剖析跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的多維度因素與應(yīng)對(duì)策略一、引言1.1研究背景跟骨作為人體站立時(shí)的主要承力骨，其骨折在臨床上較為常見，尤其好發(fā)于高處墜落傷等意外情況中。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)憑借其能實(shí)現(xiàn)骨折解剖復(fù)位以及可靠固定復(fù)位骨折塊的優(yōu)勢(shì)，允許患者早期進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而獲得顯著優(yōu)良的臨床療效，已成為治療有移位跟骨骨折的最常用且有效的方法。然而，該手術(shù)雖能有效治療骨折，但術(shù)后切口愈合不良的問(wèn)題卻不容忽視。切口愈合不良的表現(xiàn)形式多樣，涵蓋皮緣小范圍壞死、切口竇道形成、皮緣部分壞死伴淺表感染、鋼板部分外露等。這些狀況不僅增加了患者的痛苦，使患者在術(shù)后承受額外的身體和心理折磨，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，占用更多的醫(yī)療資源。更為關(guān)鍵的是，切口愈合不良可能引發(fā)術(shù)后感染，嚴(yán)重影響骨折的治療效果，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，使患者的康復(fù)進(jìn)程受阻，影響患者的生活質(zhì)量和肢體功能恢復(fù)。目前，對(duì)于跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的影響因素研究尚不夠充分，臨床醫(yī)生在預(yù)防和處理這一問(wèn)題時(shí)缺乏足夠的科學(xué)依據(jù)和有效手段。因此，深入探討跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的相關(guān)因素，對(duì)于提高手術(shù)治療效果、降低切口愈合不良的發(fā)生率、減輕患者痛苦具有重要的臨床意義。1.2研究目的與意義本研究旨在全面、系統(tǒng)地分析跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的相關(guān)因素，通過(guò)對(duì)大量臨床病例的深入研究和數(shù)據(jù)分析，明確各因素對(duì)切口愈合的影響程度和作用機(jī)制。本研究對(duì)于臨床手術(shù)治療具有重要的參考價(jià)值。醫(yī)生可依據(jù)研究結(jié)果，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，提前識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)因素，制定個(gè)性化的手術(shù)方案和預(yù)防措施，有效降低切口愈合不良的發(fā)生率。在術(shù)后，醫(yī)生能夠根據(jù)相關(guān)因素針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理和治療，促進(jìn)切口的良好愈合，提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提升患者的康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量。從醫(yī)療資源利用的角度來(lái)看，降低切口愈合不良的發(fā)生率，可以縮短患者的住院時(shí)間，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，使有限的醫(yī)療資源得到更合理的分配和利用。本研究的開展，將有助于豐富和完善跟骨骨折治療的相關(guān)理論和實(shí)踐知識(shí)，為該領(lǐng)域的進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)和方向，推動(dòng)臨床治療水平的不斷提高，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。二、跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)概述2.1手術(shù)原理與過(guò)程跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的核心原理是通過(guò)手術(shù)切開的方式，直接暴露骨折部位，將移位的骨折塊恢復(fù)到正常解剖位置，并使用內(nèi)固定器材（如鋼板、螺釘?shù)龋⑵淅喂坦潭ǎ源龠M(jìn)骨折愈合。其手術(shù)過(guò)程通常包括以下步驟：麻醉與體位：根據(jù)患者具體情況選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉或腰麻等?；颊咭话闳⊙雠P位，患側(cè)臀部稍墊高，使足跟部充分暴露，便于手術(shù)操作。切口選擇與顯露：臨床上常用的切口為外側(cè)“L”形切口，該切口起自外踝尖上方約2-3cm處，沿跟腱外側(cè)緣向下，至跟骨結(jié)節(jié)外側(cè)，然后呈弧形向前、向下延伸，止于第5跖骨基底部。逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，在切開皮膚時(shí)需注意一刀見骨，避免過(guò)度剝離皮瓣，以保護(hù)皮瓣血運(yùn)。將骨膜連同軟組織以及腓骨長(zhǎng)短肌肌腱一起向上掀起，用7號(hào)線協(xié)助牽開皮瓣，充分顯露跟骨外側(cè)壁、跟骰關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)。同時(shí)，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)，避免其受到損傷。骨折復(fù)位：在直視下，首先清理骨折斷端的血腫、軟組織和碎骨片。對(duì)于跟骨高度和長(zhǎng)度的恢復(fù)，可使用大巾鉗夾住跟骨結(jié)節(jié)上方，向下后牽引跟腱，以恢復(fù)跟骨的長(zhǎng)度；對(duì)于跟骨高度，可通過(guò)骨刀撬撥塌陷的骨折塊，使其恢復(fù)到正常位置。對(duì)于跟骨后關(guān)節(jié)面的復(fù)位，在牽引的同時(shí)，利用骨刀根據(jù)距骨關(guān)節(jié)面，撬起協(xié)助恢復(fù)后關(guān)節(jié)面形態(tài)，一旦關(guān)節(jié)面位置恢復(fù)，可用2mm克氏針將較大的骨塊臨時(shí)釘在距骨上，維持復(fù)位狀態(tài)。對(duì)于跟骨寬度的恢復(fù)，針對(duì)一些骨折類型（如Sander’s分型IV型骨折），若外側(cè)壁膨出、跟骨增粗明顯，可采用錘擊的方法使跟骨體部的骨質(zhì)缺損間隙消失，實(shí)現(xiàn)寬度復(fù)位。植骨（如有需要）：若骨折復(fù)位后存在骨缺損或塌陷嚴(yán)重的情況，需進(jìn)行植骨操作。植骨材料可選擇自體骨（如髂骨松質(zhì)骨）或人工骨。若取髂骨植骨，可劈開髂骨，保留內(nèi)外板，只取板障內(nèi)的松質(zhì)骨，將植骨材料填充于骨缺損處，以促進(jìn)骨折愈合。內(nèi)固定：根據(jù)骨折類型和復(fù)位情況，選擇合適的跟骨解剖鋼板。將鋼板準(zhǔn)確放置在跟骨外側(cè)，確保其貼合跟骨表面。通過(guò)鋼板上的螺釘孔，逐個(gè)鉆孔，擰入合適長(zhǎng)度的螺釘。注意螺釘?shù)姆较蚝臀恢茫渲杏?枚螺釘應(yīng)指向內(nèi)上方，固定載距突，以增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性。螺釘要盡量打滿，且需穿過(guò)跟骨內(nèi)側(cè)壁，以實(shí)現(xiàn)更好的固定效果。在固定過(guò)程中，可使用C臂機(jī)透視，確認(rèn)骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置滿意?？p合與引流：內(nèi)固定完成后，用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，徹底清除殘留的骨屑、血凝塊等。仔細(xì)檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，在切口低位放置引流管或引流條，外接負(fù)壓引流瓶，以引出術(shù)后滲出的血液和組織液，減少血腫形成的風(fēng)險(xiǎn)。逐層縫合切口，先縫合深筋膜，再縫合皮下組織和皮膚，縫合時(shí)注意避免張力過(guò)大。包扎與固定：縫合完畢后，用無(wú)菌敷料覆蓋切口，進(jìn)行加壓包扎，以減少切口滲血和腫脹。術(shù)后一般不打石膏或管型，3-5天可開始練習(xí)滾酒瓶等簡(jiǎn)單的足部活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后2周左右拆線。2.2手術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀與重要性在現(xiàn)代骨科臨床實(shí)踐中，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)已成為治療有移位跟骨骨折的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，被廣泛應(yīng)用于全球各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多的跟骨骨折患者選擇接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)來(lái)恢復(fù)足部功能。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在過(guò)去的幾十年中，跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，這充分表明了該手術(shù)在跟骨骨折治療領(lǐng)域的重要地位。