妊娠合并白血病護理查房記錄一、疾病介紹妊娠合并白血病是一種罕見但嚴重的妊娠期并發(fā)癥，指妊娠期婦女同時患有白血病。白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，因白血病細胞自我更新增強、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細胞大量增生積累，使正常造血受抑制并浸潤其他器官和組織。妊娠合并白血病時，孕婦的生理變化會加重病情，同時白血病及其治療也會對母體和胎兒產(chǎn)生不良影響。白血病可導致孕婦貧血、出血、感染等，增加妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生風險；治療白血病的化療藥物可能對胎兒有致畸、致癌作用，還可能導致胎兒生長受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)等。因此，對妊娠合并白血病患者進行精心的護理和嚴密的監(jiān)測至關重要。二、病史簡介患者張某，女，28歲，孕28周，因“面色蒼白、乏力2周，牙齦出血3天”入院?；颊吣┐卧陆?jīng)為2024年12月10日，預產(chǎn)期為2025年9月17日。2周前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力，活動后加重，未予重視。3天前出現(xiàn)牙齦出血，出血量較多，自行壓迫后可止血，為求進一步診治來我院就診。入院查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色蒼白，皮膚黏膜無黃染，四肢皮膚可見散在出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。牙齦腫脹，可見少量活動性出血。胸骨下段壓痛陽性，心肺聽診未見異常，腹膨隆，宮高26cm，腹圍88cm，胎心140次/分，規(guī)律。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)25.6×10?/L，紅細胞計數(shù)2.5×1012/L，血紅蛋白65g/L，血小板計數(shù)20×10?/L；骨髓穿刺檢查示骨髓增生極度活躍，原始粒細胞占68%，診斷為急性髓系白血病M2型。三、護理評估（一）生理評估全身狀況：患者精神狀態(tài)較差，乏力明顯，活動耐力下降，輕微活動即感心悸、氣短。皮膚黏膜：四肢皮膚有散在出血點，直徑2-3mm，無瘀斑、血腫；牙齦有少量出血，口腔黏膜完整，無潰瘍。血液系統(tǒng)：貧血貌，血紅蛋白65g/L，屬于中度貧血；血小板計數(shù)20×10?/L，明顯降低，存在出血風險；白細胞計數(shù)25.6×10?/L，異常升高，易發(fā)生感染。妊娠情況：孕28周，宮高、腹圍與孕周基本相符，胎心正常，無腹痛、陰道流血、流液等癥狀。（二）心理評估患者得知自己患有白血病且處于妊娠期，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼。擔心疾病對自身生命安全的威脅，更害怕白血病及治療會影響胎兒的健康，情緒低落，睡眠質量差，對治療缺乏信心，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情及預后。（三）社會支持評估患者丈夫陪伴在側，對患者關心體貼，積極配合治療和護理，但夫妻雙方經(jīng)濟壓力較大，擔心治療費用?；颊吒改干眢w狀況尚可，表示會盡力支持患者。四、護理問題活動無耐力：與貧血、白細胞異常增多導致機體缺氧有關。有出血的風險：與血小板減少有關。有感染的風險：與白細胞功能異常、機體抵抗力下降有關。焦慮與恐懼：與疾病預后不良、擔心胎兒健康有關。知識缺乏：缺乏妊娠合并白血病的相關知識及自我護理技能。五、護理措施（一）改善活動耐力指導患者臥床休息，減少活動量，避免過度勞累。根據(jù)患者的體力狀況，協(xié)助其進行適當?shù)拇采匣顒樱绶?、四肢活動等，預防壓瘡和靜脈血栓形成。給予高營養(yǎng)、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，補充蛋白質、維生素和鐵劑，改善貧血狀況。遵醫(yī)囑輸注紅細胞懸液，糾正貧血，提高血氧飽和度，緩解乏力癥狀。輸注過程中密切觀察患者有無輸血反應。（二）預防出血密切觀察患者的出血情況，如皮膚黏膜出血點、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血等，記錄出血的部位、量和性質。指導患者避免劇烈活動，防止碰撞和外傷。保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，以防皮膚破損出血。加強口腔護理，每日用生理鹽水或漱口液漱口2-3次，保持口腔清潔，預防牙齦感染和出血。避免食用過硬、過燙的食物，以防損傷口腔黏膜。遵醫(yī)囑輸注血小板懸液，提升血小板計數(shù)，降低出血風險。輸注時嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察有無不良反應。（三）預防感染保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風，每日紫外線消毒2次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。加強皮膚護理，保持皮膚干燥、清潔，勤換衣物和床單。協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，如洗頭、洗澡等，但要注意避免受涼。監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫，如體溫超過37.3℃，及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，應用抗生素治療。指導患者注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、不潔食物，以防腸道感染。（四）心理護理主動與患者溝通交流，傾聽其內心的感受和擔憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功的病例，增強其治療信心。向患者及家屬詳細講解妊娠合并白血病的相關知識、治療方案和護理措施，讓他們了解疾病的發(fā)展過程和預后，減輕其焦慮和恐懼情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和生活上的照顧，營造溫馨、和諧的氛圍。（五）健康教育向患者及家屬講解妊娠合并白血病的自我護理知識，如注意休息、合理飲食、預防出血和感染的方法等。指導患者正確觀察自身病情變化，如出現(xiàn)出血加重、發(fā)熱、腹痛、陰道流血等癥狀時，及時告知醫(yī)護人員。告知患者及家屬化療的注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，讓他們做好心理準備，積極配合治療。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某為孕28周孕婦，確診為急性髓系白血病M2型，目前存在活動無耐力、出血風險、感染風險、焦慮恐懼及知識缺乏等護理問題。通過實施上述護理措施，患者的貧血癥狀得到一定改善，出血情況得到控制，未發(fā)生感染，焦慮情緒有所緩解，對疾病相關知識有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的治療方案，遵醫(yī)囑進行化療，密切觀察化療藥物的不良反應。定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標，監(jiān)測