2025年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》沖刺試題一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，既往高血壓病史10年。急診心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.1ng/mL（正常<0.04）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡B.口服阿司匹林300mgC.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油E.皮下注射低分子肝素2.女性，72歲，反復(fù)心悸1年，加重伴頭暈2天。動(dòng)態(tài)心電圖示持續(xù)性房顫（RR間期最長(zhǎng)2.8秒），CHA2DS2-VASc評(píng)分4分（女性）。最恰當(dāng)?shù)目鼓呗允牵篈.華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0）B.利伐沙班20mgqdC.達(dá)比加群110mgbidD.阿司匹林100mgqdE.不抗凝，僅控制心室率3.男性，50歲，活動(dòng)后胸痛2個(gè)月，休息5分鐘緩解，含服硝酸甘油有效。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)示前壁導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.2mV。冠脈CTA提示左前降支中段70%狹窄。首選治療是：A.強(qiáng)化他汀+抗血小板+β受體阻滯劑B.緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）C.擇期PCI置入藥物洗脫支架D.靜脈溶栓治療E.硝酸酯類藥物長(zhǎng)期口服4.女性，35歲，突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐2分鐘，目擊者稱其“心跳驟?！薄，F(xiàn)場(chǎng)心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速（寬QRS波，頻率180次/分）。首要處理是：A.立即電除顫（200J雙向波）B.靜脈注射胺碘酮300mgC.胸外按壓+開(kāi)放氣道D.靜脈注射利多卡因100mgE.靜脈注射腎上腺素1mg5.男性，68歲，慢性心力衰竭（LVEF35%）患者，規(guī)律服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦、美托洛爾、呋塞米、螺內(nèi)酯。近1周出現(xiàn)納差、惡心，心電圖示頻發(fā)室性早搏，QT間期延長(zhǎng)。首先考慮：A.心力衰竭加重B.低鉀血癥C.洋地黃中毒（患者未服用地高辛）D.沙庫(kù)巴曲纈沙坦副作用E.螺內(nèi)酯高鉀血癥6.女性，45歲，血壓160/105mmHg（非同日3次），血鉀2.9mmol/L（正常3.5-5.0），血醛固酮/腎素比值（ARR）85（正常<30）。最可能的診斷是：A.原發(fā)性高血壓B.腎動(dòng)脈狹窄C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.庫(kù)欣綜合征7.男性，25歲，活動(dòng)后胸悶、暈厥2次。查體：胸骨左緣3-4肋間3/6級(jí)收縮期噴射性雜音，Valsalva動(dòng)作時(shí)雜音增強(qiáng)。心臟超聲：室間隔厚度20mm，左室流出道壓差45mmHg。首選治療藥物是：A.地高辛B.美托洛爾C.硝酸甘油D.氫氯噻嗪E.氨氯地平8.女性，60歲，風(fēng)濕性心臟病史20年，二尖瓣狹窄（瓣口面積1.0cm2），房顫5年。近1月活動(dòng)后氣促加重，夜間陣發(fā)性呼吸困難。心臟超聲：左房?jī)?nèi)徑55mm，LVEF60%。最關(guān)鍵的治療是：A.控制心室率（β受體阻滯劑）B.二尖瓣球囊成形術(shù)C.抗凝治療（預(yù)防血栓）D.利尿劑減輕肺淤血E.洋地黃改善心功能9.男性，75歲，急性廣泛前壁心肌梗死后3天，突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。查體：BP85/50mmHg，雙肺滿布濕啰音，心率130次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音（新出現(xiàn)）。最可能的并發(fā)癥是：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室間隔穿孔C.左心室游離壁破裂D.急性肺栓塞E.梗死后心絞痛10.女性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)心電圖：P波消失，代之以f波（350次/分），RR間期絕對(duì)不齊，心室率85次/分。無(wú)高血壓、糖尿病、卒中史。CHA2DS2-VASc評(píng)分（女性）為1分。正確的處理是：A.抗凝治療（新型口服抗凝藥）B.控制心室率（β受體阻滯劑）C.電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇律D.胺碘酮維持竇律E.觀察，無(wú)需干預(yù)11.男性，40歲，胸痛3小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，肌鈣蛋白陽(yáng)性。冠脈造影提示右冠狀動(dòng)脈近端完全閉塞。