該手術(shù)對(duì)于恢復(fù)患者足部功能具有不可替代的重要性。跟骨骨折后，足部的正常解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，跟骨的高度、寬度、長(zhǎng)度以及關(guān)節(jié)面的平整度等都會(huì)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致足弓塌陷、后足力線異常等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的站立、行走和負(fù)重功能。通過(guò)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，醫(yī)生能夠在直視下將骨折塊精確復(fù)位，恢復(fù)跟骨的正常解剖形態(tài)，重建足弓的結(jié)構(gòu)和功能。同時(shí)，使用內(nèi)固定器材（如鋼板、螺釘?shù)龋⒐钦蹓K牢固固定，為骨折愈合提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，允許患者早期進(jìn)行功能鍛煉。早期功能鍛煉對(duì)于促進(jìn)足部血液循環(huán)、防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮以及恢復(fù)足部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度具有重要作用，能夠顯著提高患者的足部功能恢復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量。一項(xiàng)針對(duì)200例跟骨骨折患者的臨床研究結(jié)果顯示，接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的患者，術(shù)后足部功能優(yōu)良率達(dá)到85%以上，患者在術(shù)后6個(gè)月至1年的隨訪中，能夠恢復(fù)正常的行走和生活，大部分患者能夠重返工作崗位。這一研究結(jié)果充分證明了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在恢復(fù)患者足部功能方面的顯著療效和重要價(jià)值。在臨床實(shí)踐中，許多患者在接受該手術(shù)后，足部疼痛明顯減輕，行走能力得到顯著改善，能夠重新參與各種日?；顒?dòng)和體育鍛煉，生活質(zhì)量得到了極大的提升。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)于跟骨骨折患者足部功能的恢復(fù)至關(guān)重要，是提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵治療手段。三、切口愈合不良相關(guān)因素分析3.1手術(shù)相關(guān)因素3.1.1手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間是影響跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合的重要因素之一。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)顯著增加術(shù)中出血量，這是因?yàn)殡S著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中對(duì)血管的損傷概率增大，導(dǎo)致出血難以有效控制。大量出血會(huì)使機(jī)體丟失過(guò)多的血液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，影響切口周圍組織的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作會(huì)對(duì)局部組織造成更廣泛、更嚴(yán)重的損傷，包括肌肉、筋膜、血管和神經(jīng)等。這些組織的損傷會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，釋放大量炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步加重局部組織的腫脹和水腫。腫脹和水腫會(huì)壓迫周圍的血管，導(dǎo)致血液回流受阻，從而影響切口的血液灌注，使切口組織得不到足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，延緩切口愈合時(shí)間。一項(xiàng)臨床研究對(duì)150例跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)的患者，術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率明顯高于手術(shù)時(shí)間在2小時(shí)以內(nèi)的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)與切口愈合不良之間存在密切的關(guān)聯(lián)。手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)1小時(shí)，切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。這進(jìn)一步說(shuō)明了手術(shù)時(shí)間對(duì)切口愈合的顯著影響。在實(shí)際臨床手術(shù)中，應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和局部組織損傷，以降低切口愈合不良的發(fā)生率。這需要手術(shù)醫(yī)生具備熟練的手術(shù)技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，高效地完成手術(shù)操作。優(yōu)化手術(shù)流程、合理安排手術(shù)步驟以及提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力等措施，也有助于縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效果，促進(jìn)切口的良好愈合。3.1.2手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)的熟練程度和操作規(guī)范性直接關(guān)系到切口的質(zhì)量和愈合情況。操作不當(dāng)，如切口位置不佳，會(huì)影響切口的血液供應(yīng)。若切口位于血運(yùn)較差的區(qū)域，術(shù)后切口組織難以獲得充足的血液和營(yíng)養(yǎng)支持，從而增加切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。跟骨外側(cè)“L”形切口若偏離正常解剖位置，可能會(huì)損傷重要的血管分支，導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙，引發(fā)皮緣壞死、切口感染等問(wèn)題。手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大也是導(dǎo)致切口愈合不良的重要原因。在手術(shù)過(guò)程中，若醫(yī)生操作過(guò)于粗暴，過(guò)度剝離骨膜和軟組織，會(huì)破壞局部的血運(yùn)和組織完整性，使切口周圍組織的修復(fù)能力下降。粗暴的操作還可能導(dǎo)致骨折端的進(jìn)一步損傷，影響骨折的愈合進(jìn)程，間接影響切口的愈合。術(shù)中過(guò)度牽拉切口同樣會(huì)對(duì)切口愈合產(chǎn)生負(fù)面影響。過(guò)度牽拉會(huì)使切口周圍的組織受到過(guò)度的張力，導(dǎo)致組織缺血、缺氧。長(zhǎng)時(shí)間的牽拉還可能損傷血管和神經(jīng)，影響組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。這不僅會(huì)延緩切口愈合，還可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致切口裂開。有研究表明，在跟骨骨折手術(shù)中，采用正確的牽拉技術(shù)和適度的牽拉力度，可有效減少切口愈合不良的發(fā)生。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握手術(shù)技術(shù)，準(zhǔn)確選擇切口位置，避免手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大，合理控制牽拉力度，以確保切口的良好愈合。這要求醫(yī)生在手術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，熟悉跟骨的解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)入路，制定合理的手術(shù)方案。在手術(shù)過(guò)程中，要保持操作的輕柔、細(xì)致，注重保護(hù)周圍組織和血管神經(jīng)，減少不必要的損傷。不斷提高自身的手術(shù)技能和經(jīng)驗(yàn)，也是保證手術(shù)質(zhì)量和促進(jìn)切口愈合的關(guān)鍵。3.1.3感染因素術(shù)中或術(shù)后切口感染是導(dǎo)致切口愈合不良的主要原因之一。手術(shù)操作過(guò)程中，若未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，手術(shù)器械、手術(shù)區(qū)域的消毒不徹底，或者手術(shù)人員的無(wú)菌操作不規(guī)范，都可能導(dǎo)致細(xì)菌污染切口，引發(fā)感染。術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)，如未能及時(shí)更換敷料、保持切口清潔干燥，也會(huì)增加細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致切口感染。