感染性休克診治要點解析演講人：日期:目錄02臨床診斷標準01病理生理機制03早期治療策略04器官支持管理05監(jiān)測與評估體系06并發(fā)癥防治規(guī)范01病理生理機制感染性休克的發(fā)病基礎(chǔ)微生物感染細菌、真菌、病毒等微生物感染是感染性休克的主要原因，其中細菌感染最常見。01免疫失衡機體免疫功能異常，包括免疫亢進或免疫抑制，都可能導致感染性休克的發(fā)生。02神經(jīng)內(nèi)分泌反應感染性休克時，機體出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌反應，如腎上腺素分泌增加等，導致血管收縮、心率加快等。03微循環(huán)障礙與組織缺氧感染性休克時，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導致血液灌注不足，引起組織缺氧和代謝紊亂。微循環(huán)障礙血管內(nèi)皮損傷毛細血管灌注不足感染性休克時，血管內(nèi)皮細胞受到損傷，導致血管通透性增加，血液成分滲出，進一步加重組織缺氧。感染性休克時，毛細血管灌注不足，導致組織缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應不足，引起細胞損傷。全身性炎癥反應觸發(fā)免疫細胞激活感染性休克時，免疫細胞被激活，產(chǎn)生大量細胞因子和炎癥介質(zhì)，進一步加重全身性炎癥反應。03感染性休克時，補體系統(tǒng)被激活，產(chǎn)生一系列炎癥反應，如血管通透性增加、白細胞趨化等。02補體系統(tǒng)激活炎癥介質(zhì)釋放感染性休克時，機體釋放大量炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、白細胞介素等，引起全身性炎癥反應。0102臨床診斷標準血流動力學異常定義收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)值下降超過40mmHg，或平均動脈壓低于65mmHg。血壓下降表現(xiàn)為精神萎靡、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少等。組織灌注不足CI小于2.5L/min/m2。心臟指數(shù)（CI）降低器官功能不全評估指標呼吸系統(tǒng)呼吸急促，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）小于300mmHg。01腎臟尿量少于0.5ml/kg/h，血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的2倍。02肝臟血膽紅素升高超過2mg/dl，或ALT、AST升高超過正常上限的2倍。03凝血功能血小板計數(shù)低于80×10?/L，或國際標準化比值（INR）大于1.5。04感染源確認方法觀察患者是否有感染的癥狀和體征，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高等。臨床表現(xiàn)微生物培養(yǎng)影像學檢查血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等，以明確病原菌。超聲、CT、MRI等，可發(fā)現(xiàn)感染病灶，如膿腫、滲出液等。03早期治療策略液體復蘇目標與路徑復蘇液體選擇晶體液是常用的復蘇液體，應根據(jù)患者情況選擇合適的晶體液。03通常推薦將患者的心率、血壓、尿量等生理指標恢復到正常水平，以確保組織器官的灌注。02復蘇目標初期液體復蘇感染性休克患者應迅速進行液體復蘇，以恢復血容量、組織灌注和氧供。01抗生素選擇與應用時機抗生素選擇應根據(jù)病原菌的種類和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素。應用時機抗生素使用原則一旦懷疑為感染性休克，應立即應用抗生素，并盡快取得血、尿、分泌物等標本進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。應根據(jù)患者的年齡、肝腎功能、藥物代謝等因素調(diào)整抗生素的劑量和給藥途徑。123血管活性藥物使用原則在液體復蘇和抗生素治療的基礎(chǔ)上，若患者血壓仍不能維持正常，可考慮使用血管活性藥物。用藥時機常用的血管活性藥物包括去甲腎上腺素、多巴胺等，應根據(jù)患者的血壓和心率情況選擇合適的藥物。藥物選擇血管活性藥物應從小劑量開始，逐漸增加劑量，以維持穩(wěn)定的血壓和心率。同時，應密切監(jiān)測患者的病情變化，隨時調(diào)整藥物劑量和給藥途徑。用藥方法04器官支持管理呼吸頻率＞35次/分，且持續(xù)存在。呼吸急促表現(xiàn)為輔助呼吸肌用力、胸廓矛盾運動等。呼吸肌疲勞01020304氧飽和度低于90%，且持續(xù)時間大于6小時。氧合功能嚴重受損出現(xiàn)昏迷、譫妄等神經(jīng)精神癥狀。意識障礙呼吸支持適應癥腎功能保護措施液體管理腎替代治療監(jiān)測腎功能避免腎損害因素維持合適的尿量和尿比重，避免過度灌注或腎毒性藥物應用。定期檢測血肌酐、尿素氮等指標，及時發(fā)現(xiàn)腎功能損害。當腎功能嚴重受損，出現(xiàn)少尿、無尿或氮質(zhì)血癥時，及時行血液凈化治療。如避免使用腎毒性藥物、造影劑等。凝血功能調(diào)控要點監(jiān)測凝血功能出血傾向處理預防血栓形成血液制品使用定期檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標。如有出血傾向，應及時補充凝血因子、血小板等。早期使用抗凝藥物，如低分子肝素等，同時監(jiān)測凝血功能。根據(jù)凝血功能情況，合理使用血液制品，如新鮮冰凍血漿、冷沉淀等。05監(jiān)測與評估體系通過動脈導管直接測量動脈血壓，實時監(jiān)測患者血壓變化，反映心排出量和外周阻力。血流動力學監(jiān)測技術(shù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測反映右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力變化，可了解血容量、心功能與血管張力情況。中心靜脈壓監(jiān)測利用動脈壓力和血流速度的關(guān)系，計算心排出量和血管參數(shù)，指導液體治療。脈波輪廓溫度稀釋法（PiCCO）評估患者肝、腎、肺、凝血、神經(jīng)等多個器官系統(tǒng)功能障礙程度，判斷病情嚴重程度。器官功能動態(tài)評分工具序貫器官衰竭評分（SOFA）在SOFA基礎(chǔ)上，對患者各器官功能進行量化評分，便于動態(tài)監(jiān)測和評估病情。多器官功能衰竭評分（MODS）結(jié)合患者生理指標和慢性健康狀況，預測疾病嚴重程度和預后。急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHEII）組織灌注改善指標尿量與尿比重尿量反映腎臟灌注情況，尿比重反映腎小管濃縮功能，共同評估腎臟灌注狀況。03反映全身組織氧合狀況，指導氧療和輸血。02中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）乳酸清除率監(jiān)測血乳酸水平及清除率，反映組織缺氧程度和灌注恢復情況。0106并發(fā)癥防治規(guī)范MODS預防方案早期液體復蘇氧療與機械通氣控制感染源營養(yǎng)支持積極糾正休克，預防多器官功能障礙（MODS）的發(fā)生。維持氧供，保護重要器官功能，避免低氧血癥。盡早明確感染病原體，采取針對性抗感染治療措施。通過腸內(nèi)或腸外途徑提供足夠的營養(yǎng)，預防營養(yǎng)不良。對感染患者采取隔離措施，防止病原體傳播。隔離措施保持診療環(huán)境的清潔與通風，減少交叉感染的發(fā)生。環(huán)境管理01020304在診療過程中，嚴格遵循無菌原則，減少院內(nèi)感染的風險。嚴格無菌操作醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少接觸傳播。手衛(wèi)生院內(nèi)感染控制要求應用免疫增強劑提高患者的免疫