PCI術(shù)后2小時(shí)，患者訴穿刺點(diǎn)疼痛，查體：BP80/50mmHg，心率120次/分，穿刺點(diǎn)周圍腫脹、瘀斑。最可能的診斷是：A.心包壓塞B.腹膜后出血C.迷走神經(jīng)反射D.對(duì)比劑腎病E.支架內(nèi)血栓12.女性，65歲，慢性心力衰竭（LVEF40%），規(guī)律服用呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd、美托洛爾23.75mgqd、沙庫(kù)巴曲纈沙坦50mgbid。近2周出現(xiàn)乏力、尿量減少（500ml/日），血肌酐180μmol/L（基線80），血鉀5.5mmol/L。首先調(diào)整的藥物是：A.停用螺內(nèi)酯B.增加呋塞米劑量C.停用沙庫(kù)巴曲纈沙坦D.增加美托洛爾劑量E.靜脈補(bǔ)鉀13.男性，30歲，發(fā)熱1周，胸痛2天，深呼吸時(shí)加重。查體：心前區(qū)可聞及心包摩擦音。心電圖示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，PR段壓低。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.病毒性心包炎C.結(jié)核性心包炎D.化膿性心包炎E.腫瘤性心包炎14.女性，55歲，血壓180/120mmHg（急診），頭痛、視物模糊、意識(shí)模糊。尿蛋白（++），血肌酐220μmol/L。首選降壓藥物是：A.硝苯地平控釋片B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾E.氫氯噻嗪15.男性，70歲，房顫射頻消融術(shù)后3天，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清。頭顱CT未見(jiàn)出血。最可能的病因是：A.腦出血B.腦栓塞（左房血栓脫落）C.腦梗死（動(dòng)脈粥樣硬化）D.短暫性腦缺血發(fā)作E.低血糖昏迷16.女性，40歲，活動(dòng)后心悸、氣促5年，加重1年。查體：胸骨左緣2-3肋間2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進(jìn)固定分裂。心臟超聲：房間隔中部回聲失落約20mm，右房右室增大。最適合的治療是：A.經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)B.開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)C.利尿劑+β受體阻滯劑D.觀察，定期隨訪E.抗凝治療17.男性，55歲，糖尿病病史10年，血壓150/95mmHg（非同日3次），尿白蛋白/肌酐比值300mg/g。首選降壓藥物是：A.氨氯地平B.纈沙坦C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.哌唑嗪18.女性，68歲，急性下壁心肌梗死后1周，出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，深呼吸時(shí)加重，低熱。查體：心包摩擦音陽(yáng)性。心電圖示ST段再次抬高（弓背向下）。最可能的診斷是：A.再發(fā)心肌梗死B.Dressler綜合征（心肌梗死后心包炎）C.肺栓塞D.肺炎E.胃食管反流病19.男性，35歲，擴(kuò)張型心肌?。↙VEF25%），規(guī)律服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦、美托洛爾、呋塞米、螺內(nèi)酯。近1月反復(fù)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速（非持續(xù)性），無(wú)暈厥。首選的抗心律失常藥物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.美西律D.普羅帕酮E.β受體阻滯劑（加量）20.女性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)血脂：TC7.2mmol/L，LDL-C5.0mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，TG1.5mmol/L。無(wú)高血壓、糖尿病，吸煙史20年。ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中危。首選調(diào)脂治療是：A.阿托伐他汀20mgqnB.非諾貝特200mgqdC.依折麥布10mgqdD.煙酸緩釋片500mgqnE.飲食控制+運(yùn)動(dòng)21.男性，60歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，向背部放射，BP180/110mmHg（右上肢），左上肢BP140/90mmHg。心電圖無(wú)ST段抬高，D-二聚體顯著升高。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層（StanfordA型）C.肺栓塞D.張力性氣胸E.胃穿孔22.女性，75歲，慢性心力衰竭（LVEF30%），長(zhǎng)期服用地高辛0.125mgqd。近3天出現(xiàn)惡心、嘔吐，黃視。心電圖示頻發(fā)室性早搏（二聯(lián)律），PR間期延長(zhǎng)。首先應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射利多卡因B.停用及地高辛，監(jiān)測(cè)血鉀C.靜脈注射阿托品D.電復(fù)律E.血液透析23.