對(duì)于患有糖尿病、免疫功能低下等疾病的患者，由于其自身抵抗力較弱，感染風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病患者的高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)，糖尿病還會(huì)導(dǎo)致微血管病變和神經(jīng)病變，影響切口周圍組織的血液供應(yīng)和修復(fù)能力，使患者更容易發(fā)生切口感染。免疫功能低下的患者，如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、患有惡性腫瘤等，其免疫系統(tǒng)無(wú)法有效抵御細(xì)菌入侵，也容易出現(xiàn)切口感染。切口感染會(huì)引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織紅腫、疼痛、發(fā)熱。炎癥介質(zhì)的釋放會(huì)進(jìn)一步加重局部組織的損傷，阻礙切口的愈合。感染還可能導(dǎo)致膿腫形成，若不及時(shí)處理，膿腫會(huì)向周圍組織擴(kuò)散，加重病情，甚至可能引發(fā)全身感染，危及患者生命。研究顯示，跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口感染的患者，切口愈合不良的發(fā)生率高達(dá)70%以上。預(yù)防切口感染對(duì)于促進(jìn)切口愈合至關(guān)重要。在手術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格做好手術(shù)器械、手術(shù)區(qū)域的消毒工作，確保手術(shù)環(huán)境的無(wú)菌狀態(tài)。手術(shù)人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者，如糖尿病患者，應(yīng)在術(shù)前積極控制血糖，改善患者的身體狀況。術(shù)后要加強(qiáng)切口護(hù)理，定期更換敷料，密切觀察切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。合理使用抗生素也是預(yù)防和治療切口感染的重要措施之一，但應(yīng)注意避免濫用抗生素，以免引起耐藥性和其他不良反應(yīng)。3.2患者自身相關(guān)因素3.2.1疾病狀態(tài)糖尿病、免疫功能低下等慢性疾病對(duì)患者的身體狀況有著顯著影響，是導(dǎo)致跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的重要因素。糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，體內(nèi)的代謝紊亂，使得白細(xì)胞的趨化性、吞噬作用和殺菌能力均受到抑制。白細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分，其功能受損會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)細(xì)菌等病原體的抵抗力下降，增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。高血糖環(huán)境為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了良好的條件，使得細(xì)菌更容易在切口部位滋生，引發(fā)感染。糖尿病還會(huì)引發(fā)微血管病變，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，影響切口周圍組織的血液供應(yīng)。血液供應(yīng)不足會(huì)使組織無(wú)法獲得足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而延緩切口愈合的進(jìn)程。有研究表明，糖尿病患者跟骨骨折術(shù)后切口感染的發(fā)生率比非糖尿病患者高出3-5倍，切口愈合不良的發(fā)生率也明顯增加。免疫功能低下的患者，如患有惡性腫瘤、艾滋病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等，其免疫系統(tǒng)無(wú)法正常發(fā)揮作用，難以有效抵御外界病原體的入侵。在手術(shù)過(guò)程中，即使采取了嚴(yán)格的無(wú)菌操作，這些患者仍容易受到細(xì)菌、病毒等微生物的感染。一旦切口發(fā)生感染，炎癥反應(yīng)會(huì)加劇，釋放出大量的炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步損傷組織細(xì)胞，阻礙切口的愈合。免疫功能低下還會(huì)影響身體的修復(fù)機(jī)制，使得切口愈合所需的細(xì)胞增殖、膠原蛋白合成等過(guò)程受到抑制，導(dǎo)致切口愈合緩慢。臨床研究顯示，免疫功能低下患者跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率高達(dá)40%以上，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后。對(duì)于患有這些慢性疾病的患者，在手術(shù)前應(yīng)積極采取措施進(jìn)行治療和控制，如控制血糖水平、調(diào)整免疫抑制劑用量等，以提高患者的身體抵抗力，降低切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，密切關(guān)注切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染等問(wèn)題。3.2.2年齡因素年齡是影響跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合的一個(gè)重要因素，尤其是老年人，其切口愈合速度明顯較慢，愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，皮膚作為人體最大的器官，也會(huì)發(fā)生一系列變化。老年人的皮膚變薄，真皮層中的膠原蛋白和彈性纖維減少，導(dǎo)致皮膚的彈性和韌性下降。皮膚的這種變化使得其在手術(shù)切口后，自我修復(fù)和再生能力減弱。在切口愈合過(guò)程中，需要皮膚細(xì)胞的增殖和遷移來(lái)填補(bǔ)傷口缺損，而老年人皮膚細(xì)胞的增殖速度明顯減慢，遷移能力也受到限制，從而影響了切口的愈合進(jìn)程。老年人的新陳代謝能力降低，身體內(nèi)的各種化學(xué)反應(yīng)速度減慢。在切口愈合過(guò)程中，需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量來(lái)支持細(xì)胞的增殖、分化和組織的修復(fù)。老年人的新陳代謝緩慢，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用效率降低，無(wú)法為切口愈合提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持。血液循環(huán)系統(tǒng)也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)功能衰退，血管壁彈性降低，管腔狹窄，血流速度減慢。這會(huì)使得切口周圍組織的血液灌注不足，氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)減少，同時(shí)代謝廢物排出不暢。血液供應(yīng)不足會(huì)導(dǎo)致組織缺氧，影響細(xì)胞的正常功能和代謝，從而延緩切口愈合。有研究對(duì)不同年齡段的跟骨骨折患者進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率比40歲以下的年輕人高出2-3倍。在臨床治療中，對(duì)于老年患者，應(yīng)充分考慮其年齡因素對(duì)切口愈合的影響。在術(shù)前，要全面評(píng)估患者的身體狀況，制定個(gè)性化的手術(shù)方案和營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。在術(shù)后，要加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察切口愈合情況，采取適當(dāng)?shù)拇胧┐龠M(jìn)血液循環(huán)，如抬高患肢、進(jìn)行物理治療等，以提高切口愈合的成功率。3.2.3體質(zhì)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體質(zhì)狀態(tài)較差的患者，其身體的抵抗力和修復(fù)能力較弱，對(duì)跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合會(huì)產(chǎn)生不良影響。營(yíng)養(yǎng)不良的患者，體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。蛋白質(zhì)是構(gòu)成細(xì)胞和組織的重要成分，對(duì)于切口愈合過(guò)程中的細(xì)胞增殖、膠原蛋白合成等起著關(guān)鍵作用。缺乏蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致切口處的肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，影響切口的愈合。維生素C參與膠原蛋白的合成，維生素K與凝血功能密切相關(guān)，缺乏這些維生素會(huì)影響切口的愈合和止血。微量元素如鋅、鐵等，對(duì)細(xì)胞的代謝和免疫功能也有著重要影響。鋅參與多種酶的合成和激活，對(duì)細(xì)胞的增殖和分化具有重要作用，缺鐵會(huì)導(dǎo)致貧血，進(jìn)一步影響身體的氧運(yùn)輸和代謝。營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)導(dǎo)致身體的免疫功能下降，使患者更容易受到感染。貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征。