便血的常見疾病及診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02肛裂相關(guān)出血01痔源性出血03結(jié)直腸癌出血04炎癥性腸病出血05消化道潰瘍出血06感染性疾病出血01痔源性出血內(nèi)痔與外痔病理差異內(nèi)痔是由肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位導(dǎo)致的，位于肛管齒狀線以上的直腸末端黏膜下血管叢擴(kuò)張形成的柔軟包塊，其實(shí)質(zhì)為曲張的靜脈血管團(tuán)。內(nèi)痔外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成，其表面被肛管皮膚覆蓋，位于肛管內(nèi)。外痔內(nèi)痔出血一般呈鮮紅色，血液通常不與糞便混合，呈滴狀或噴射狀，多發(fā)生在排便后。內(nèi)痔出血外痔一般不出血，但當(dāng)外痔被擦破或發(fā)生血栓時(shí)，可引起疼痛和出血。外痔出血0102典型出血特征肛門指診通過肛門指診，可觸及內(nèi)痔的柔軟包塊，并觀察其大小、形狀和出血點(diǎn)等。鏡檢肛門鏡檢查是診斷內(nèi)痔的重要手段，可直觀觀察內(nèi)痔的數(shù)量和分布，以及出血點(diǎn)和其他病變。肛門指診與鏡檢要點(diǎn)02肛裂相關(guān)出血急性肛裂病程短，肛裂裂口新鮮，出血顏色鮮紅，伴隨劇烈疼痛。慢性肛裂病程長(zhǎng)，肛裂裂口形成潰瘍，顏色發(fā)暗，出血較少，疼痛程度減輕但持續(xù)存在。急性與慢性病程區(qū)分疼痛伴隨性出血特點(diǎn)肛裂患者排便時(shí)，糞便刺激裂口，引起劇烈疼痛，疼痛可向大腿及會(huì)陰部放射。排便時(shí)疼痛排便后疼痛緩解出血特點(diǎn)排便后，疼痛可暫時(shí)緩解，但隨后因肛門內(nèi)括約肌收縮，再次發(fā)生劇烈疼痛，形成“疼痛-緩解-疼痛”的規(guī)律。肛裂出血一般量較少，呈鮮紅色，覆蓋在糞便表面或便紙上。保守治療與手術(shù)指征適用于急性或癥狀較輕的肛裂患者，主要包括調(diào)整飲食習(xí)慣，增加膳食纖維攝入，保持大便通暢，以及局部坐浴、外用藥物等治療方法。保守治療對(duì)于保守治療無效、肛裂癥狀嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)的患者，可考慮手術(shù)治療，如肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)等。手術(shù)時(shí)需遵循無菌操作原則，防止術(shù)后感染。手術(shù)指征03結(jié)直腸癌出血腫瘤位置與血便形態(tài)關(guān)聯(lián)右半結(jié)腸癌便血情況較少，通常因腫瘤導(dǎo)致貧血，進(jìn)而出現(xiàn)面色蒼白、乏力等癥狀。03便血常呈暗紅色，且常與糞便混合，出現(xiàn)黏液血便或膿血便。02左半結(jié)腸癌直腸癌常表現(xiàn)為鮮血便，血液附著在糞便表面，或與糞便混合。01血紅蛋白下降長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致血紅蛋白逐漸下降，出現(xiàn)貧血癥狀。疲乏無力由于貧血導(dǎo)致身體缺氧，患者出現(xiàn)疲乏無力、頭暈等癥狀。食欲減退長(zhǎng)期便血引起身體營(yíng)養(yǎng)流失，出現(xiàn)食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。腹部腫塊部分患者可在腹部觸及腫塊，這通常是腫瘤已經(jīng)發(fā)展到一定程度的信號(hào)。漸進(jìn)性貧血預(yù)警信號(hào)腸鏡與病理確診標(biāo)準(zhǔn)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸癌的主要方法，可以直接觀察腸道內(nèi)病變，并取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。腸鏡檢查病理學(xué)檢查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查是確診結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過活檢組織在顯微鏡下觀察，可以確定腫瘤的性質(zhì)、分化程度等關(guān)鍵信息。如CT、MRI等，可以幫助評(píng)估腫瘤的大小、位置、浸潤(rùn)深度以及是否有轉(zhuǎn)移等情況，為制定治療方案提供重要參考。