入院時(shí)生命體征:T36.5℃P84次/分R20次/分BP148/100mmHg，在詢(xún)問(wèn)病史的過(guò)程中，小劉很活潑，不斷地叫著護(hù)士們“姐姐”問(wèn)題:1.什么是應(yīng)激?小劉面臨著哪些應(yīng)激?2.什么是應(yīng)對(duì)?小劉的應(yīng)對(duì)有哪些?3.什么是社會(huì)支持?分析小劉的社會(huì)支持?4.疾病給小劉的生理、心理和社會(huì)生活方面帶來(lái)哪些影響?5.小劉可能會(huì)有的現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題(心理社會(huì)方面)有哪些?6.討論可能會(huì)有的現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題的依據(jù)、相關(guān)因素?7.確定病人的心理診斷還需要哪些信息?第二幕小劉住院化驗(yàn)結(jié)果幾乎同前，一般治療措施為降脂、消腫、保護(hù)腎臟，擇期進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢，確定病理類(lèi)型。百令5粒tidpo，復(fù)方氨基酸0.7gtidPo，雙嘧達(dá)莫25mgtidpo，伊貝沙坦(安博維)150mgqdpo，麥滋林0.67gtidp。，洛伐他汀0.6gtidpo，低分子肝素鈉0.4ml小劉住院后，飲食醫(yī)囑為低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白，不能吃太咸的，如咸菜等，還不能吃太油膩的，豆制品也不能吃，護(hù)士小趙便給她講解飲食在治療腎病綜合征過(guò)程中的重要作用，她認(rèn)真地聽(tīng)著，說(shuō)自己明白了。接著，小劉拿出自己的化驗(yàn)結(jié)果對(duì)護(hù)士小趙說(shuō):“我怎么這么多項(xiàng)不正常啊，是不是病得很重啊?怎么就能得這種病呢?要住多長(zhǎng)時(shí)間的院啊?”小趙仔細(xì)地對(duì)小劉解釋說(shuō):“腎病綜合征病人多數(shù)存在高脂血癥，那幾個(gè)檢查項(xiàng)目都是反應(yīng)這一癥狀的，這病病因還不是很明確，但現(xiàn)在要注意飲食、休息，最重要的是要保持良好的心態(tài)，這對(duì)早日康復(fù)特別重要?！毙⒁苫蟮乜粗o(hù)士小趙。一天早晨床邊交班時(shí)候，小趙把一些關(guān)于腎病綜合征病人如何自理的資料拿給小劉，可是到下午，小劉對(duì)小趙說(shuō)，她看不懂。因此，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士小趙都會(huì)仔細(xì)地給小劉解釋。每到早上吃藥時(shí)，小劉都會(huì)說(shuō):“姐姐，你研究研究怎么能不用吃這么多藥，還能治好病吧，每天早上不用吃飯，吃這些藥就飽了?！边@時(shí)，護(hù)士小趙在給同病室的其他病人測(cè)血壓，小劉也要求給她測(cè)，測(cè)完的血壓，比剛?cè)朐簳r(shí)低一些，她就開(kāi)心地笑了，說(shuō):“還好，我血壓不高了，害怕啊，害怕血壓高，聽(tīng)別人說(shuō)血壓高就表示病加重了?！痹谛≮w給小劉扎點(diǎn)滴的時(shí)候，她小心地問(wèn):“能不能輕點(diǎn)啊，我害怕疼，看手腫的，是不是不好扎啊，可別給扎兩針啊!”小趙停了一會(huì)，微笑地對(duì)她說(shuō):“你放心，你看你的血管挺好的?！币?jiàn)小趙收拾著東西，忙說(shuō):“扎完了?我都沒(méi)感覺(jué)，姐姐你笑起來(lái)真好，看你長(zhǎng)得又漂亮，工作也這么好，我以后還不知道干什么工作呢，怎么辦啊?”小趙跟她聊起來(lái)，小劉滔滔不絕地聊起自己喜歡的電視劇，當(dāng)談到她的男朋友，她馬上停住了，臉上的笑容沒(méi)有了，吞吞吐吐地說(shuō):“我們倆的感情挺好，如果我沒(méi)病的話(huà)可能明年我們就訂婚了，現(xiàn)在不知道他家那邊怎么看?如果他家不同意，我們是不是就得分手了，唉!現(xiàn)在干什么都沒(méi)有興趣，覺(jué)得在醫(yī)院里一天的時(shí)間特長(zhǎng)?！