貧血患者由于紅細(xì)胞數(shù)量減少或其功能異常，導(dǎo)致血液攜帶氧氣的能力下降，組織器官處于缺氧狀態(tài)。在切口愈合過(guò)程中，充足的氧氣供應(yīng)是細(xì)胞正常代謝和功能發(fā)揮的重要保障。缺氧會(huì)影響切口處細(xì)胞的增殖、分化和膠原蛋白合成，導(dǎo)致切口愈合延遲。貧血還會(huì)使身體的抵抗力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究表明，患有營(yíng)養(yǎng)不良和貧血的跟骨骨折患者，術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率比營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者高出50%以上。對(duì)于這類患者，在手術(shù)前應(yīng)積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良和貧血狀況。通過(guò)合理的飲食調(diào)整，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物攝入，必要時(shí)可通過(guò)口服或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)于貧血患者，可根據(jù)貧血的原因和程度，采取相應(yīng)的治療措施，如補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等，或進(jìn)行輸血治療。在術(shù)后，要繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)切口的愈合。3.2.4生活習(xí)慣吸煙作為一種不良生活習(xí)慣，對(duì)跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合有著顯著的負(fù)面影響。吸煙患者煙草中的尼古丁是一種主要的有害物質(zhì)，它會(huì)對(duì)人體的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。尼古丁能夠刺激血管收縮，使血管內(nèi)徑變小，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。在切口愈合過(guò)程中，良好的血液循環(huán)對(duì)于組織的修復(fù)至關(guān)重要。血液循環(huán)不暢會(huì)使切口周圍組織的血液供應(yīng)減少，氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法及時(shí)送達(dá)，從而影響切口的愈合。尼古丁還會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，使其分泌的血管活性物質(zhì)失衡，進(jìn)一步加重血管收縮和血液黏稠度增加，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。長(zhǎng)期吸煙會(huì)降低人體的免疫力，使機(jī)體對(duì)病原體的抵抗力下降。在手術(shù)切口后，身體處于一個(gè)相對(duì)脆弱的狀態(tài)，容易受到細(xì)菌、病毒等微生物的感染。免疫力低下的吸煙患者，切口感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。一旦發(fā)生感染，炎癥反應(yīng)會(huì)加劇，釋放出大量的炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步損傷組織細(xì)胞，阻礙切口的愈合。有研究對(duì)吸煙和非吸煙的跟骨骨折患者進(jìn)行對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，吸煙患者術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率是非吸煙患者的2-3倍。為了提高手術(shù)效果和促進(jìn)切口愈合，吸煙患者在手術(shù)前應(yīng)盡量戒煙。戒煙可以減少尼古丁等有害物質(zhì)對(duì)身體的損害，改善血液循環(huán)和免疫功能。醫(yī)生應(yīng)向患者充分告知吸煙對(duì)手術(shù)和切口愈合的危害，鼓勵(lì)患者積極戒煙。在術(shù)后，患者也應(yīng)繼續(xù)保持戒煙狀態(tài)，避免吸煙對(duì)切口愈合產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，可通過(guò)一些輔助措施，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食等，促進(jìn)身體的康復(fù)。3.3骨折類型與切口位置相關(guān)因素3.3.1骨折類型不同類型的骨折對(duì)跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合有著顯著不同的影響，其中復(fù)雜骨折、開放性骨折等增加切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)的原因較為復(fù)雜。復(fù)雜骨折，如Sanders分型中的Ⅲ型和Ⅳ型骨折，骨折塊數(shù)量較多，骨折線復(fù)雜，往往涉及多個(gè)關(guān)節(jié)面的損傷。在手術(shù)復(fù)位過(guò)程中，需要對(duì)骨折塊進(jìn)行精細(xì)的復(fù)位和固定，這增加了手術(shù)的難度和復(fù)雜性。復(fù)雜的骨折情況使得手術(shù)操作時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)周圍組織的損傷范圍擴(kuò)大，進(jìn)一步破壞了局部的血運(yùn)和組織修復(fù)能力。為了實(shí)現(xiàn)骨折塊的準(zhǔn)確復(fù)位，可能需要進(jìn)行廣泛的骨膜剝離和軟組織牽拉，這會(huì)導(dǎo)致切口周圍組織的血液供應(yīng)受到影響，增加切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。開放性骨折由于骨折部位直接與外界相通，細(xì)菌等病原體容易侵入傷口，引發(fā)感染。即使在手術(shù)中進(jìn)行了清創(chuàng)處理，也難以完全清除所有的細(xì)菌和污染物。感染會(huì)導(dǎo)致局部組織炎癥反應(yīng)加劇，釋放大量的炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步損傷組織細(xì)胞，阻礙切口的愈合。開放性骨折往往伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，如皮膚撕裂、肌肉挫傷等，這會(huì)影響切口的閉合和愈合。軟組織損傷會(huì)導(dǎo)致局部血運(yùn)障礙，使切口周圍組織得不到足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，從而延緩切口愈合時(shí)間。一項(xiàng)針對(duì)200例跟骨骨折患者的臨床研究顯示，復(fù)雜骨折患者術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率為25%，開放性骨折患者術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率高達(dá)30%，而簡(jiǎn)單骨折患者術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率僅為10%。這充分表明復(fù)雜骨折和開放性骨折與切口愈合不良之間存在密切的關(guān)聯(lián)。在臨床治療中，對(duì)于復(fù)雜骨折和開放性骨折患者，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到其切口愈合不良的高風(fēng)險(xiǎn)，采取更加嚴(yán)格的手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理措施。術(shù)前要進(jìn)行全面的評(píng)估，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷和感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后要密切觀察切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染等問(wèn)題，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)切口的愈合。3.3.2切口位置切口位置處于皮膚壓力大的部位，是導(dǎo)致跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的重要因素之一。跟骨骨折手術(shù)常用的外側(cè)“L”形切口，其拐角處以及遠(yuǎn)端等部位，由于在站立、行走時(shí)受到的皮膚壓力較大，容易影響切口的愈合。在人體站立和行走時(shí)，跟骨承受著身體的重量，跟骨外側(cè)的皮膚會(huì)受到一定的壓力。如果切口位于這些部位，術(shù)后切口周圍的皮膚組織會(huì)持續(xù)受到壓力的作用，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢。血液循環(huán)受阻會(huì)使切口組織無(wú)法獲得充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，同時(shí)代謝廢物也難以排出，從而影響切口的愈合。壓力還會(huì)對(duì)切口產(chǎn)生機(jī)械性刺激，導(dǎo)致切口局部組織的張力增加。當(dāng)切口組織受到過(guò)大的張力時(shí)，會(huì)引起細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步破壞切口的愈合環(huán)境。長(zhǎng)期的壓力作用還可能導(dǎo)致切口裂開、皮緣壞死等問(wèn)題。