呼吸系統(tǒng)影像診斷基本病變演講人：日期:目錄CATALOGUE02密度異常變化03病灶形態(tài)特征04影像技術對比05鑒別診斷要點06臨床應用與報告01解剖結構異常01解剖結構異常PART支氣管擴張類型與表現(xiàn)6px6px6px支氣管呈囊狀擴張，其擴張程度超過正常支氣管的2倍以上。囊狀支氣管擴張既有囊狀擴張，又有柱狀擴張，兩者混合存在。囊柱狀混合性支氣管擴張支氣管呈柱狀擴張，支氣管壁增厚，管腔變窄。柱狀支氣管擴張010302僅局限于某一肺段或肺葉內的支氣管擴張。局部支氣管擴張04肺門結構移位特點肺門向上移位肺門向下移位肺門向內移位肺門向外移位見于肺下部炎癥、腫瘤或纖維化等，牽拉肺門向上移位。見于肺上部纖維化、肺不張或胸膜增厚等，牽拉肺門向下移位。見于縱隔淋巴結腫大或腫瘤，壓迫肺門向內移位。見于肺內廣泛纖維化或肺氣腫，使肺門向外突出。常見于彌漫性胸膜病變，如結核性胸膜炎等。胸膜彌漫性增厚胸膜增厚后，兩層胸膜相互粘連，使肺表面出現(xiàn)凹陷性瘢痕。胸膜粘連01020304常見于胸膜炎、胸膜腫瘤等，導致胸膜局部增厚。胸膜局限性增厚肋胸膜增厚與肋骨緊密相連，導致胸廓變形。肋胸膜增厚粘連胸膜增厚與粘連特征02密度異常變化PART滲出性病變影像特征肺泡實變表現(xiàn)為實變區(qū)肺野呈均勻性密度增高，大小不等的片狀陰影，邊緣模糊，其內支氣管充氣征。肺水腫表現(xiàn)為肺間質或肺泡腔內液體聚積，肺野呈蝶形或片狀密度增高影。磨玻璃樣影表現(xiàn)為肺密度輕度增高，但肺紋理清晰可見，呈磨玻璃樣改變。肺不張表現(xiàn)為肺葉或肺段不張，肺葉縮小，密度增高，透光性減低。增殖性病變分布規(guī)律肺間質增生表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或蜂窩狀改變，肺野透光性降低。03表現(xiàn)為肺內廣泛分布的粟粒狀、結節(jié)狀或斑片狀病灶，密度增高，邊緣模糊。02彌漫性增殖局限性增殖表現(xiàn)為肺內孤立或多發(fā)的結節(jié)狀病灶，大小不等，密度均勻，邊緣清晰。01纖維化改變分層表現(xiàn)肺纖維化早期表現(xiàn)為肺野內細線狀、網狀或蜂窩狀陰影，主要分布于肺外圍或胸膜下區(qū)。01肺纖維化進展期表現(xiàn)為肺野內大片狀高密度影，肺紋理紊亂、增粗，肺體積縮小，呈“蜂窩肺”改變。02肺纖維化晚期表現(xiàn)為肺野內彌漫性高密度影，肺紋理消失，肺體積顯著縮小，呈“毀損肺”改變。0303病灶形態(tài)特征PART結節(jié)與腫塊鑒別要點大小形態(tài)邊緣密度結節(jié)通常指直徑小于3厘米的病灶，腫塊則指直徑大于3厘米的病灶。結節(jié)多為圓形或類圓形，腫塊形態(tài)多不規(guī)則。結節(jié)邊緣多光滑，腫塊邊緣可能有分葉、毛刺等征象。結節(jié)密度多均勻，腫塊密度可能不均勻，伴有壞死、液化等。由肺膿腫、肺結核等炎癥性病變引起。炎性空洞空洞形成常見病因由肺癌等惡性腫瘤引起，空洞壁較厚，內壁凹凸不平。癌性空洞由于肺泡腔內壓力增高，肺泡壁破裂融合形成的含氣空腔。肺大泡如支氣管囊腫、肺囊腫等。先天性病變磨玻璃影診斷意義6px6px6px如肺炎、肺結核等，磨玻璃影多為片狀、斑片狀。炎性病變如特發(fā)性肺纖維化等，磨玻璃影呈網格狀、蜂窩狀。肺間質病變磨玻璃影可能是早期肺癌的征象，需密切觀察。早期肺癌010302磨玻璃影呈地圖樣改變，需通過特殊檢查確診。肺泡蛋白沉積癥0404影像技術對比PARTCT在顯示組織密度差異方面優(yōu)于X線，能夠清晰顯示肺實質、肺間質、支氣管等結構。