輸尿管結(jié)石腎絞痛護(hù)理查房記錄一、疾病介紹輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病，多數(shù)來(lái)源于腎臟，當(dāng)結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)，可刺激輸尿管黏膜，引起輸尿管平滑肌痙攣，導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力急劇升高，從而引發(fā)劇烈的腎絞痛。腎絞痛通常表現(xiàn)為突然發(fā)作的腰部或上腹部劇烈疼痛，可向下腹部、腹股溝、會(huì)陰部放射，常伴有惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。若結(jié)石長(zhǎng)期梗阻，可導(dǎo)致腎積水，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損害腎功能。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，因“突發(fā)右側(cè)腰腹部劇烈疼痛2小時(shí)”于2025年7月18日急診入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)腰腹部劇烈絞痛，呈陣發(fā)性加劇，疼痛向會(huì)陰部放射，伴有惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml。無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。急性痛苦病容，輾轉(zhuǎn)不安。右側(cè)腎區(qū)有明顯叩擊痛，右側(cè)腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%；尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（-）；泌尿系B超示右側(cè)輸尿管上段可見一大小約0.8cm×0.5cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，右側(cè)腎盂輕度積水。三、護(hù)理評(píng)估（一）疼痛評(píng)估患者入院時(shí)主訴右側(cè)腰腹部疼痛，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度為9分，疼痛呈陣發(fā)性加劇，發(fā)作時(shí)患者輾轉(zhuǎn)不安，無(wú)法平臥。（二）生命體征評(píng)估體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，生命體征暫時(shí)平穩(wěn)，但疼痛發(fā)作時(shí)脈搏可增至100-110次/分，血壓波動(dòng)在135-145/85-95mmHg。（三）心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)劇烈疼痛，對(duì)疾病預(yù)后不了解，表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心治療效果及治療費(fèi)用。（四）飲食與睡眠評(píng)估患者發(fā)病后因疼痛及惡心、嘔吐，未進(jìn)食，睡眠質(zhì)量差，入院后幾乎未入睡。（五）排泄評(píng)估患者目前無(wú)尿潴留情況，尿液顏色呈淡紅色，尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++）。四、護(hù)理問(wèn)題急性疼痛：與輸尿管結(jié)石引起的輸尿管平滑肌痙攣有關(guān)。焦慮、恐懼：與突發(fā)劇烈疼痛、對(duì)疾病預(yù)后不了解有關(guān)。有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與惡心、嘔吐導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于輸尿管結(jié)石的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。潛在并發(fā)癥：腎積水加重、腎功能損害、尿路感染等。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理立即遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如肌內(nèi)注射山莨菪堿10mg、哌替啶50mg，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛程度，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。協(xié)助患者取舒適體位，如側(cè)臥位，可適當(dāng)按摩腰部，以緩解疼痛。創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，有利于患者休息。密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，做好記錄。（二）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，傾聽其訴說(shuō)，給予心理安慰和支持，減輕其焦慮、恐懼情緒。向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解病情，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予患者情感支持。（三）體液補(bǔ)充護(hù)理遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。觀察患者嘔吐的次數(shù)、量及性質(zhì)，記錄出入量，評(píng)估體液丟失情況。待患者惡心、嘔吐癥狀緩解后，鼓勵(lì)其少量多次飲用溫開水，促進(jìn)排尿，有助于結(jié)石排出。（四）健康教育向患者講解輸尿管結(jié)石的病因，如飲食中攝入過(guò)多的鈣、草酸等，飲水不足等。告知患者目前的治療方案，如藥物治療、體外沖擊波碎石等，以及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用高鈣、高草酸食物，如牛奶、豆制品、菠菜、莧菜等，多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，有助于結(jié)石排出，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理密切觀察患者的尿量、尿色變化，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及泌尿系B超，監(jiān)測(cè)腎積水及腎功能情況。保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，預(yù)防尿路感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右側(cè)輸尿管上段結(jié)石引發(fā)腎絞痛入院，入院時(shí)疼痛劇烈，伴有惡心、嘔吐等癥狀。經(jīng)過(guò)積極的止痛、補(bǔ)液、心理護(hù)理及健康教育等措施，患者疼痛癥狀明顯緩解，NRS評(píng)分降至3分，焦慮、恐懼情緒減輕，未出現(xiàn)體液不足及并發(fā)癥。目前患者病情穩(wěn)定，各項(xiàng)檢查指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前治療方案，遵醫(yī)囑按時(shí)給予藥物治療?；颊呖蛇M(jìn)食清淡、易消化的食物，多飲水，每日飲水量2000-3000ml。適當(dāng)下床活動(dòng)，