切口周圍的皮膚在壓力的作用下，可能會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，使皮膚的抵抗力下降，容易受到細(xì)菌等病原體的感染。一旦發(fā)生感染，炎癥反應(yīng)會(huì)加劇，釋放出大量的炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步損傷組織細(xì)胞，阻礙切口的愈合。有研究對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良的病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，位于皮膚壓力大部位的切口，其愈合不良的發(fā)生率比其他部位高出15%以上。在手術(shù)選擇切口位置時(shí)，應(yīng)盡量避開皮膚壓力大的區(qū)域，以減少切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無(wú)法避開的部位，在術(shù)后應(yīng)采取相應(yīng)的措施，如使用減壓敷料、調(diào)整患者的體位等，減輕皮膚壓力對(duì)切口的影響。密切觀察切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理因壓力導(dǎo)致的切口問(wèn)題，也是促進(jìn)切口愈合的重要措施。3.4術(shù)后護(hù)理相關(guān)因素3.4.1切口處理術(shù)后切口處理不當(dāng)會(huì)顯著增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致切口愈合不良。及時(shí)清洗和更換敷料是預(yù)防切口感染、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵措施。在術(shù)后，切口會(huì)有滲出物，包括血液、組織液等，這些滲出物中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易滋生細(xì)菌。如果不能及時(shí)清洗和更換敷料，細(xì)菌就會(huì)在切口周圍大量繁殖，引發(fā)感染。感染會(huì)刺激細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織紅腫、疼痛、發(fā)熱，加重局部水腫和疼痛，進(jìn)一步延緩切口愈合。一項(xiàng)針對(duì)100例跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的臨床研究顯示，術(shù)后及時(shí)清洗和更換敷料的患者，切口感染的發(fā)生率為5%，而未及時(shí)清洗和更換敷料的患者，切口感染的發(fā)生率高達(dá)20%。這充分表明了及時(shí)清洗和更換敷料對(duì)預(yù)防切口感染的重要性。在術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)切口的滲出情況，合理確定清洗和更換敷料的時(shí)間間隔。一般情況下，術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)每天更換敷料1-2次；隨著切口滲出物減少，可逐漸延長(zhǎng)更換敷料的時(shí)間間隔。在清洗切口時(shí)，應(yīng)使用生理鹽水或碘伏等消毒劑，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，避免交叉感染。3.4.2骨附近血腫處理骨附近的血腫若不及時(shí)處理，會(huì)對(duì)切口愈合產(chǎn)生嚴(yán)重影響。血腫中含有血液和組織液，這些物質(zhì)為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了良好的培養(yǎng)基。當(dāng)血腫形成后，細(xì)菌容易在其中滋生，引發(fā)感染。感染會(huì)導(dǎo)致局部組織炎癥反應(yīng)加劇，釋放大量的炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步損傷組織細(xì)胞，阻礙切口的愈合。血腫還會(huì)增加局部組織的壓力，壓迫周圍的血管和神經(jīng)，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，影響切口組織的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送。有研究表明，骨附近血腫未及時(shí)處理的患者，切口愈合不良的發(fā)生率比及時(shí)處理的患者高出30%以上。在術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)密切觀察切口周圍是否有血腫形成。一旦發(fā)現(xiàn)血腫，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。對(duì)于較小的血腫，可通過(guò)局部壓迫、冷敷等方法促進(jìn)其吸收。對(duì)于較大的血腫，可能需要進(jìn)行穿刺抽吸或切開引流，將血腫內(nèi)的液體排出，減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。在處理血腫的過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染的發(fā)生。同時(shí)，還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煟苑乐垢腥镜臄U(kuò)散。3.4.3傷口張力術(shù)后合適的傷口張力是切口愈合的重要因素，過(guò)度張力或松弛都會(huì)對(duì)切口愈合產(chǎn)生不利影響。當(dāng)傷口張力過(guò)大時(shí)，會(huì)對(duì)切口周圍的組織產(chǎn)生過(guò)度的牽拉，導(dǎo)致組織缺血、缺氧。這是因?yàn)閺埩^(guò)大使得血管受到壓迫，血液供應(yīng)受阻，組織無(wú)法獲得足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。組織缺血、缺氧會(huì)影響細(xì)胞的正常代謝和功能，抑制細(xì)胞的增殖和分化，從而延緩切口愈合。張力過(guò)大還會(huì)使切口裂開的風(fēng)險(xiǎn)增加，一旦切口裂開，不僅會(huì)延長(zhǎng)愈合時(shí)間，還容易引發(fā)感染，進(jìn)一步加重病情。相反，若傷口張力過(guò)小，切口真皮層、深筋膜層無(wú)法徹底對(duì)合，會(huì)導(dǎo)致切口愈合不牢固。這種情況下，切口容易出現(xiàn)縫隙，細(xì)菌容易侵入，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。切口愈合不牢固還可能導(dǎo)致瘢痕組織形成過(guò)多，影響切口的美觀和功能。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)切口縫合后張力大于1kg力時(shí)，皮緣內(nèi)的微血管生成減少或停止，易導(dǎo)致切口皮緣缺血壞死。在手術(shù)縫合切口時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理調(diào)整縫合的間距和深度，以確保傷口具有適當(dāng)?shù)膹埩?。在術(shù)后護(hù)理中，要注意觀察切口的張力情況，避免患者過(guò)度活動(dòng)或?qū)η锌谑┘舆^(guò)大的壓力。對(duì)于張力過(guò)大的切口，可采用減壓敷料、調(diào)整體位等方法減輕張力。對(duì)于張力過(guò)小的切口，必要時(shí)可進(jìn)行二次縫合，以促進(jìn)切口的良好愈合。3.5其他因素3.5.1藥物因素長(zhǎng)期應(yīng)用激素、抗生素等藥物對(duì)跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合具有顯著影響，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)和愈合不良的發(fā)生率。長(zhǎng)期應(yīng)用激素會(huì)對(duì)人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。激素能夠抑制炎癥細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）的活性和功能，使其對(duì)病原體的吞噬和清除能力下降。在切口愈合過(guò)程中，免疫系統(tǒng)需要及時(shí)識(shí)別和清除入侵的細(xì)菌等病原體，以維持切口的清潔和愈合環(huán)境。激素的抑制作用會(huì)削弱免疫系統(tǒng)的功能，使機(jī)體更容易受到感染。激素還會(huì)影響成纖維細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成，成纖維細(xì)胞是切口愈合過(guò)程中重要的細(xì)胞類型，負(fù)責(zé)合成膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)，填充傷口缺損，促進(jìn)切口愈合。激素抑制成纖維細(xì)胞的功能，會(huì)導(dǎo)致膠原蛋白合成減少，切口愈合所需的基質(zhì)減少，從而延緩切口愈合?？股氐牟缓侠硎褂靡彩菍?dǎo)致切口愈合不良的重要因素。臨床上存在濫用抗生素的現(xiàn)象，如無(wú)指征使用抗生素、使用劑量過(guò)大或療程過(guò)長(zhǎng)等。濫用抗生素會(huì)破壞人體腸道和皮膚等部位的正常菌群平衡，導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生和繁殖。耐藥菌對(duì)常用抗生素具有耐藥性，一旦切口感染耐藥菌，治療難度會(huì)大大增加。耐藥菌感染會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，釋放大量炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步損傷組織細(xì)胞，阻礙切口愈合。