腎穿刺術(shù)后血尿護(hù)理查房記錄一、疾病介紹腎穿刺術(shù)是一種有創(chuàng)檢查，通過穿刺針獲取腎臟組織進(jìn)行病理檢查，以明確腎臟疾病的診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。術(shù)后血尿是常見的并發(fā)癥之一，主要是由于穿刺過程中損傷腎臟血管所致。少量血尿通常在數(shù)天內(nèi)自行消失，但如果出現(xiàn)大量血尿或持續(xù)時間較長，則可能引發(fā)貧血、感染等不良后果，需要及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿1月余”于2025年7月10日入院。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，伴尿色加深，呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛、發(fā)熱等不適。入院后完善相關(guān)檢查，尿常規(guī)示：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+++）；腎功能檢查：血肌酐130μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；腎臟B超示：雙腎大小正常，實質(zhì)回聲增強。為明確診斷，于2025年7月15日在B超引導(dǎo)下行腎穿刺術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)肉眼血尿，尿色呈鮮紅色，伴有少量血凝塊。術(shù)后第1天（7月16日），患者訴輕微腰部酸脹不適，無明顯疼痛，精神、食欲尚可。生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白（+）。血常規(guī)：血紅蛋白130g/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，血小板計數(shù)250×10?/L。術(shù)后第2天（7月17日），患者尿色較前稍變淡，呈淡紅色，仍有少量血凝塊。腰部酸脹感減輕。生命體征：體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓125/75mmHg。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），尿蛋白（±）。血常規(guī)：血紅蛋白125g/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.3×1012/L。術(shù)后第3天（7月18日），患者尿色進(jìn)一步變淡，呈淡粉色，無血凝塊。腰部無明顯不適。生命體征平穩(wěn)。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++），尿蛋白（-）。血常規(guī)：血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.1×1012/L。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：患者體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，目前生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)因血尿?qū)е碌难獕合陆?、心率加快等休克表現(xiàn)。尿液情況：術(shù)后第1天尿色鮮紅色，有少量血凝塊，24小時尿量約1500ml；術(shù)后第2天尿色淡紅色，仍有少量血凝塊，24小時尿量約1600ml；術(shù)后第3天尿色淡粉色，無血凝塊，24小時尿量約1700ml。疼痛情況：術(shù)后第1天患者有輕微腰部酸脹不適，疼痛評分1分；術(shù)后第2天腰部酸脹感減輕，疼痛評分0.5分；術(shù)后第3天腰部無明顯不適，疼痛評分0分。實驗室檢查：血常規(guī)中血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)呈逐漸下降趨勢，但仍在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)明顯貧血；尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，尿蛋白逐漸消失。（二）心理評估患者因術(shù)后出現(xiàn)血尿，擔(dān)心病情加重，存在一定的焦慮情緒。通過與患者溝通了解到，其對血尿的原因、預(yù)后等存在疑問，渴望得到更多的健康指導(dǎo)和心理支持。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，家屬對其病情較為關(guān)心，能夠積極配合護(hù)理工作?；颊弑救擞幸欢ǖ尼t(yī)療常識，能夠遵循醫(yī)護(hù)人員的囑咐進(jìn)行休息和飲食。四、護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：貧血?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)血尿，血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)逐漸下降，存在發(fā)生貧血的風(fēng)險。焦慮：與術(shù)后出現(xiàn)血尿、擔(dān)心病情有關(guān)。知識缺乏：缺乏腎穿刺術(shù)后血尿的相關(guān)護(hù)理知識，如飲食、活動等方面的注意事項。有感染的風(fēng)險：血尿可增加泌尿系統(tǒng)感染的機會，尤其是尿液中存在血凝塊時，容易滋生細(xì)菌。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防貧血的護(hù)理密切觀察患者的尿色、尿量及生命體征變化，每4小時監(jiān)測一次血壓、脈搏，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。定期復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)的變化，若出現(xiàn)明顯下降，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鐵、蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、動物肝臟、雞蛋、牛奶等，以促進(jìn)血紅蛋白的合成。（二）緩解焦慮的護(hù)理主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，并給予針對性的解釋和安慰。向患者介紹腎穿刺術(shù)后血尿的常見性、暫時性以及治療和護(hù)理措施，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激，有利于患者放松心情。（三）健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，同時要多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，沖洗尿路，防止血凝塊形成?；顒又笇?dǎo)：囑咐患者術(shù)后絕對臥床休息24小時，24小時后可在床上輕微活動，如翻身等，但避免劇烈運動和腰部受力動作，如彎腰、負(fù)重等，以免加重出血。術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動，1個月內(nèi)避免重體力勞動。用藥指導(dǎo)：向患者說明所用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項，如使用止血藥物時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，督促患者按時服藥。（四）預(yù)防感染的護(hù)理保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日用溫水清洗會陰部2次，勤換內(nèi)褲，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。觀察患者的體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。避免導(dǎo)尿等侵入性操作，減少感染的機會。若必須進(jìn)行導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)血尿，經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù)，尿色逐漸變淡，血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)雖有下降但仍在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)明顯貧血、感染等并發(fā)癥?；颊叩慕箲]情緒得到緩解，對術(shù)后護(hù)理知識有了一定的了解，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。（二）醫(yī)囑繼續(xù)臥床休息，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動，1個月內(nèi)避免重體力勞動。多飲水，每日飲