急性胸痛急診診療專家共識解讀匯報人：xxx2025-07-18目錄CATALOGUE引言急性胸痛的病因分類急性胸痛的評估流程急性胸痛的診斷方法急性胸痛的治療策略急性胸痛的急診管理結(jié)論01引言PART急性胸痛病因廣泛急性胸痛原因急性胸痛常是急診的原因，其病因廣泛，涵蓋了心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、胸壁肌肉骨骼系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的疾病。01部分疾病部分疾病如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)，如果不能及時診斷和治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命健康。02部分疾病致死率高01致死率高的疾病急性胸痛部分病因如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等，發(fā)病迅猛，死亡率極高，需迅速識別與處置，以挽救患者生命。02胸痛病因的多樣性病因廣泛且復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)，其病情的嚴(yán)重程度差異極大，從良性自限性疾病到危及生命的急重癥均有可能。胸痛診療共識重要診療共識的重要性制定科學(xué)合理的急性胸痛急診診療共識對于規(guī)范臨床診療行為、提高救治成功率具有重要意義。共識的意義通過制定急性胸痛急診診療共識，可確保臨床醫(yī)師在緊急情況下迅速而準(zhǔn)確地評估患者，提供恰當(dāng)?shù)闹委煛?2急性胸痛的病因分類PART心血管系統(tǒng)疾病急性冠脈綜合征ACS含UA、NSTEMI、STEMI，由冠脈斑塊破裂致心肌急性缺血缺氧，癥狀為胸骨后或心前區(qū)壓榨痛，可放射至肩臂，持續(xù)>20min，硝酸甘油緩解不佳。主動脈夾層主動脈內(nèi)膜撕裂致血腫，患者突發(fā)劇烈胸痛，如撕裂或刀割，部位多變，放射至腹下肢。伴大汗、蒼白、血壓升高。主動脈CTA可確診。急性心包炎可由多種原因引起，如病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫性疾病等。胸痛尖銳，咳嗽呼吸體位加重。心電圖ST段抬高弓背向下，超聲見心包積液。呼吸系統(tǒng)疾病肺栓塞：肺栓塞是栓子阻肺動脈致循環(huán)障礙，常見栓子為下肢靜脈血栓脫落。胸痛刺痛或脹痛，可伴呼吸困難、咯血、咳嗽。嚴(yán)重者暈厥休克。D-二聚體正常基本排除肺栓塞。肺動脈CTA清晰顯示栓子，助診斷肺栓塞。消化系統(tǒng)疾病胃食管反流病胃食管反流病燒心痛反流，部分胸痛。燒灼樣痛于胸骨后，進(jìn)食后平臥彎腰加重?？顾崴幘徑狻Ｊ彻躳H監(jiān)測、胃鏡助診。01食管破裂多因嘔吐異物引起。胸痛劇烈吞咽困難呼吸難，現(xiàn)頸部皮下氣腫。X線示縱隔氣腫，食管造影/胃鏡助確診。02胸壁肌肉骨骼系統(tǒng)疾病肋軟骨炎病因不明，可能與病毒感染、勞損等因素有關(guān)。胸痛位于肋軟骨與胸骨交界，隱痛刺痛，壓痛明顯?；顒由现人约又亍Ｔ\斷靠臨床表現(xiàn)，排除他病。肋軟骨炎胸壁肌肉勞損常因過度勞累、劇烈運(yùn)動等原因引起?；颊弑憩F(xiàn)為胸痛，疼痛部位多在胸壁肌肉附著處，疼痛性質(zhì)為酸痛或脹痛，有明顯的壓痛，休息后可緩解。胸壁肌肉勞損03急性胸痛的評估流程PART初始評估體格檢查測量患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。檢查胸部有無壓痛、畸形，聽診呼吸音是否清晰、有無啰音等，聽診心音是否正常、有無雜音等。病史采集詳細(xì)詢問患者的胸痛癥狀，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解因素等。了解患者的既往病史，詢問患者的家族史。危險分層低危患者胸痛癥狀不典型，持續(xù)時間短，心電圖正常，無明顯的危險因素。低?；颊呖稍陂T診進(jìn)行進(jìn)一步的評估和觀察。中?；颊咝赝窗Y狀相對較輕，持續(xù)時間較短，心電圖無明顯的ST段改變，但有一些危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂等。高?；颊吣挲g大于65歲、有冠心病病史、胸痛持續(xù)時間超過20分鐘、伴有呼吸困難、暈厥、休克等癥狀、心電圖有明顯的ST段改變等。應(yīng)在患者到達(dá)急診科后10分鐘內(nèi)完成。心電圖能夠及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死等病變。對于心電圖正常的患者，應(yīng)在短時間內(nèi)重復(fù)檢查。心電圖檢查可以觀察肺部的大致情況，了解有無氣胸、肺炎、胸腔積液等病變，對于排除呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸痛有一定幫助。肌鈣蛋白是診斷ACS的重要標(biāo)志物，在發(fā)病后3-6小時開始升高。CK-MB在發(fā)病后4-6小時開始升高，對早期診斷有一定價值。010302輔助檢查對于懷疑主動脈夾層、肺栓塞等疾病的患者，胸部CTA是重要的檢查方法。CTA能夠清晰顯示血管的情況，為診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)?？梢杂^察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解有無心肌梗死、心包積液、心臟瓣膜病變等情況。對ACS患者評估心肌范圍、室壁運(yùn)動情況。0405胸部CT檢查心肌損傷標(biāo)志物檢測心臟超聲檢查胸部X線檢查04急性胸痛的診斷方法PART綜合診斷病史與癥狀分析全面詢問患者病史，了解胸痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，結(jié)合體格檢查，初步判斷病情，為后續(xù)診斷提供基礎(chǔ)。