一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025康復(fù)科康復(fù)焦慮癥康復(fù)查房課件01前言前言站在2025年的康復(fù)科病房里，我常常望著走廊盡頭那面貼滿患者康復(fù)照片的墻——有術(shù)后患者第一次獨(dú)立行走的笑容，有慢性病患者學(xué)會(huì)自我管理后的釋然。但最近，我注意到一個(gè)更需要關(guān)注的群體：那些軀體癥狀逐漸穩(wěn)定，卻被焦慮情緒困住的康復(fù)期患者。焦慮癥，這個(gè)曾被視為“心理問(wèn)題”的疾病，如今在康復(fù)科的臨床實(shí)踐中愈發(fā)凸顯其影響力。根據(jù)《2025中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)，康復(fù)期患者中焦慮情緒發(fā)生率高達(dá)42.7%，其中15.3%符合焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些數(shù)字背后，是張阿姨因擔(dān)心“腿傷好不了”整夜失眠，是李叔叔因反復(fù)測(cè)量血壓而拒絕康復(fù)訓(xùn)練，是王奶奶握著子女的手反復(fù)問(wèn)“我是不是拖累你們了”……前言作為康復(fù)科護(hù)士，我們?cè)缫巡皇恰爸还苌眢w康復(fù)”的角色。當(dāng)患者的焦慮情緒與軀體功能恢復(fù)形成惡性循環(huán)——焦慮加重疼痛敏感度、降低治療依從性、甚至誘發(fā)心律失常時(shí)，我們必須學(xué)會(huì)“左手握康復(fù)評(píng)估表，右手捧心理評(píng)估尺”。今天的查房，就圍繞一例典型的“康復(fù)期焦慮癥患者”展開，希望通過(guò)全程復(fù)盤，讓我們更清晰地理解：康復(fù)，從來(lái)都是“身心同修”的過(guò)程。02病例介紹病例介紹先和大家分享我管床的患者陳女士，45歲，是我們科的“老熟人”了。她因腰椎術(shù)后康復(fù)入院，入院時(shí)主訴“腰腿痛緩解，但近1個(gè)月總心慌、睡不著，怕自己再也站不起來(lái)”。現(xiàn)病史陳女士3個(gè)月前因腰椎間盤突出伴椎管狹窄行腰椎融合術(shù)，術(shù)后下肢麻木感緩解，但康復(fù)訓(xùn)練時(shí)總覺(jué)“腰部發(fā)緊”，擔(dān)心“鋼釘松了”“手術(shù)失敗”。近1月出現(xiàn)：①睡眠障礙：入睡需2-3小時(shí)，夜間易醒（3-4次/夜）；②軀體癥狀：晨起心悸（心率90-100次/分）、雙手震顫、口干；③行為改變：拒絕進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，反復(fù)要求醫(yī)生開腰椎CT（1月內(nèi)已做3次，結(jié)果均正常）；④情緒表現(xiàn)：家屬描述“像變了個(gè)人，以前愛(ài)和病友聊天，現(xiàn)在總躲在病房哭，說(shuō)‘活著沒(méi)意思’”。輔助檢查生理指標(biāo)：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)正常；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速（無(wú)器質(zhì)性病變）；現(xiàn)病史心理評(píng)估：GAD-7（廣泛性焦慮量表）評(píng)分18分（≥15分為重度焦慮）；PHQ-9（抑郁量表）評(píng)分9分（輕度抑郁）；康復(fù)評(píng)估：腰椎活動(dòng)度（前屈45，后伸15），下肢肌力（股四頭肌5級(jí)，腘繩肌4+級(jí)），ADL（日常生活能力）評(píng)分80分（輕度依賴）。治療背景骨科術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛（塞來(lái)昔布）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（甲鈷胺）；康復(fù)科予中頻電療、核心肌群訓(xùn)練（患者僅完成2次即拒絕）；精神科會(huì)診后予草酸艾司西酞普蘭（5mg/日），但患者因擔(dān)心“吃精神藥會(huì)變傻”，自行減藥至半片。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)陳女士，我們的評(píng)估不能只停留在“腿能不能動(dòng)”，更要“看見(jiàn)”她心里的“結(jié)”。