健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議文檔說明會健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議文檔說明會一、健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議的背景與重要性在當(dāng)今數(shù)字化時代，醫(yī)療健康領(lǐng)域正經(jīng)歷著前所未有的變革。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，健康信息的共享與交換成為提升醫(yī)療服務(wù)效率、保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，不同醫(yī)療機構(gòu)之間的信息系統(tǒng)往往存在差異，數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、信息標(biāo)準(zhǔn)不一致等問題，嚴(yán)重制約了健康信息的有效流通。為解決這一難題，健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議應(yīng)運而生。該協(xié)議旨在為醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)者以及相關(guān)利益方提供一套統(tǒng)一的規(guī)范和指南，確保健康信息在不同系統(tǒng)之間能夠安全、高效、準(zhǔn)確地交換。通過制定和推廣這一標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，可以打破信息孤島，促進醫(yī)療資源的整合與共享，為患者提供更加便捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)體驗，同時也為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用和醫(yī)療信息化的進一步發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。二、健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議的主要內(nèi)容（一）數(shù)據(jù)格式與編碼規(guī)范健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議首先對數(shù)據(jù)格式和編碼進行了嚴(yán)格規(guī)定。在醫(yī)療領(lǐng)域，數(shù)據(jù)的多樣性和復(fù)雜性要求協(xié)議必須明確統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，以便不同系統(tǒng)能夠正確理解和處理信息。協(xié)議詳細定義了患者基本信息、病歷數(shù)據(jù)、檢驗檢查結(jié)果、影像資料等各類數(shù)據(jù)的格式標(biāo)準(zhǔn)，包括數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)長度、數(shù)據(jù)精度等細節(jié)。同時，為了確保數(shù)據(jù)在不同系統(tǒng)之間的一致性和可識別性，協(xié)議采用了標(biāo)準(zhǔn)化的編碼體系。例如，對于疾病診斷、藥物名稱、手術(shù)操作等信息，協(xié)議引入了國際通用的編碼標(biāo)準(zhǔn)，如ICD（國際疾病分類）、ATC（解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類系統(tǒng)）等。這些編碼規(guī)范不僅提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性，還便于醫(yī)療機構(gòu)之間進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，為醫(yī)療質(zhì)量評估和科研工作提供了有力支持。（二）通信協(xié)議與安全機制在健康信息交換過程中，通信協(xié)議和安全機制至關(guān)重要。協(xié)議明確了數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐ㄐ欧绞?，包括基于網(wǎng)絡(luò)的實時傳輸、離線數(shù)據(jù)交換等多種模式，以適應(yīng)不同醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和實際需求。同時，為了保障健康信息在傳輸過程中的安全性和隱私性，協(xié)議設(shè)計了多層次的安全機制。首先，協(xié)議要求采用加密技術(shù)對傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進行加密處理，確保數(shù)據(jù)在互聯(lián)網(wǎng)等開放網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下不被竊取或篡改。其次，協(xié)議規(guī)定了嚴(yán)格的用戶身份認(rèn)證和訪問控制機制，只有經(jīng)過授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員才能訪問和交換健康信息，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問和數(shù)據(jù)泄露。此外，協(xié)議還引入了數(shù)據(jù)完整性校驗機制，通過生成數(shù)據(jù)摘要等方式，驗證數(shù)據(jù)在傳輸過程中是否保持完整，進一步保障了健康信息交換的安全性和可靠性。（三）接口規(guī)范與系統(tǒng)集成為了實現(xiàn)不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的無縫對接和集成，健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議制定了詳細的接口規(guī)范。協(xié)議規(guī)定了系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交互的接口類型、接口參數(shù)、接口調(diào)用方式等，確保各個系統(tǒng)能夠按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進行數(shù)據(jù)交換。例如，協(xié)議支持基于Web服務(wù)的接口、API接口等多種形式，以滿足不同系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)和開發(fā)需求。同時，協(xié)議還提供了接口測試和驗證的工具和方法，幫助醫(yī)療機構(gòu)和系統(tǒng)開發(fā)者在開發(fā)和部署過程中確保接口的正確性和穩(wěn)定性。通過這些接口規(guī)范，醫(yī)療機構(gòu)可以將自身的電子病歷系統(tǒng)、檢驗檢查系統(tǒng)、影像存儲系統(tǒng)等與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺或其他醫(yī)療機構(gòu)的系統(tǒng)進行有效集成，實現(xiàn)健康信息的互聯(lián)互通，提高醫(yī)療服務(wù)的整體效率和協(xié)同性。