04炎癥性腸病出血潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期特征黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，出現(xiàn)率可達(dá)80%以上。01腹痛常伴有輕至中度的腹痛，多位于左下腹或下腹，便后緩解。02腹瀉表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，大便性狀改變，如糊狀便、稀便等。03全身癥狀如發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低蛋白血癥。04克羅恩病鑒別診斷要點(diǎn)腹痛腹部包塊腹瀉腸瘺或腸梗阻克羅恩病常表現(xiàn)為右下腹或臍周疼痛，常為間歇性發(fā)作，進(jìn)餐后加重。多無膿血和黏液，常伴里急后重感。腹部可觸及的包塊是克羅恩病的特征之一，多位于右下腹或臍周。腸瘺、腸梗阻是克羅恩病的常見并發(fā)癥，也是重要的鑒別診斷依據(jù)。如C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉等，可反映病情活動(dòng)度，指導(dǎo)臨床治療。如抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、抗釀酒酵母抗體（ASCA）等，有助于克羅恩病的診斷和鑒別診斷。在炎癥性腸病的發(fā)病和預(yù)后評(píng)估中具有一定價(jià)值，如NOD2/CARD15基因檢測(cè)等。如糞便鈣衛(wèi)蛋白、乳鐵蛋白等，可評(píng)估腸道炎癥程度，指導(dǎo)臨床用藥。生物標(biāo)志物檢測(cè)應(yīng)用炎癥指標(biāo)免疫學(xué)檢測(cè)基因檢測(cè)糞便檢測(cè)05消化道潰瘍出血上消化道出血鑒別方法消化道出血后，嘔血和黑便是最常見的臨床表現(xiàn)，需與其他原因引起的出血進(jìn)行鑒別。嘔血與黑便消化道大出血可導(dǎo)致失血性周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)包括頭暈、心慌、乏力等。失血性周圍循環(huán)衰竭有消化性潰瘍病史的患者，出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)考慮消化道潰瘍出血的可能性。消化性潰瘍病史黑便與嘔血典型表現(xiàn)黑便上消化道出血后，血液經(jīng)過腸道的消化與吸收，可形成黑色的便便，稱為黑便。01嘔血當(dāng)消化道出血量較大或出血速度較快時(shí)，可出現(xiàn)嘔血的癥狀，嘔血的顏色可能為鮮紅色或咖啡色。02失血性休克當(dāng)消化道出血量過大時(shí)，可導(dǎo)致失血性休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等。03急診內(nèi)鏡干預(yù)時(shí)機(jī)藥物止血無效時(shí)當(dāng)使用藥物止血無效時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行急診內(nèi)鏡止血，以免延誤病情。03對(duì)于消化道大出血或已經(jīng)出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)立即進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，以盡快止血并挽救生命。02出血量大或休克者出血后24-48小時(shí)內(nèi)消化道潰瘍出血后，應(yīng)盡早進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，以便明確出血部位和原因，并進(jìn)行止血治療。0106感染性疾病出血細(xì)菌性痢疾流行特征發(fā)病季節(jié)傳染源易感人群癥狀表現(xiàn)全年散發(fā)，夏秋季可引起流行?；颊吆蛶Ь?，傳播途徑以糞-口途徑為主。兒童和青年，以及環(huán)境衛(wèi)生和衛(wèi)生習(xí)慣較差的人群。發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液便、膿血便等。粘液血便，呈暗紅色或紫紅色，有腥臭味，呈果醬樣。糞便性狀腹痛、腹瀉、里急后重、腹脹等，有時(shí)可見腹部包塊。伴隨癥狀01020304起病緩慢，全身癥狀輕，可排出腥臭的暗紅色果醬樣便。發(fā)病特點(diǎn)糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體，結(jié)合臨床癥狀和流行病學(xué)史可確診。診斷依據(jù)阿米巴腸病特殊便型糞便采集選擇疑似感染者的新鮮糞便，注意避免混入尿液和其