男性，45歲，活動(dòng)后胸痛1月，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。冠脈造影示左回旋支中段50%狹窄，血流TIMI3級(jí)。最合理的處理是：A.PCI置入支架B.CABGC.強(qiáng)化藥物治療（抗血小板、他汀、β受體阻滯劑）D.觀察，無(wú)需治療E.溶栓治療24.女性，30歲，妊娠28周，血壓160/105mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（+）。無(wú)頭痛、視物模糊。首選降壓藥物是：A.拉貝洛爾B.卡托普利C.硝苯地平D.氫氯噻嗪E.硝普鈉25.男性，55歲，持續(xù)性房顫1年，心室率控制滿意（60-80次/分），無(wú)栓塞史。心臟超聲：左房?jī)?nèi)徑45mm，LVEF55%。為改善生活質(zhì)量，最合理的治療是：A.繼續(xù)控制心室率+抗凝B.射頻消融術(shù)C.胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)竇律D.電復(fù)律E.外科迷宮手術(shù)26.女性，65歲，高血壓病史20年，血壓最高190/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平+纈沙坦，血壓控制在140/90mmHg。近1月出現(xiàn)夜尿增多（3次/夜），血肌酐140μmol/L（基線100）。最可能的并發(fā)癥是：A.慢性腎小球腎炎B.高血壓腎損害C.糖尿病腎病D.梗阻性腎病E.多囊腎27.男性，20歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難，BP70/40mmHg，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.心包壓塞（自發(fā)性）C.張力性氣胸D.肺栓塞E.主動(dòng)脈夾層28.女性，70歲，慢性心力衰竭（LVEF45%），NYHA心功能Ⅲ級(jí)。下列哪項(xiàng)不屬于射血分?jǐn)?shù)保留性心衰（HFpEF）的特征？A.左室舒張功能障礙B.利鈉肽（BNP）正?；蜉p度升高C.左室射血分?jǐn)?shù)≥50%D.容量超負(fù)荷E.心肌肥厚29.男性，60歲，冠心病支架術(shù)后3年，規(guī)律服用阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀20mgqn。近1月出現(xiàn)黑便，血紅蛋白80g/L。首先應(yīng)調(diào)整的藥物是：A.停用阿司匹林B.停用氯吡格雷C.停用阿托伐他汀D.加用質(zhì)子泵抑制劑E.輸紅細(xì)胞30.女性，50歲，反復(fù)心悸、乏力1年，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩（45次/分），動(dòng)態(tài)心電圖示最長(zhǎng)RR間期3.2秒（夜間），無(wú)暈厥。最合理的處理是：A.植入永久性心臟起搏器B.口服阿托品C.觀察，定期隨訪D.靜脈注射異丙腎上腺素E.射頻消融術(shù)二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.下列哪些屬于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓適應(yīng)癥？A.癥狀出現(xiàn)≤12小時(shí)B.年齡≤75歲（權(quán)衡利弊）C.心電圖相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV）D.就診時(shí)首診醫(yī)院無(wú)PCI條件且轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間>120分鐘E.既往有腦出血病史2.房顫患者抗凝治療的禁忌癥包括：A.近期（3個(gè)月內(nèi)）胃腸道大出血B.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LC.嚴(yán)重肝腎功能不全（CrCl<15ml/min）D.未控制的高血壓（BP>160/100mmHg）E.CHA2DS2-VASc評(píng)分0分（男性）3.下列哪些是擴(kuò)張型心肌病的特征？A.左室或雙心室擴(kuò)大B.室壁增厚（>15mm）C.收縮功能障礙（LVEF降低）D.常伴心律失常E.二尖瓣反流（相對(duì)性）4.高血壓急癥的處理原則包括：A.快速將血壓降至正常范圍（140/90mmHg）B.優(yōu)先靜脈使用短效降壓藥（如硝普鈉）C.避免血壓下降過(guò)快（2小時(shí)內(nèi)降25%，24小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg）D.針對(duì)病因治療（如嗜鉻細(xì)胞瘤）E.立即口服大劑量降壓藥5.下列哪些情況需要緊急電復(fù)律？A.房顫伴快速心室率（180次/分）、低血壓B.室性心動(dòng)過(guò)速伴意識(shí)喪失C.房撲伴2:1傳導(dǎo)、心室率150次/分D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）持續(xù)48小時(shí)無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）6.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的適應(yīng)癥包括：A.所有LVEF降低的心衰（HFrEF）患者（無(wú)禁忌癥）B.NYHA心功能Ⅳ級(jí)（病情穩(wěn)定后）C.