生理層面生命體征：BP135/85mmHg（波動(dòng)于120-145/75-90），靜息心率88次/分（活動(dòng)后可達(dá)110次/分）；睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）12分（≥7分提示睡眠障礙）；疼痛認(rèn)知：VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）3分（客觀疼痛輕），但患者主訴“疼得睡不著”（主觀放大疼痛）；藥物反應(yīng)：草酸艾司西酞普蘭服用后第3天出現(xiàn)惡心（患者因此抗拒用藥）。心理層面認(rèn)知偏差：“手術(shù)失敗→終身殘疾→拖累家庭”的災(zāi)難化思維（如：“醫(yī)生說(shuō)恢復(fù)需要3個(gè)月，可我都3個(gè)月了還沒(méi)好，肯定好不了”）；生理層面情緒表達(dá)：焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分68分（重度焦慮），訪談中頻繁使用“害怕”“擔(dān)心”“肯定”等絕對(duì)化詞匯；應(yīng)對(duì)方式：消極回避（拒絕訓(xùn)練）、過(guò)度檢查（反復(fù)要求CT）、情緒宣泄（向家屬發(fā)脾氣）。社會(huì)層面家庭支持：丈夫工作忙，女兒在讀大學(xué)，日常由65歲婆婆陪床（老人常說(shuō)“你要堅(jiān)強(qiáng)”，反而加重患者壓力）；社會(huì)角色：患者術(shù)前是小學(xué)教師，擔(dān)心“不能回去上課就會(huì)被學(xué)校辭退”；經(jīng)濟(jì)壓力：手術(shù)自費(fèi)部分3萬(wàn)元，康復(fù)治療需持續(xù)2個(gè)月（每月約5000元）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估，我們梳理出3個(gè)核心護(hù)理診斷：依據(jù)：GAD-7評(píng)分18分，主訴“總擔(dān)心治不好”，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練依從性差。1.焦慮與軀體癥狀主觀放大、疾病康復(fù)認(rèn)知偏差、家庭支持方式不當(dāng)有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與焦慮情緒導(dǎo)致的入睡困難、夜間易醒有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：PSQI12分，每日睡眠＜5小時(shí)，晨起訴“頭暈、沒(méi)力氣”。依據(jù)：拒絕完成核心肌群訓(xùn)練（認(rèn)為“訓(xùn)練會(huì)傷腰”），自行減用抗焦慮藥物（擔(dān)心副作用）。3.知識(shí)缺乏（特定的）缺乏疾病康復(fù)進(jìn)程、情緒管理技巧及抗焦慮藥物認(rèn)知05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：2周內(nèi)GAD-7評(píng)分降至12分以下（中度焦慮），1月內(nèi)恢復(fù)規(guī)律睡眠（每日≥6小時(shí)），1月內(nèi)掌握3項(xiàng)情緒調(diào)節(jié)技巧并配合康復(fù)訓(xùn)練。心理干預(yù)：破“災(zāi)難化思維”，建“康復(fù)信心”認(rèn)知行為療法（CBT）：每日晨間護(hù)理時(shí)用10分鐘與患者“對(duì)話”。比如她抱怨“今天腰更緊了，肯定手術(shù)失敗”，我會(huì)引導(dǎo)她：“我們先做個(gè)小實(shí)驗(yàn)——您躺著時(shí)腰緊嗎？（患者：不緊）站起來(lái)時(shí)呢？（患者：有點(diǎn)）那可能和肌肉緊張有關(guān)，不是鋼釘?shù)膯?wèn)題。”通過(guò)“事實(shí)核對(duì)”，幫她區(qū)分“想象”與“現(xiàn)實(shí)”。放松訓(xùn)練：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒），每天3次，每次5分鐘；下午陪她在康復(fù)花園散步，聽輕音樂(lè)（她選了《雨的印記》），觀察到她散步時(shí)心率從95降至82次/分。家庭參與：?jiǎn)为?dú)和她丈夫、婆婆溝通，教他們“不評(píng)價(jià)，多陪伴”——比如不說(shuō)“你別瞎想”，而是說(shuō)“我陪你做呼吸訓(xùn)練”；不說(shuō)“醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事你就放心”，而是說(shuō)“你今天比昨天多走了10步，很棒”。