（四）數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與維護健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議高度重視數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理與維護。協(xié)議要求醫(yī)療機構(gòu)建立健全數(shù)據(jù)質(zhì)量管理體系，從數(shù)據(jù)采集、錄入、存儲到交換的各個環(huán)節(jié)，都要確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時性。協(xié)議提出了數(shù)據(jù)質(zhì)量評估指標(biāo)和方法，包括數(shù)據(jù)錯誤率、數(shù)據(jù)缺失率、數(shù)據(jù)更新頻率等，以便醫(yī)療機構(gòu)能夠定期對數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估和監(jiān)控。同時，協(xié)議鼓勵醫(yī)療機構(gòu)采用數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)校驗等技術(shù)手段，對數(shù)據(jù)進行預(yù)處理和優(yōu)化，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。此外，協(xié)議還規(guī)定了數(shù)據(jù)維護的責(zé)任和流程，明確醫(yī)療機構(gòu)在數(shù)據(jù)更新、數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)恢復(fù)等方面的責(zé)任和義務(wù)，確保健康信息在交換過程中始終保持高質(zhì)量，為醫(yī)療決策提供可靠的依據(jù)。三、健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議的實施與推廣（一）政策支持與監(jiān)管為了推動健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議的順利實施，政府相關(guān)部門應(yīng)出臺相應(yīng)的政策支持和監(jiān)管措施。首先，政府可以通過制定政策法規(guī)，將健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議納入醫(yī)療信息化建設(shè)的強制性標(biāo)準(zhǔn)，要求所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)者必須遵循該協(xié)議進行系統(tǒng)建設(shè)和數(shù)據(jù)交換。同時，政府應(yīng)設(shè)立專項資金，支持醫(yī)療機構(gòu)進行系統(tǒng)升級改造，以滿足協(xié)議的要求。此外，政府還應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)和系統(tǒng)開發(fā)商的監(jiān)管，定期檢查其是否按照協(xié)議規(guī)范進行數(shù)據(jù)交換和系統(tǒng)集成，對于違反協(xié)議的行為進行嚴(yán)肅處理，確保協(xié)議的有效執(zhí)行。（二）培訓(xùn)與技術(shù)支持實施健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議需要醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)從業(yè)人員具備一定的技術(shù)知識和操作能力。因此，開展廣泛的培訓(xùn)和技術(shù)支持活動至關(guān)重要。協(xié)議制定方應(yīng)組織專業(yè)的培訓(xùn)團隊，針對醫(yī)療機構(gòu)的管理人員、醫(yī)護人員、信息技術(shù)人員等不同角色，開展多層次、多形式的培訓(xùn)活動。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括協(xié)議的內(nèi)容解讀、數(shù)據(jù)格式與編碼規(guī)范的使用、通信協(xié)議與安全機制的實現(xiàn)、接口規(guī)范的應(yīng)用等方面。同時，協(xié)議制定方還應(yīng)建立技術(shù)支持平臺，為醫(yī)療機構(gòu)和系統(tǒng)開發(fā)者提供技術(shù)咨詢、問題解答、案例分享等服務(wù)，幫助他們在實施過程中解決遇到的技術(shù)難題，提高協(xié)議的實施效果。（三）試點與推廣在全面推廣健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議之前，選擇部分地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)進行試點是非常必要的。通過試點，可以驗證協(xié)議的可行性和有效性，發(fā)現(xiàn)和解決協(xié)議實施過程中可能出現(xiàn)的問題，為后續(xù)的全面推廣積累經(jīng)驗。試點地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身實際情況，制定詳細的試點方案，明確試點目標(biāo)、實施步驟、評估指標(biāo)等。在試點過程中，要密切監(jiān)測協(xié)議實施的效果，及時收集反饋信息，對協(xié)議進行優(yōu)化和完善。試點成功后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗，通過宣傳推廣、政策引導(dǎo)等方式，逐步將健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議推廣到全國范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，推動整個醫(yī)療行業(yè)的信息化發(fā)展和健康信息的共享與交換。（四）國際合作與交流健康信息交換是一個全球性的問題，不同國家和地區(qū)都在積極探索和實踐相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議。因此，加強國際合作與交流對于我國健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議的完善和發(fā)展具有重要意義。我國應(yīng)積極參與國際健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)的制定和推廣活動，與國際組織和其他國家的醫(yī)療機構(gòu)、科研機構(gòu)等建立合作關(guān)系。通過國際合作，可以及時了解國際上先進的健康信息交換技術(shù)和經(jīng)驗，引入國際通用的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，提升我國健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議的國際化水平。同時，我國也可以將自身在健康信息交換方面的成功經(jīng)驗和實踐成果與國際社會分享，為全球健康信息交換的發(fā)展貢獻中國智慧和中國方案。