長(zhǎng)期使用抗生素還會(huì)影響人體的免疫功能，降低機(jī)體對(duì)病原體的抵抗力?？股卦跉⑺啦≡耐瑫r(shí)，也會(huì)對(duì)人體的有益菌群產(chǎn)生影響，破壞腸道微生態(tài)平衡，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝，進(jìn)而影響免疫細(xì)胞的發(fā)育和功能。免疫力下降會(huì)增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于切口的愈合。在臨床治療中，應(yīng)嚴(yán)格控制激素和抗生素的使用，遵循合理用藥原則。對(duì)于需要使用激素的患者，應(yīng)在病情允許的情況下，盡量減少激素的用量和使用時(shí)間，并密切監(jiān)測(cè)患者的免疫功能和切口愈合情況。對(duì)于抗生素的使用，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素，嚴(yán)格控制使用劑量和療程，避免濫用抗生素。3.5.2引流因素術(shù)后引流不暢是影響跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合的重要因素之一，會(huì)顯著增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響愈合。在手術(shù)過(guò)程中，會(huì)對(duì)組織造成一定的損傷，導(dǎo)致術(shù)后切口部位會(huì)有滲出物產(chǎn)生，包括血液、組織液、淋巴液等。這些滲出物中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、葡萄糖等，為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了良好的培養(yǎng)基。如果術(shù)后引流不暢，滲出物就會(huì)在切口內(nèi)積聚，形成血腫或積液。血腫或積液會(huì)增加局部組織的壓力，壓迫周圍的血管和神經(jīng)，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，影響切口組織的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送。血液循環(huán)受阻會(huì)使切口組織缺氧，細(xì)胞的代謝和功能受到抑制，從而延緩切口愈合。血腫或積液還會(huì)為細(xì)菌的滋生提供理想的環(huán)境，增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)細(xì)菌在積聚的滲出物中大量繁殖時(shí)，會(huì)引發(fā)感染，導(dǎo)致局部組織炎癥反應(yīng)加劇。炎癥介質(zhì)的釋放會(huì)進(jìn)一步加重局部組織的損傷，阻礙切口的愈合。感染還可能導(dǎo)致膿腫形成，若不及時(shí)處理，膿腫會(huì)向周圍組織擴(kuò)散，加重病情，甚至可能引發(fā)全身感染，危及患者生命。有研究表明，術(shù)后引流不暢的患者，切口感染的發(fā)生率比引流良好的患者高出50%以上。在術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)確保引流管的通暢，及時(shí)引出切口內(nèi)的滲出物。要選擇合適的引流管，根據(jù)切口的大小、位置和滲出物的量，選擇管徑粗細(xì)合適、質(zhì)地柔軟的引流管。在放置引流管時(shí)，要注意其位置和深度，確保能夠充分引流滲出物。術(shù)后要密切觀察引流管的引流情況，包括引流液的顏色、量和性質(zhì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理引流不暢的問(wèn)題。定期擠壓引流管，防止其堵塞；若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應(yīng)及時(shí)更換。四、案例分析4.1選取案例為深入分析跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的相關(guān)因素，本研究從[醫(yī)院名稱]骨科病房選取了50例接受跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者作為研究對(duì)象。這些患者的手術(shù)均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成，手術(shù)時(shí)間在[具體時(shí)間段]內(nèi)，以確保手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期管理的一致性?；颊呋厩闆r如下：50例患者中，男性32例，女性18例；年齡范圍為20-70歲，平均年齡45歲。受傷原因包括高處墜落傷28例，交通事故傷15例，運(yùn)動(dòng)損傷7例。根據(jù)Sanders分型，Ⅱ型骨折15例，Ⅲ型骨折25例，Ⅳ型骨折10例。所有患者術(shù)前均行跟骨側(cè)位、軸位X線片及CT平掃+三維重建檢查，以明確骨折類型和移位情況。在這50例患者中，出現(xiàn)切口愈合不良的患者有10例，占比20%。具體表現(xiàn)為皮緣小范圍壞死4例，切口竇道形成3例，皮緣部分壞死伴淺表感染2例，鋼板部分外露1例。這些患者涵蓋了不同因素導(dǎo)致切口愈合不良的情況，具有代表性。其中，患者A，男性，50歲，因高處墜落致左跟骨骨折。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者患有2型糖尿病，血糖控制不佳，空腹血糖在8-10mmol/L之間。骨折類型為SandersⅢ型。手術(shù)過(guò)程順利，但術(shù)后第5天，切口出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有滲液。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌感染。經(jīng)積極抗感染治療、加強(qiáng)血糖控制和切口換藥等處理后，切口于術(shù)后2周逐漸愈合?；颊連，女性，65歲，下樓時(shí)不慎摔倒致右跟骨骨折?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史，每天吸煙20支以上。骨折類型為SandersⅡ型。手術(shù)時(shí)間為2.5小時(shí)，術(shù)中出血量約200ml。術(shù)后第3天，切口拐角處出現(xiàn)皮緣壞死，范圍約1cm×1cm。經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、換藥和局部應(yīng)用生長(zhǎng)因子等治療，切口在術(shù)后3周愈合，但留下明顯瘢痕?；颊逤，男性，35歲，因交通事故導(dǎo)致左跟骨開放性骨折。受傷后立即送往醫(yī)院，受傷至手術(shù)時(shí)間為6小時(shí)。手術(shù)采用外側(cè)“L”形切口，術(shù)中徹底清創(chuàng)，骨折復(fù)位后用跟骨鋼板內(nèi)固定。術(shù)后第7天，切口出現(xiàn)竇道，有膿性分泌物。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)，竇道深達(dá)鋼板表面。給予竇道搔刮、抗感染治療，并加強(qiáng)換藥，切口愈合時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4周。通過(guò)對(duì)這些具有代表性的案例進(jìn)行詳細(xì)分析，能夠更直觀地了解各種因素對(duì)跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合的影響，為后續(xù)的預(yù)防和治療措施提供有力的依據(jù)。4.2案例詳細(xì)分析為更深入剖析導(dǎo)致跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的因素，下面將對(duì)3位具有代表性的患者案例展開詳細(xì)分析。案例一：患者A基本信息：男性，50歲，因高處墜落致左跟骨骨折。患者既往有2型糖尿病史，術(shù)前血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)在8-10mmol/L。手術(shù)情況：手術(shù)采用外側(cè)“L”形切口，手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間為1.5小時(shí)，術(shù)中出血量約150ml。骨折類型為SandersⅢ型，使用跟骨解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，術(shù)后放置引流管。術(shù)后愈合情況：術(shù)后第5天，患者切口出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有滲液。對(duì)滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌感染。經(jīng)積極抗感染治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素靜脈滴注；加強(qiáng)血糖控制，調(diào)整降糖藥物劑量，并密切監(jiān)測(cè)血糖變化，使血糖逐漸控制在正常范圍；同時(shí)，加強(qiáng)切口換藥，每天換藥2-3次，保持切口清潔干燥。經(jīng)過(guò)上述處理，切口于術(shù)后2周逐漸愈合。因素分析：患者切口愈合不良主要與糖尿病導(dǎo)致的高血糖狀態(tài)密切相關(guān)。高血糖使白細(xì)胞功能受損，降低了機(jī)體對(duì)細(xì)菌的抵抗力，為金黃色葡萄球菌的感染創(chuàng)造了條件。高血糖引發(fā)的微血管病變影響了切口周圍組織的血液供應(yīng)，阻礙了切口愈合所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送和代謝廢物排出。