輔助檢查手段根據(jù)初步判斷，選擇心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、胸片、胸部CT、心臟超聲等輔助檢查手段，全面了解病情，為診斷提供依據(jù)。綜合考慮與排除綜合考慮患者病史、癥狀、輔助檢查結(jié)果，排除其他可能的疾病，如肺栓塞、氣胸、胃食管反流病等，最終確定診斷。鑒別診斷ACS與其他心血管疾病通過疼痛性質(zhì)、心電圖表現(xiàn)及心肌損傷標(biāo)志物變化，鑒別ACS與主動脈夾層、急性心包炎等心血管疾病。心血管疾病與呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病與消化系統(tǒng)疾病根據(jù)胸痛伴隨癥狀、心電圖及胸部影像學(xué)表現(xiàn)，鑒別肺栓塞、氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病與ACS等心血管疾病。依據(jù)胸痛與進(jìn)食、體位的關(guān)系及胃鏡檢查結(jié)果，鑒別胃食管反流病與ACS等心血管疾病。12305急性胸痛的治療策略PARTACS的治療一般治療患者應(yīng)立即臥床休息，保持安靜，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。建立靜脈通道，以便及時給藥。再灌注治療STEMI患者需早期再灌注治療，含溶栓與PCI，溶栓藥如尿激酶、鏈激酶等，PCI為首選，90分鐘內(nèi)完成。藥物治療抗血小板、抗凝、硝酸酯類、β-受體阻滯及他汀類藥物協(xié)同作用，抗血小板治療用阿司匹林、氯吡格雷。主動脈夾層的治療01藥物治療控制血壓心率是主動脈夾層治療關(guān)鍵，用硝普鈉等降壓，美托洛爾控心率，鎮(zhèn)痛用嗎啡。02手術(shù)治療StanfordA型主動脈夾層確診即手術(shù)，如主動脈置換。B型可先藥物保守治療，并發(fā)癥需手術(shù)或介入治療。針對病因治療，如急性心包炎由病毒引起則用抗病毒藥，細(xì)菌引起則用抗生素。病因治療胸痛劇烈者可服布洛芬等非甾體抗炎藥緩解。心包積液過多致壓塞需穿刺抽液，緩解心臟壓塞癥狀。對癥治療急性心包炎的治療肺栓塞的治療一般治療溶栓治療抗凝治療介入治療患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動，同時給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，以提供必要的生命體征支持。肺栓塞治療基石，用低分子肝素、華法林等藥物，后者需根據(jù)INR調(diào)量至2.0-3.0。適用于大面積肺栓塞伴休克或低血壓者，常用rt-PA等溶栓藥物，靜脈給予以溶解血栓。對于經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳或有溶栓禁忌證的患者，可考慮介入治療，如導(dǎo)管溶栓、血栓抽吸等。其他疾病的治療氣胸的治療少量氣胸可保守治療，臥床吸氧。大量氣胸或呼吸困難需胸腔閉式引流，排出氣體促肺復(fù)張。胃食管反流病的治療包括生活方式調(diào)整和藥物治療?；颊邞?yīng)避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，避免睡前2小時內(nèi)進(jìn)食。06急性胸痛的急診管理PART多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作急性胸痛的診療需急診科、心內(nèi)科、心外科等多學(xué)科協(xié)作。急診科醫(yī)生評估緊急處理，心內(nèi)科治療心血管疾病，心外科主刀主動脈夾層，呼吸內(nèi)科診治肺栓塞、氣胸。協(xié)同診療各學(xué)科應(yīng)密切溝通，協(xié)作制定最佳治療方案。確?；颊叩玫饺妗I(yè)的治療，提高治療效果和患者生存率，降低死亡率和致殘率，改善患者生活質(zhì)量。溝通制定方案快速通道建設(shè)縮短治療時間對于符合再灌注治療指征的STEMI患者，應(yīng)盡快進(jìn)行溶栓或PCI治療?？s短治療時間，提高救治成功率，降低死亡率和致殘率，改善患者生活質(zhì)量。建立快速通道建立急性胸痛快速診療通道，確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)得到診斷和治療。從患者進(jìn)入急診科開始，啟動快速通道流程，優(yōu)先進(jìn)行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物檢測等檢查?；颊呓逃龑毙孕赝椿颊呒凹覍龠M(jìn)行健康教育，提高他們對疾病的認(rèn)識和重視程度。告知患者胸痛的常見原因、癥狀特點(diǎn)、急救方法等知識。健康教育讓患者了解按時服藥、定期復(fù)查的重要性。指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒等，以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。生活方式調(diào)整07結(jié)論P(yáng)ART急性胸痛常由多系統(tǒng)病變引發(fā)，病因復(fù)雜多樣，涵蓋心血管、呼吸、消化及胸壁肌肉骨骼等，部分病因如AMI、主動脈夾層的死亡率高，需高度重視。急性胸痛多病因急性胸痛中高危病因占比高，如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等，這些疾病發(fā)病急、進(jìn)展快、致死率高，需迅速識別并給予有效治療。高危病因快診治急性胸痛涉及多系統(tǒng)共識指導(dǎo)急性胸痛診療01共識規(guī)范診療路急性胸痛急診診療專家共識，為醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)規(guī)范指引，確保診療過程合理有序，有效提升了診療效率與質(zhì)量安全。02精準(zhǔn)治療降風(fēng)險共識強(qiáng)調(diào)病因分類、評估流程、診斷方法及治療策略需精準(zhǔn)，