CT與X線敏感度差異密度分辨率X線在顯示較大結構如胸廓、肋骨等方面效果較好，而CT則具有更高的分辨率，能夠顯示更細微的結構。空間分辨率CT可通過調節(jié)窗寬、窗位等參數(shù)，使不同組織間的對比度差異更加明顯，從而提高病變的檢出率。對比度增強掃描應用場景肺部腫瘤增強掃描能夠清晰顯示腫瘤的血供情況，以及腫瘤與周圍血管的關系，有助于制定手術方案。01肺部感染增強掃描可提高病變的檢出率，并能更好地顯示病變的范圍、程度以及與周圍組織的關系。02肺血管病變增強掃描可清晰顯示肺血管的形態(tài)、分布及異常改變，如肺栓塞、肺動脈高壓等。03多模態(tài)融合技術優(yōu)勢將PET的功能圖像與CT的解剖圖像進行融合，可提高病變的定性診斷能力，尤其在肺癌的診斷、分期及治療方案制定中發(fā)揮重要作用。PET-CTMRI在軟組織成像方面具有優(yōu)勢，與CT結合可彌補CT在某些方面的不足，如MRI可清晰顯示縱隔、心臟大血管等結構，為病變的定位和定性提供更多信息。MRI-CT05鑒別診斷要點PART感染性與腫瘤性病變區(qū)分病變形態(tài)病變周圍改變病變密度臨床癥狀感染性病變通常呈彌漫性，邊界不清晰；腫瘤性病變多呈局灶性，邊界清晰。感染性病變密度通常較為均勻；腫瘤性病變密度常不均勻，可伴有鈣化、囊變或出血。感染性病變常引起周圍組織結構水腫、增厚；腫瘤性病變則可能引起周圍組織結構受壓、移位或破壞。感染性病變常伴隨發(fā)熱、白細胞升高等全身感染癥狀；腫瘤性病變則可能伴有疼痛、消瘦等惡病質表現(xiàn)。間質性病變分類依據(jù)病變部位病變性質分布特點伴隨癥狀間質性病變可累及肺泡壁、肺泡間隔、支氣管血管束等，不同部位病變影像表現(xiàn)各異。間質性病變包括纖維化、水腫、炎癥等多種性質，其影像特征各不相同。間質性病變可呈彌漫性分布，也可局限于某一區(qū)域，其分布特點有助于判斷病變性質。間質性病變可能伴有肺實質受累，出現(xiàn)肺實變、肺不張等表現(xiàn)，需綜合分析。包括血管擴張、狹窄、畸形等，常表現(xiàn)為局部血管增粗、扭曲或呈團塊狀。血管源性異常可影響血流動力學，導致局部血流速度增快或減慢，出現(xiàn)相應影像特征。血管源性異常可引起周圍組織水腫、滲出或缺血壞死等改變，對診斷有輔助價值。血管源性異常可能伴有相應的臨床癥狀和體征，如血管雜音、局部震顫等，需結合影像表現(xiàn)進行綜合分析。血管源性異常辨識血管形態(tài)異常血流動力學改變血管周圍改變臨床癥狀及體征06臨床應用與報告PART識別危急值對于可能危及患者生命或造成嚴重后果的檢查結果，應及時識別并標記為危急值。立即通報發(fā)現(xiàn)危急值后，應立即通知相關醫(yī)師或醫(yī)療團隊，確保患者得到及時處理。記錄處理過程詳細記錄危急值的處理過程，包括與醫(yī)師的溝通、采取的措施及患者反應等。跟蹤處理結果對于危急值病例，應持續(xù)跟蹤處理結果，直至患者病情穩(wěn)定或得到明確診斷。危急值病例處理流程隨訪方案制定原則明確隨訪目的執(zhí)行隨訪計劃制定隨訪計劃調整隨訪方案根據(jù)患者病情和臨床需求，確定隨訪的目的和預期目標。根據(jù)隨訪目的，制定合理的隨訪計劃，包括隨訪時間、檢查項目、檢查方法等。按計劃執(zhí)行隨訪，及時記錄患者病情變化，為診斷和治療提供依據(jù)。根據(jù)隨訪結果和患者病情變化，及時調整隨訪方案，確保患者得到及時有效的治療。診斷報告結構化要素患者基本信息影像學表現(xiàn)診