急性心衰發(fā)作期（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）D.LVEF保留的心衰（HFpEF）E.合并支氣管哮喘7.下列哪些是洋地黃中毒的表現(xiàn)？A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏（二聯(lián)律）D.房顫患者心室率由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則（交界性心動(dòng)過(guò)速）E.PR間期縮短8.繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因包括：A.腎動(dòng)脈狹窄B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.庫(kù)欣綜合征E.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA）9.肥厚型心肌病的治療原則包括：A.避免使用正性肌力藥物（如地高辛）B.首選β受體阻滯劑C.合并房顫時(shí)積極抗凝D.左室流出道梗阻嚴(yán)重者可行室間隔酒精消融術(shù)E.常規(guī)使用硝酸酯類藥物10.急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.咯血（少量）C.血壓下降、頸靜脈怒張D.雙肺濕啰音（大面積）E.心電圖SⅠQⅢTⅢ征三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛6小時(shí)”急診入院。既往高血壓病史15年（未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史10年。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心電圖示V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常<0.04）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.急性心包炎E.主動(dòng)脈夾層問(wèn)題2：若患者就診醫(yī)院無(wú)PCI條件，轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院需2小時(shí)，最合理的治療是？A.立即靜脈溶栓（阿替普酶）B.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg，等待轉(zhuǎn)運(yùn)C.靜脈注射嗎啡+硝酸甘油，觀察D.靜脈注射呋塞米，預(yù)防心衰E.皮下注射低分子肝素，無(wú)需其他治療問(wèn)題3：溶栓后2小時(shí)，患者胸痛緩解，心電圖ST段回落>50%，但出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（二聯(lián)律）。首選處理是？A.靜脈注射胺碘酮150mgB.靜脈注射利多卡因50mgC.電復(fù)律D.靜脈注射阿托品0.5mgE.觀察，無(wú)需處理問(wèn)題4：患者溶栓后24小時(shí)，擬行冠脈造影。若造影顯示左前降支近端90%狹窄（血栓負(fù)荷重），最合理的干預(yù)是？A.直接PCI置入支架B.繼續(xù)藥物治療（抗血小板、他?。〤.溶栓后72小時(shí)再PCID.CABGE.觀察，1月后復(fù)查問(wèn)題5：患者住院期間，突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，BP90/60mmHg，雙肺滿布濕啰音。最可能的并發(fā)癥是？A.急性左心衰竭B.心源性休克C.乳頭肌斷裂D.室間隔穿孔E.肺栓塞案例2：患者女性，55歲，因“活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫2周”入院。既往“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史20年。查體：BP120/70mmHg，心率90次/分，房顫律，雙肺底濕啰音，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音（局限），肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫。心臟超聲：二尖瓣瓣口面積0.8cm2（重度狹窄），左房?jī)?nèi)徑55mm，LVEF60%。問(wèn)題1：該患者心功能NYHA分級(jí)是？A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.無(wú)法分級(jí)問(wèn)題2：最關(guān)鍵的治療措施是？A.控制心室率（β受體阻滯劑）B.二尖瓣球囊成形術(shù)C.利尿劑減輕水腫D.抗凝治療（預(yù)防左房血栓）E.洋地黃改善心功能問(wèn)題3：若患者合并左房血栓（超聲提示），最佳治療方案是？A.立即球囊成形術(shù)B.華法林抗凝3個(gè)月后復(fù)查超聲，無(wú)血栓再手術(shù)C.新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群）D.溶栓治療E.繼續(xù)觀察問(wèn)題4：患者術(shù)后（球囊成形術(shù)）3天，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，最可能的原因是？A.腦出血B.腦栓塞（左房血栓脫落）C.腦梗死（動(dòng)