四、健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議的應(yīng)用場景與實踐案例（一）區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議在區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺建設(shè)中發(fā)揮了重要作用。通過該協(xié)議，區(qū)域內(nèi)不同級別的醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)電子病歷、檢驗檢查結(jié)果、影像資料等信息的共享與互認(rèn)。例如，在某市的區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺建設(shè)中，協(xié)議的實施使得基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生可以實時查看患者在上級醫(yī)院的檢查報告和病歷信息，為患者提供更加精準(zhǔn)的診療建議。同時，上級醫(yī)院的專家也可以通過平臺調(diào)閱基層醫(yī)院的患者病歷，進行遠程會診和指導(dǎo)，提高了醫(yī)療資源的利用效率，促進了分級診療制度的落實。此外，該平臺還支持患者自主查詢和管理自己的健康信息，增強了患者的參與度和滿意度。（二）遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為醫(yī)療服務(wù)的新模式。健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議為遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營提供了技術(shù)支撐。在遠程醫(yī)療場景中，協(xié)議確保了患者在遠程診斷過程中，其健康信息能夠安全、準(zhǔn)確地傳輸?shù)竭h程專家的終端設(shè)備上。例如，某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過遵循健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，實現(xiàn)了患者在線掛號、病歷上傳、遠程診斷、在線開藥等全流程的信息化管理。醫(yī)生可以通過標(biāo)準(zhǔn)化的接口調(diào)取患者的病歷信息，結(jié)合實時的視頻問診，為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。同時，協(xié)議中的安全機制保障了患者隱私，使得患者能夠放心地使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)。（三）公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)在公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中，健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議能夠快速整合和共享醫(yī)療資源與患者信息。例如，在傳染病防控期間，協(xié)議支持醫(yī)療機構(gòu)與疾控中心之間實時共享患者的流行病學(xué)史、癥狀、檢查結(jié)果等信息，為疫情監(jiān)測和防控決策提供數(shù)據(jù)支持。通過標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)格式和接口，疾控中心可以快速收集和分析來自不同醫(yī)療機構(gòu)的病例數(shù)據(jù)，及時掌握疫情動態(tài)，制定科學(xué)的防控策略。同時，協(xié)議還支持醫(yī)療機構(gòu)之間的患者轉(zhuǎn)診信息共享，確保患者在不同醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診過程中，其健康信息能夠無縫對接，提高醫(yī)療救治效率。（四）醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議為醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究提供了高質(zhì)量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。通過協(xié)議規(guī)范的數(shù)據(jù)格式和編碼體系，醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)⒑Ａ康慕】敌畔⑦M行標(biāo)準(zhǔn)化處理，形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)集。這些數(shù)據(jù)集可以用于疾病流行趨勢分析、藥物療效評估、醫(yī)療質(zhì)量改進等多方面的研究。例如，某醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)利用標(biāo)準(zhǔn)化的健康信息數(shù)據(jù)，對某一地區(qū)的心血管疾病發(fā)病趨勢進行了分析，發(fā)現(xiàn)了一些潛在的高危因素，并提出了針對性的預(yù)防措施。同時，協(xié)議中的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理規(guī)范確保了研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，提高了醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究的價值和意義。五、健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略（一）技術(shù)兼容性與系統(tǒng)改造盡管健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議提供了詳細的規(guī)范，但在實際應(yīng)用中，不同醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)存在技術(shù)差異，導(dǎo)致協(xié)議的兼容性面臨挑戰(zhàn)。部分老舊系統(tǒng)可能無法直接支持協(xié)議中的數(shù)據(jù)格式、接口規(guī)范和通信協(xié)議，需要進行大規(guī)模的系統(tǒng)改造。這不僅增加了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還可能影響系統(tǒng)的穩(wěn)定性和正常運行。為應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，協(xié)議制定方應(yīng)提供詳細的系統(tǒng)改造指南和技術(shù)支持，幫助醫(yī)療機構(gòu)制定合理的改造計劃。同時，政府可以通過補貼政策，減輕醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟壓力，鼓勵其積極參與系統(tǒng)改造。（二）數(shù)據(jù)隱私與安全保護健康信息涉及患者的個人隱私和敏感數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)隱私和安全保護是健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議實施過程中必須重點關(guān)注的問題。