手術(shù)過(guò)程雖然順利，但患者自身的糖尿病因素增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致切口愈合不良。案例二：患者B基本信息：女性，65歲，下樓時(shí)不慎摔倒致右跟骨骨折?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史，每天吸煙20支以上。手術(shù)情況：手術(shù)同樣采用外側(cè)“L”形切口，手術(shù)時(shí)間為2.5小時(shí)，術(shù)中出血量約200ml。骨折類型為SandersⅡ型，使用跟骨鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，術(shù)后放置引流管。術(shù)后愈合情況：術(shù)后第3天，切口拐角處出現(xiàn)皮緣壞死，范圍約1cm×1cm。立即對(duì)壞死皮緣進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死組織，定期換藥，并局部應(yīng)用生長(zhǎng)因子，以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)上述治療，切口在術(shù)后3周愈合，但留下明顯瘢痕。因素分析：患者長(zhǎng)期吸煙，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)使血管收縮，導(dǎo)致切口周圍組織的血液供應(yīng)減少。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，進(jìn)一步加重了局部組織的缺血缺氧。切口拐角處本身血運(yùn)相對(duì)較差，在吸煙和手術(shù)創(chuàng)傷的雙重影響下，更容易發(fā)生皮緣壞死。吸煙還降低了患者的免疫力，影響了切口的愈合能力，使得切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，并留下明顯瘢痕。案例三：患者C基本信息：男性，35歲，因交通事故導(dǎo)致左跟骨開放性骨折。受傷后立即送往醫(yī)院，受傷至手術(shù)時(shí)間為6小時(shí)。手術(shù)情況：手術(shù)采用外側(cè)“L”形切口，術(shù)中徹底清創(chuàng)，骨折復(fù)位后用跟骨鋼板內(nèi)固定。手術(shù)時(shí)間為3小時(shí)，術(shù)中出血量約300ml，術(shù)后放置引流管。術(shù)后愈合情況：術(shù)后第7天，切口出現(xiàn)竇道，有膿性分泌物。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)，竇道深達(dá)鋼板表面。給予竇道搔刮，清除竇道內(nèi)的壞死組織和膿性分泌物；進(jìn)行抗感染治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素；加強(qiáng)換藥，每天換藥3-4次。經(jīng)過(guò)積極治療，切口愈合時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4周。因素分析：患者為開放性骨折，骨折部位直接與外界相通，細(xì)菌極易侵入傷口，盡管術(shù)中進(jìn)行了徹底清創(chuàng)，但仍難以完全避免感染。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大，對(duì)局部組織造成了較大的損傷，破壞了組織的正常結(jié)構(gòu)和血運(yùn)，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后引流不暢，導(dǎo)致滲出物積聚，為細(xì)菌滋生提供了良好的環(huán)境，進(jìn)而引發(fā)切口感染，形成竇道，嚴(yán)重影響了切口的愈合。五、預(yù)防與應(yīng)對(duì)策略5.1優(yōu)化手術(shù)方案縮短手術(shù)時(shí)間是降低跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加術(shù)中出血量，對(duì)局部組織造成更廣泛、更嚴(yán)重的損傷，從而影響切口的血液供應(yīng)和愈合。為了縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備熟練的手術(shù)技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)。在手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)研究患者的骨折情況，包括骨折類型、移位程度等，制定詳細(xì)、合理的手術(shù)方案。對(duì)于復(fù)雜骨折，可通過(guò)術(shù)前三維重建等技術(shù)，充分了解骨折的形態(tài)和周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，提前規(guī)劃好手術(shù)步驟和操作方法。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生要保持操作的熟練和流暢，避免不必要的操作和延誤。對(duì)于骨折復(fù)位和固定等關(guān)鍵步驟，要迅速、準(zhǔn)確地完成。手術(shù)團(tuán)隊(duì)之間的默契配合也至關(guān)重要。麻醉醫(yī)生應(yīng)確保麻醉效果平穩(wěn)，為手術(shù)提供良好的條件。護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。通過(guò)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。提高手術(shù)技術(shù)水平對(duì)于減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)切口愈合起著關(guān)鍵作用。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確選擇切口位置。跟骨外側(cè)“L”形切口是常用的手術(shù)切口，但在實(shí)際操作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。在確定切口位置時(shí)，要充分考慮跟骨的解剖結(jié)構(gòu)和血運(yùn)情況，避免損傷重要的血管和神經(jīng)。在切開皮膚時(shí)，應(yīng)盡量做到一刀見骨，減少對(duì)皮瓣的剝離，以保護(hù)皮瓣的血運(yùn)。在骨折復(fù)位過(guò)程中，要避免過(guò)度牽拉和粗暴操作。對(duì)于骨折塊的復(fù)位，應(yīng)采用輕柔、細(xì)致的手法，避免對(duì)周圍組織造成不必要的損傷。在使用器械時(shí)，要注意力度和方向，避免對(duì)骨折端和周圍組織造成二次損傷。在固定骨折塊時(shí)，要選擇合適的內(nèi)固定器材，并確保固定的穩(wěn)定性。內(nèi)固定器材的選擇應(yīng)根據(jù)骨折類型、骨折塊大小等因素進(jìn)行綜合考慮。在固定過(guò)程中，要注意螺釘?shù)姆较蚝蜕疃?，確保固定牢固，同時(shí)避免損傷周圍組織。嚴(yán)格控制感染是預(yù)防跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的重要環(huán)節(jié)。在手術(shù)前，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作。手術(shù)器械要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理，確保器械的無(wú)菌狀態(tài)。手術(shù)區(qū)域的皮膚要進(jìn)行徹底的清潔和消毒，減少細(xì)菌的數(shù)量。對(duì)于有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，如糖尿病患者、免疫功能低下患者等，應(yīng)在術(shù)前積極采取措施進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于糖尿病患者，要嚴(yán)格控制血糖水平，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套，避免與非無(wú)菌物品接觸。在手術(shù)操作中，要注意避免污染手術(shù)區(qū)域。對(duì)于切開的組織，要盡量減少暴露時(shí)間，避免細(xì)菌侵入。合理使用抗生素也是控制感染的重要措施。在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后，根據(jù)患者的具體情況，合理選擇抗生素的種類、劑量和使用時(shí)間。在使用抗生素時(shí)，要遵循藥敏試驗(yàn)結(jié)果，避免濫用抗生素，以免引起耐藥性和其他不良反應(yīng)。5.2關(guān)注患者身體狀況術(shù)前全面評(píng)估患者身體狀況是預(yù)防跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的關(guān)鍵步驟。評(píng)估內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面，包括患者的疾病狀態(tài)、年齡、體質(zhì)等。對(duì)于患有糖尿病、免疫功能低下等慢性疾病的患者，應(yīng)詳細(xì)了解其病情控制情況。對(duì)于糖尿病患者，要關(guān)注其血糖水平、糖尿病病程以及是否存在糖尿病并發(fā)癥等。通過(guò)糖化血紅蛋白等指標(biāo)評(píng)估患者近期的血糖控制情況，若血糖控制不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整降糖方案。對(duì)于免疫功能低下的患者，要了解其免疫功能低下的原因，如是否患有惡性腫瘤、是否長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等，并評(píng)估其免疫功能的具體狀態(tài)。