肝外科疾病典型癥狀解析演講人：日期:目錄CONTENTS01疼痛性癥狀表現(xiàn)02消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀03體表特征性變化04代謝異常癥狀05全身性綜合癥狀06危重并發(fā)癥預(yù)警01疼痛性癥狀表現(xiàn)肝區(qū)鈍痛或脹痛由于肝臟腫脹或腫瘤導(dǎo)致肝包膜被牽拉，進(jìn)而引發(fā)鈍痛或脹痛。肝腫大肝膿腫刺激肝包膜神經(jīng)，導(dǎo)致肝區(qū)持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝膿腫肝臟發(fā)生炎癥時(shí)，肝細(xì)胞受損導(dǎo)致肝區(qū)疼痛。肝炎突發(fā)性劇烈絞痛肝癌破裂肝癌發(fā)生破裂時(shí)，血液流入腹腔，刺激腹膜，引起劇烈絞痛。03蛔蟲鉆入膽道，刺激膽管壁神經(jīng)，引發(fā)突發(fā)性劇烈絞痛。02膽道蛔蟲癥肝內(nèi)膽管結(jié)石結(jié)石堵塞膽管，導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁排出受阻，引起劇烈絞痛。01放射性肩背部疼痛右側(cè)膈肌刺激肝臟炎癥或腫瘤刺激右側(cè)膈肌，疼痛放射至右肩背部。01膽道炎癥膽道炎癥導(dǎo)致神經(jīng)受刺激，疼痛沿右側(cè)肩背部放射。02腫瘤壓迫肝臟腫瘤生長(zhǎng)迅速，壓迫周圍組織，引起放射性肩背部疼痛。0302消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀持續(xù)性食欲減退食欲減退持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)肝外科疾病導(dǎo)致的食欲減退往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能伴隨惡心和嘔吐。食欲減退與油膩食物相關(guān)食欲減退導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良患者對(duì)油膩食物感到厭惡，攝入量明顯減少。長(zhǎng)期食欲減退可能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，體重明顯下降。123餐后腹脹及噯氣肝外科疾病患者餐后腹脹感明顯，可能伴隨噯氣。餐后腹脹感明顯腹脹可能伴隨惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腹脹伴隨其他癥狀噯氣癥狀難以自行緩解，需要通過藥物或手術(shù)干預(yù)。噯氣無法緩解異常脂肪瀉癥狀脂肪瀉導(dǎo)致體重下降由于脂肪瀉導(dǎo)致脂肪吸收不良，患者體重明顯下降。03脂肪瀉可能伴隨惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)吸收。02脂肪瀉伴隨其他癥狀脂肪瀉癥狀明顯肝外科疾病可能導(dǎo)致脂肪瀉，患者大便中脂肪含量較高。0103體表特征性變化進(jìn)行性皮膚黃染色素代謝障礙由于膽汁淤積或肝細(xì)胞受損，導(dǎo)致膽紅素代謝障礙，進(jìn)而引發(fā)皮膚黃染。01黃染部位通常首先出現(xiàn)在鞏膜、皮膚等組織較薄的地方，隨著病情發(fā)展可遍布全身。02黃染程度黃染程度與肝細(xì)胞受損程度及膽道梗阻程度有關(guān)，通常呈進(jìn)行性加重。03蜘蛛痣與肝掌顯現(xiàn)由于肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，進(jìn)而引發(fā)小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張，形成蜘蛛痣。蜘蛛痣肝掌分布特點(diǎn)由于肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，使手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)出現(xiàn)紅斑，稱為肝掌。蜘蛛痣和肝掌多見于慢性肝病及肝硬化患者，且隨著病情發(fā)展而逐漸增多。腹部靜脈曲張征象由于肝臟結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致腹腔內(nèi)靜脈血液回流受阻，進(jìn)而引發(fā)腹部靜脈曲張。靜脈回流受阻腹部靜脈曲張通常表現(xiàn)為腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張，形似水母頭或海蛇頭。曲張靜脈特點(diǎn)腹部靜脈曲張易引發(fā)腹水、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)診斷和治療。并發(fā)癥04代謝異常癥狀凝血功能障礙表現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)反映凝血功能的重要指標(biāo)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)表示凝血功能障礙。03肝臟是合成凝血因子的主要場(chǎng)所，凝血功能障礙是肝功能減退的重要表現(xiàn)之一。02肝臟合成凝血因子出血傾向肝病患者常見凝血因子合成減少，容易出現(xiàn)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血等。01正常成人血清白蛋白值為40-55g/L，低于此范圍即為血清白蛋白水平下降。血清白蛋白水平下降血清白蛋白正常值肝臟是合成白蛋白的主要器官，肝功能受損時(shí)白蛋白合成減少。白蛋白合成減少維持血漿滲透壓、運(yùn)輸物質(zhì)、解毒等，血清白蛋白水平下降會(huì)導(dǎo)致腹水、水腫等癥狀。血清白蛋白的生理功能膽汁淤積性皮膚瘙癢膽汁酸升高膽汁淤積時(shí)，膽汁酸無法正常排泄，反流入血，引起膽汁酸升高，導(dǎo)致皮膚瘙癢。01皮膚瘙癢特點(diǎn)膽汁淤積性皮膚瘙癢通常伴有皮膚黃疸，瘙癢程度與膽汁淤積程度相關(guān)。02發(fā)病機(jī)制膽汁酸對(duì)皮膚神經(jīng)末梢的刺激是引起皮膚瘙癢的主要原因。0305全身性綜合癥狀非特異性疲勞消瘦患者常常出現(xiàn)食欲不振，可能是消化系統(tǒng)受到影響，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。食欲不振消瘦是非特異性癥狀，但肝外科疾病患者常常出現(xiàn)體重迅速下降的情況。體重迅速下降患者感到疲乏無力，可能是肝功能受損導(dǎo)致能量代謝異常。疲勞無力反復(fù)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)夜間盜汗部分患者可能出現(xiàn)夜間盜汗的情況，這可能是身體在應(yīng)對(duì)感染或炎癥時(shí)的反應(yīng)。03在高熱前，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這可能是由于體溫調(diào)節(jié)中樞受到影響。02寒戰(zhàn)發(fā)熱肝外科疾病患者常常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可能是感染或炎癥引起的。01意識(shí)模糊等腦病先兆肝外科疾病嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙等癥狀，這可能是由于肝臟代謝異常導(dǎo)致氨中毒引起的。意識(shí)模糊肝性腦病精神神經(jīng)癥狀肝性腦病是肝外科疾病中的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷等。部分患者可能出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如焦慮、煩躁、嗜睡等，這可能與肝臟代謝異常有關(guān)。06危重并發(fā)癥預(yù)警嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭是急性上消化道出血的特征性表現(xiàn)，提示出血量較大。出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、口干等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克。急性上消化道出血發(fā)熱大量出血后，患者可能出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5攝氏度。氮質(zhì)血癥腸道內(nèi)蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物吸收增加，血中尿素氮濃度升高。腹腔感染性休克血壓下降由于感染導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血液滲出，造成血容量不足，血壓下降。心動(dòng)過速與呼吸急促為了代償血容量不足和缺氧，心率和呼吸頻率會(huì)加快。寒戰(zhàn)與高熱感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。神志改變?cè)缙诒憩F(xiàn)為煩躁不安，隨著病情加重，可出現(xiàn)神志淡漠、昏迷等。肝腎綜合征體征6px6px6px腎功能受損，尿液排出受阻，出現(xiàn)少尿或無尿。少尿或無尿由