痛風(fēng)與高尿酸血癥護(hù)理查房記錄一、疾病介紹痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的異質(zhì)性疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者可累及腎臟，導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。高尿酸血癥是指在正常飲食、非同日兩次空腹檢測下，男性血尿酸水平超過420μmol/L，女性絕經(jīng)前超過360μmol/L，絕經(jīng)后超過420μmol/L的一種代謝性疾病。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的重要生化基礎(chǔ)，但并非所有高尿酸血癥患者都會發(fā)展為痛風(fēng)。二、病史簡介患者張某，男性，52歲，因“左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、劇烈疼痛，夜間疼痛加劇，影響睡眠，自行服用“布洛芬”后疼痛稍有緩解，但癥狀反復(fù)。患者既往有高尿酸血癥病史5年，最高血尿酸值達(dá)580μmol/L，未規(guī)律服藥治療，也未嚴(yán)格控制飲食，喜食動物內(nèi)臟、海鮮，且有長期飲酒史（每日飲啤酒約500ml）。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。三、護(hù)理評估（一）一般狀況患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，痛苦面容。體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。身高175cm，體重88kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為28.7kg/m2，屬于超重。（二）癥狀與體征左足第一跖趾關(guān)節(jié)明顯紅腫，皮膚溫度升高，觸痛明顯，關(guān)節(jié)活動受限，無法正常行走。其余關(guān)節(jié)未發(fā)現(xiàn)異常。（三）輔助檢查血尿酸：560μmol/L，高于正常范圍。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，提示存在炎癥反應(yīng)。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肝腎功能基本正常。關(guān)節(jié)超聲：左足第一跖趾關(guān)節(jié)可見尿酸鹽結(jié)晶沉積。（四）心理與社會狀況患者因關(guān)節(jié)劇烈疼痛和活動受限，產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后。家屬對疾病知識了解較少，對患者的護(hù)理存在一定困難?；颊弑硎驹敢馀浜现委熀妥o(hù)理，但希望能盡快緩解疼痛。四、護(hù)理問題急性疼痛：與左足第一跖趾關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。焦慮：與疼痛劇烈、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：與對痛風(fēng)和高尿酸血癥的病因、治療、飲食及預(yù)防知識了解不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腎功能損害、關(guān)節(jié)畸形等。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛休息與體位：囑患者臥床休息，抬高左足，避免受壓，減少關(guān)節(jié)活動，以減輕疼痛。局部護(hù)理：可采用冷敷的方式緩解疼痛（每次15-20分鐘，每日3-4次），避免熱敷，以防加重炎癥反應(yīng)。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予秋水仙堿、非甾體抗炎藥（如依托考昔）等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。秋水仙堿可能會引起胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，若出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整用藥。（二）促進(jìn)軀體活動在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，如緩慢活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，逐漸增加活動量，防止關(guān)節(jié)僵硬。協(xié)助患者日常生活起居，如協(xié)助洗漱、進(jìn)食等，避免患者因活動受限而發(fā)生意外。（三）心理護(hù)理與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，緩解其焦慮情緒。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。（四）健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：向患者講解低嘌呤飲食的重要性，指導(dǎo)患者避免食用動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物，限制飲酒（尤其是啤酒），多飲水（每日飲水量不少于2000ml），以促進(jìn)尿酸排泄。用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。講解藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者觀察自身癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。生活方式指導(dǎo)：建議患者控制體重，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉（如散步、慢跑等），避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜。（五）預(yù)防并發(fā)癥定期監(jiān)測血尿酸、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患者尿液的顏色、量及性質(zhì)，如有異常（如血尿、少尿等），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)受傷，防止關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛入院，結(jié)合其既往高尿酸血癥病史及相關(guān)檢查，診斷為痛風(fēng)急性發(fā)作、高尿酸血癥。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛、腫脹較前明顯緩解，血尿酸水平有所下降，焦慮情緒得到改善，對疾病知識有了一定的了解。但患者仍需繼續(xù)堅(jiān)持治療和護(hù)理，以防止疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑藥物治療：繼續(xù)遵醫(yī)囑服用降尿酸藥物（如非布司他），定期復(fù)查血尿酸，根據(jù)血尿酸水平調(diào)整藥物劑量。疼痛緩解后可停用非甾體抗炎藥。飲食：嚴(yán)格遵守低嘌呤飲食原則，多飲水，戒煙限酒。活動：出院后逐漸增加活動量，避免劇烈運(yùn)動和過