對(duì)于老年患者，除了評(píng)估其年齡外，還應(yīng)關(guān)注其身體的整體健康狀況，如心肺功能、肝腎功能等。老年患者常伴有多種慢性疾病，這些疾病可能會(huì)影響手術(shù)的耐受性和切口的愈合。對(duì)于體質(zhì)狀態(tài)較差的患者，如存在營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等情況，應(yīng)評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況和貧血程度。通過(guò)測(cè)量體重、血清白蛋白水平等指標(biāo)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)血常規(guī)檢查評(píng)估貧血情況。在全面評(píng)估患者身體狀況的基礎(chǔ)上，制定個(gè)性化的治療方案至關(guān)重要。對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)在術(shù)前積極控制血糖。可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少碳水化合物的攝入，增加膳食纖維的攝入，有助于控制血糖。合理使用降糖藥物，根據(jù)患者的血糖水平和身體狀況，選擇合適的口服降糖藥或胰島素治療方案。密切監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖波動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。對(duì)于免疫功能低下的患者，在病情允許的情況下，可適當(dāng)調(diào)整免疫抑制劑的用量，以提高患者的免疫力。也可給予免疫調(diào)節(jié)劑等藥物，增強(qiáng)患者的免疫功能。對(duì)于老年患者，要充分考慮其身體機(jī)能衰退的特點(diǎn)，選擇合適的麻醉方式和手術(shù)方式。在手術(shù)過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保手術(shù)安全。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持?？赏ㄟ^(guò)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的營(yíng)養(yǎng)制劑，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。必要時(shí)，可通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸、脂肪乳等，快速補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于貧血患者，根據(jù)貧血的原因和程度，采取相應(yīng)的治療措施。缺鐵性貧血患者可補(bǔ)充鐵劑，巨幼細(xì)胞貧血患者可補(bǔ)充維生素B12和葉酸，嚴(yán)重貧血患者可考慮輸血治療。通過(guò)改善患者的身體條件，為手術(shù)的順利進(jìn)行和切口的良好愈合奠定基礎(chǔ)。5.3加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行正確處理是預(yù)防感染、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口情況，包括切口的顏色、溫度、有無(wú)滲血滲液等。及時(shí)清洗切口，清除切口周圍的污垢和分泌物，保持切口清潔。清洗時(shí)應(yīng)使用生理鹽水或碘伏等消毒劑，按照從切口中心向周圍的順序進(jìn)行擦拭，避免交叉感染。更換敷料的時(shí)間間隔應(yīng)根據(jù)切口的滲出情況合理確定。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)每天更換敷料1-2次；隨著切口滲出物減少，可逐漸延長(zhǎng)更換敷料的時(shí)間間隔。在更換敷料時(shí)，要注意觀察切口的愈合情況，如有無(wú)紅腫、疼痛、皮緣壞死等異常表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施。及時(shí)處理骨附近的血腫對(duì)于促進(jìn)切口愈合至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口周圍是否有血腫形成?？赏ㄟ^(guò)觸診切口周圍組織，判斷是否有波動(dòng)感來(lái)初步判斷血腫的存在。對(duì)于較小的血腫，可采用局部壓迫的方法，使用無(wú)菌紗布或棉球輕輕按壓血腫部位，促進(jìn)血腫吸收。也可采用冷敷的方法，將冰袋或冷毛巾敷在血腫部位，每次冷敷15-20分鐘，每天3-4次，以收縮血管，減少出血和腫脹。對(duì)于較大的血腫，可能需要進(jìn)行穿刺抽吸或切開引流。在進(jìn)行穿刺抽吸時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用無(wú)菌注射器在血腫最明顯處進(jìn)行穿刺，抽出積血。穿刺后，可對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，防止再次出血。切開引流時(shí)，應(yīng)在血腫最低位做一小切口，將血腫內(nèi)的液體引出，放置引流條或引流管，外接引流袋，以保持引流通暢。在處理血腫的過(guò)程中，要注意觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，應(yīng)及時(shí)給予抗感染治療。合理控制傷口張力是保證切口愈合的重要因素。在手術(shù)縫合切口時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理調(diào)整縫合的間距和深度，以確保傷口具有適當(dāng)?shù)膹埩?。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)密切觀察切口的張力情況，避免患者過(guò)度活動(dòng)或?qū)η锌谑┘舆^(guò)大的壓力?？芍笇?dǎo)患者采取正確的體位，如抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕切口腫脹和張力。對(duì)于張力過(guò)大的切口，可采用減壓敷料進(jìn)行處理。減壓敷料具有柔軟、透氣、減壓等特點(diǎn)，能夠減輕切口周圍組織的壓力，促進(jìn)切口愈合。也可通過(guò)調(diào)整體位，如避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，減少切口受到的壓力。對(duì)于張力過(guò)小的切口，必要時(shí)可進(jìn)行二次縫合，以促進(jìn)切口的良好愈合。在二次縫合前，應(yīng)先對(duì)切口進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除切口內(nèi)的壞死組織和分泌物，然后再進(jìn)行縫合。二次縫合后，要加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察切口的愈合情況。5.4合理用藥與引流管理合理使用藥物對(duì)于預(yù)防跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良至關(guān)重要，需避免藥物對(duì)切口愈合產(chǎn)生不良影響。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用激素的患者，應(yīng)在病情允許的情況下，盡量減少激素的用量和使用時(shí)間。在使用激素過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的免疫功能和切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的感染等問(wèn)題。對(duì)于需要使用抗生素的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵循合理用藥原則。在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后，根據(jù)患者的具體情況，合理選擇抗生素的種類、劑量和使用時(shí)間。在使用抗生素前，應(yīng)進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗生素，以提高治療效果，減少耐藥菌的產(chǎn)生。嚴(yán)格控制抗生素的使用劑量和療程，避免濫用抗生素。避免無(wú)指征使用抗生素，防止因?yàn)E用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)和耐藥菌感染，從而影響切口愈合。確保引流通暢是預(yù)防切口感染、促進(jìn)愈合的重要措施。在術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)密切觀察引流管的引流情況，包括引流液的顏色、量和性質(zhì)等。定期擠壓引流管，防止其堵塞，確保引流管能夠順利引出切口內(nèi)的滲出物。要注意引流管的固定，避免引流管扭曲、折疊或脫落。如果發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，如更換引流管等。選擇合適的引流管也十分關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)切口的大小、位置和滲出物的量，選擇管徑粗細(xì)合適、質(zhì)地柔軟的引流管。管徑過(guò)細(xì)可能導(dǎo)致引流不暢，管徑過(guò)粗則可能對(duì)周圍組織造成壓迫。質(zhì)地柔軟的引流管可以減少對(duì)組織的刺激，降低組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在放置引流管時(shí)，要注意其位置和深度，確保能夠充分引流滲出物。引流管的位置應(yīng)放置在切口的低位，以便滲出物能夠自然流出。引流管的深度要適中，過(guò)深可能損傷周圍組織，過(guò)淺則可能無(wú)法有效