盡管協(xié)議中已經(jīng)設(shè)計了多層次的安全機制，但在實際操作中，仍可能存在數(shù)據(jù)泄露、篡改等風(fēng)險。例如，黑客攻擊、內(nèi)部人員違規(guī)操作等都可能威脅到健康信息的安全。為應(yīng)對這些風(fēng)險，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強網(wǎng)絡(luò)安全防護能力，采用先進的加密技術(shù)和訪問控制機制，確保數(shù)據(jù)在存儲和傳輸過程中的安全。同時，應(yīng)加強對內(nèi)部人員的培訓(xùn)和管理，提高其數(shù)據(jù)安全意識，防止因人為因素導(dǎo)致的數(shù)據(jù)泄露。（三）跨區(qū)域數(shù)據(jù)共享與協(xié)調(diào)健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議在跨區(qū)域應(yīng)用時，面臨著不同地區(qū)政策法規(guī)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和管理機制的差異，導(dǎo)致跨區(qū)域數(shù)據(jù)共享和協(xié)調(diào)困難。例如，不同地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)可能采用不同的電子病歷系統(tǒng)和數(shù)據(jù)編碼體系，難以實現(xiàn)無縫對接。為解決這一問題，需要建立統(tǒng)一的跨區(qū)域健康信息交換平臺，制定跨區(qū)域數(shù)據(jù)共享的規(guī)則和流程。同時，加強不同地區(qū)之間的政策協(xié)調(diào)和溝通，推動數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和互認(rèn)，為跨區(qū)域健康信息共享提供政策和技術(shù)保障。（四）利益相關(guān)方的協(xié)調(diào)與合作健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議的實施涉及醫(yī)療機構(gòu)、信息系統(tǒng)開發(fā)商、政府部門、患者等多方利益相關(guān)方，協(xié)調(diào)和合作難度較大。例如，醫(yī)療機構(gòu)可能擔(dān)心數(shù)據(jù)共享會增加運營成本或影響自身利益，信息系統(tǒng)開發(fā)商可能對協(xié)議的某些技術(shù)要求存在異議。為促進各方的協(xié)調(diào)與合作，需要建立多方溝通機制，定期召開會議，共同討論協(xié)議實施過程中遇到的問題和解決方案。同時，明確各方的權(quán)利和義務(wù)，通過政策引導(dǎo)和激勵措施，提高各方參與的積極性和主動性。六、健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議的未來發(fā)展方向（一）智能化與自動化隨著和機器學(xué)習(xí)技術(shù)的發(fā)展，健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議將朝著智能化和自動化方向發(fā)展。未來，協(xié)議將支持智能數(shù)據(jù)處理功能，如自動數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)分類、異常檢測等，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量管理水平。同時，通過機器學(xué)習(xí)算法，協(xié)議可以實現(xiàn)對健康信息的智能分析和預(yù)測，為醫(yī)療決策提供更有力的支持。例如，協(xié)議可以結(jié)合患者的病歷數(shù)據(jù)和臨床指南，自動為醫(yī)生提供診療建議，輔助醫(yī)生進行精準(zhǔn)醫(yī)療。（二）移動化與可穿戴設(shè)備集成移動醫(yī)療和可穿戴設(shè)備的普及為健康信息交換帶來了新的機遇。健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議將支持移動設(shè)備和可穿戴設(shè)備的接入，實現(xiàn)患者健康數(shù)據(jù)的實時采集和傳輸。例如，通過協(xié)議規(guī)范的接口，可穿戴設(shè)備可以將患者的生理數(shù)據(jù)（如心率、血壓、血糖等）實時上傳到醫(yī)療機構(gòu)的系統(tǒng)中，醫(yī)生可以隨時查看患者的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題。同時，協(xié)議還將支持移動醫(yī)療應(yīng)用的開發(fā)，患者可以通過手機應(yīng)用程序方便地查詢自己的健康信息、預(yù)約掛號、在線問診等，提高醫(yī)療服務(wù)的便捷性和可及性。（三）區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)具有去中心化、不可篡改、數(shù)據(jù)透明等特點，為健康信息交換提供了新的解決方案。未來，健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議將探索區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用，利用區(qū)塊鏈構(gòu)建分布式健康信息存儲和共享平臺。在該平臺上，患者的健康信息將以加密的形式存儲在區(qū)塊鏈中，只有經(jīng)過授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員才能訪問和修改數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的安全性和隱私性。同時，區(qū)塊鏈技術(shù)可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的溯源和審計，便于監(jiān)管部門對健康信息交換過程進行監(jiān)督和管理。（四）國際化與全球合作在全球化的背景下，健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議將更加注重國際化和全球合作。隨著國際醫(yī)療旅游、跨境醫(yī)療服務(wù)的興起，跨境健康信息交換的需求日益增加。未來，協(xié)議將與國際健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)接軌，支持跨國醫(yī)療機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享和互認(rèn)。同時，我國將積極參與國際健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)的制定和推廣，推動全球健康信息交換的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化發(fā)展。通過國際合作，我國可以引進國際先進的技術(shù)和經(jīng)驗，提升我國醫(yī)療信息化水平，同時也可以將我國的成功經(jīng)驗和模式推向國際市場，為全球醫(yī)療健康事業(yè)做出貢獻?？偨Y(jié)健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議的制定和實施是推動醫(yī)療信息化發(fā)展、提升