睡眠管理：從“怕睡不著”到“自然入睡”環(huán)境調(diào)整：將她的病房調(diào)至靠里側(cè)（減少走廊噪音），睡前1小時(shí)關(guān)閉頂燈，開暖光小夜燈；行為干預(yù)：制定“睡眠時(shí)間表”——22:00關(guān)手機(jī)，22:30做“身體掃描”（從腳趾到頭頂逐步放松肌肉），若20分鐘未入睡則起床到客廳坐10分鐘（避免“床上焦慮”）；藥物輔助：與醫(yī)生協(xié)商，將草酸艾司西酞普蘭改為晨起服用（減少夜間惡心），睡前若仍難入睡，短期（≤1周）予唑吡坦5mg（患者同意嘗試，因“實(shí)在太困了”）。康復(fù)聯(lián)動(dòng)：讓“動(dòng)起來(lái)”成為“安心藥”漸進(jìn)式訓(xùn)練：從“躺著做腹式呼吸”開始（她之前抗拒的核心訓(xùn)練其實(shí)包含呼吸訓(xùn)練），逐步過(guò)渡到“床上橋式運(yùn)動(dòng)”（抬臀5秒×10次），每次訓(xùn)練前和她一起看腰椎CT（“你看，鋼釘位置很好，運(yùn)動(dòng)不會(huì)讓它松”）；正向反饋：每完成1組訓(xùn)練，就記錄“今天完成了10次橋式，比昨天多2次”，貼在床頭的“進(jìn)步清單”上；角色重建：了解到她曾是教師，鼓勵(lì)她“給病友講上課的趣事”（她第一次笑是給鄰床奶奶講“小學(xué)生偷偷帶倉(cāng)鼠來(lái)教室”的故事），幫她找回“被需要”的價(jià)值感。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理焦慮癥在康復(fù)期可能“引爆”或掩蓋其他問(wèn)題，我們必須“眼觀六路”。自主神經(jīng)功能紊亂陳女士曾在訓(xùn)練后出現(xiàn)心悸（心率120次/分）、手抖，我們立即暫停訓(xùn)練，讓她坐下做“4-7-8呼吸”，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（140/90mmHg），10分鐘后心率降至95次/分。后續(xù)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度（從10次減至8次），并在訓(xùn)練前30分鐘做放松練習(xí)，未再出現(xiàn)類似情況。藥物副作用草酸艾司西酞普蘭初期可能引起惡心、頭痛，我們提前和陳女士解釋“這是藥物起效的正常反應(yīng)，1-2周會(huì)緩解”，并建議她“早餐后服藥，搭配小餅干”。她第5天反饋“惡心輕了很多”，依從性明顯提高。睡眠障礙加重有天凌晨2點(diǎn)，我巡查時(shí)發(fā)現(xiàn)她在走廊踱步，她說(shuō)“越想睡越清醒”。我沒(méi)有直接勸她回床，而是陪她坐在休息區(qū)，輕聲說(shuō)：“睡不著不是你的錯(cuò)，我們?cè)囋嚶牰伟自胍?？”打開手機(jī)里的“雨聲”，15分鐘后她主動(dòng)說(shuō)：“有點(diǎn)困了，回屋吧。”那晚她睡了4個(gè)小時(shí)，雖不多，但她第二天說(shuō)：“至少?zèng)]熬通宵?！?7健康教育健康教育康復(fù)出院不是終點(diǎn)，而是“自我管理”的起點(diǎn)。我們?yōu)殛惻恐贫朔蛛A段教育計(jì)劃：住院期（1-2周）疾病認(rèn)知：用圖文手冊(cè)講解“焦慮如何影響康復(fù)”（比如“焦慮→肌肉緊張→疼痛加重→更焦慮”的循環(huán)）；情緒工具包：教她“焦慮日記”（記錄“何時(shí)焦慮→具體擔(dān)心什么→用事實(shí)反駁”），并送她一個(gè)小本子（封皮寫著“陳老師的康復(fù)筆記”）；家庭課堂：邀請(qǐng)丈夫參與，教他“積極傾聽”（不打斷、不評(píng)價(jià)，只說(shuō)“我明白你很難受”）。出院后（1-3個(gè)月）健康教育康復(fù)訓(xùn)練：制定“居家訓(xùn)練表”（每天橋式運(yùn)動(dòng)2組×10次，散步20分鐘），每周視頻隨訪1次；01藥物管理：強(qiáng)調(diào)“抗焦慮藥需持續(xù)服用3-6個(gè)月，不可自行停藥”，提醒“如果出現(xiàn)頭暈、嚴(yán)重惡心，立即聯(lián)系醫(yī)生”；02社會(huì)支持：幫她聯(lián)系“康復(fù)患者互助小組”（她已報(bào)名當(dāng)“分享嘉賓”，準(zhǔn)備講“從哭到笑的30天”）。0308總結(jié)總結(jié)今天查房結(jié)束時(shí)，陳女士正坐在康復(fù)大廳做橋式運(yùn)動(dòng)——她的“進(jìn)步清單”上已經(jīng)貼了7顆星星，GAD-7評(píng)分降到了11分，昨晚睡了6小時(shí)。她抬頭對(duì)我說(shuō)：“小張護(hù)士，我昨天和女兒視頻，她說(shuō)‘媽你最近狀態(tài)好多了’，我突然覺(jué)得，好像沒(méi)那么害怕了?！边@就是康復(fù)科護(hù)理的魅力——