毙@了一口氣，小趙一直靜靜地坐在小劉旁邊，聽(tīng)她講她與她男朋友之間有趣的事，小趙還不時(shí)給著回應(yīng)。小趙看到小劉正吃著方便面和香腸，便問(wèn)她是不是經(jīng)常吃這個(gè)。小劉解釋說(shuō)自己吃得不咸，她接著問(wèn):“腎活檢時(shí)疼嗎?我明天做腎活檢，現(xiàn)在特別緊張，一緊張就吃東西?！毙≮w對(duì)她說(shuō):“可以吃點(diǎn)水果?！辈?duì)她詳細(xì)地介紹了腎活檢的過(guò)程，腎活檢時(shí)打麻藥，不疼。在去做腎活檢時(shí)，小劉來(lái)到護(hù)士站顫抖地對(duì)小趙說(shuō):“姐姐，我害怕，你跟我一起去吧?！毙≮w就陪她一起去，小劉緊緊地握著護(hù)士小趙的手。經(jīng)過(guò)腎活檢確定為微小病變性腎病，應(yīng)用激素治療，加環(huán)磷酞胺沖擊治療。在小趙給她換液體時(shí)，小劉對(duì)小趙說(shuō):“能不能把輸液器里的液體滴完再拔，這么一瓶消炎的藥很貴?！毙≮w就在她旁邊等了一會(huì)兒與她聊起來(lái)，小劉對(duì)護(hù)士小趙說(shuō):“你們真好，我住院得自費(fèi)，心疼錢(qián)啊，家庭困難，本來(lái)我供妹妹上學(xué)，現(xiàn)在不工作了，還得治病，又得讓父母辛苦了，我真沒(méi)用?！闭f(shuō)到這，小劉的眼睛紅紅的。小劉的母親在旁邊說(shuō):“別心疼錢(qián)，能治好病就行?！弊≡浩陂g，小劉的妹妹也經(jīng)常來(lái)陪小劉，兩人有說(shuō)有笑。過(guò)了幾天，小趙見(jiàn)小劉愁眉不展，便問(wèn)她怎么了?是不是有什么事?她對(duì)小趙說(shuō):“我都住院一周了，男朋友也沒(méi)來(lái)看我，也不聯(lián)系，不知道怎么回事?男朋友不會(huì)因?yàn)槲疑《臀曳质职?”小趙對(duì)她說(shuō):“你們感情那么好，能告訴我這樣想的理由嗎?”小劉便不說(shuō)話(huà)了。小劉繼續(xù)應(yīng)用激素治療。一天，護(hù)士小趙見(jiàn)小劉特安靜地躺在床上，便與她交談起來(lái)，她像是在發(fā)泄似地對(duì)小趙說(shuō):“我治療了這么長(zhǎng)時(shí)間，腿腫怎么還沒(méi)消?感覺(jué)還越來(lái)越腫了?聽(tīng)病室里的阿姨說(shuō)激素治療后，還會(huì)變得很胖，會(huì)長(zhǎng)痘痘，還有這病特別容易復(fù)發(fā)，是這樣嗎?怎么這樣啊?如果這樣怎么辦啊?”小趙對(duì)她解釋說(shuō):“激素是有副作用，如變胖，座瘡等，但停藥后會(huì)慢慢恢復(fù)，關(guān)于復(fù)發(fā)問(wèn)題，那要看你出院后的表現(xiàn)，如注意飲食、好好休息、合理用藥、定期檢查，保持良好的心態(tài)，是可以不復(fù)發(fā)或少?gòu)?fù)發(fā)的?！边@期間，護(hù)士小趙聯(lián)系著小劉的男朋友。當(dāng)小劉的男朋友來(lái)到病房的那一刻，小劉特別高興，還跟小趙介紹她男朋友。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，小劉逐漸恢復(fù)了，跟醫(yī)生預(yù)約明天出院。在空閑的時(shí)間，小趙來(lái)到小劉的病室，見(jiàn)她跟男朋友正說(shuō)說(shuō)笑笑著，看見(jiàn)小趙進(jìn)來(lái)，小劉馬上打招呼說(shuō)“姐姐”小趙仔細(xì)地對(duì)她介紹了出院應(yīng)該注意的事項(xiàng)，如出院后要按醫(yī)囑吃藥，不能自己隨便減少和增加藥量，要注意休息，預(yù)防感冒;也要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力;定期復(fù)查;注意飲食，要低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。小劉高興地對(duì)小趙說(shuō)知道了。并說(shuō)她跟男朋友正商量著回家先養(yǎng)一年，后再考慮開(kāi)個(gè)小禮品店，那樣她就不會(huì)太累，等病好了，再準(zhǔn)備結(jié)婚。在小趙走出病室時(shí)，小