內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)試題及答案一、單選題1.上消化道出血最常見的病因是（）A.胃癌B.消化性潰瘍C.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂D.急性糜爛出血性胃炎E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：B解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，主要是由于潰瘍侵蝕周圍血管導(dǎo)致出血。胃癌、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、食管賁門黏膜撕裂綜合征等也可引起上消化道出血，但相對消化性潰瘍而言，發(fā)病率較低。2.胃潰瘍疼痛的規(guī)律是（）A.疼痛-進(jìn)食-緩解B.進(jìn)食-疼痛-緩解C.疼痛-便意-緩解D.便意-疼痛-緩解E.無明顯規(guī)律答案：B解析：胃潰瘍疼痛的特點(diǎn)是進(jìn)食-疼痛-緩解。進(jìn)食后胃酸分泌增加，刺激潰瘍面引起疼痛，待食物排空后，胃酸刺激減輕，疼痛緩解。十二指腸潰瘍疼痛規(guī)律是疼痛-進(jìn)食-緩解。3.肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.脾腫大B.腹水C.肝掌D.蜘蛛痣E.食管胃底靜脈曲張答案：B解析：腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。肝硬化時(shí)，肝功能減退導(dǎo)致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，同時(shí)門靜脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水。脾腫大、肝掌、蜘蛛痣、食管胃底靜脈曲張也是肝硬化的表現(xiàn)，但不是最突出的。4.肝性腦病患者禁用的灌腸液是（）A.生理鹽水B.弱酸性溶液C.乳果糖溶液D.肥皂水E.新霉素溶液答案：D解析：肥皂水為堿性溶液，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，因?yàn)閴A性環(huán)境會(huì)使腸道內(nèi)氨的吸收增加，加重肝性腦病。生理鹽水、弱酸性溶液、乳果糖溶液、新霉素溶液等可用于肝性腦病患者灌腸，其中弱酸性溶液和乳果糖溶液可酸化腸道，減少氨的吸收；新霉素溶液可抑制腸道細(xì)菌生長，減少氨的產(chǎn)生。5.下列哪種藥物可用于治療急性胰腺炎（）A.阿托品B.嗎啡C.杜冷丁D.西咪替丁E.以上都是答案：E解析：阿托品可解除胃腸道平滑肌痙攣，緩解疼痛，同時(shí)減少胰腺分泌；嗎啡和杜冷丁可用于止痛，但因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，一般首選杜冷?。晃鬟涮娑镠?受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，從而減少胰液分泌，均用于急性胰腺炎的治療。6.潰瘍性結(jié)腸炎患者最常見的癥狀是（）A.腹瀉B.腹痛C.黏液膿血便D.里急后重E.發(fā)熱答案：A解析：潰瘍性結(jié)腸炎患者最常見的癥狀是腹瀉，多為黏液膿血便，但腹瀉是貫穿疾病始終且最突出的表現(xiàn)。腹痛一般有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律；里急后重也較常見，但不是最主要癥狀；發(fā)熱一般為低、中度發(fā)熱，不是最常見癥狀。7.治療幽門螺桿菌感染的三聯(lián)療法不包括（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.鉍劑C.抗生素D.抗酸劑E.以上都不是答案：D解析：治療幽門螺桿菌感染的三聯(lián)療法通常是質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）+鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）+抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）?？顾釀┲饕侵泻臀杆?，緩解疼痛癥狀，不屬于三聯(lián)療法的藥物。8.以下關(guān)于消化性潰瘍患者飲食護(hù)理的說法，錯(cuò)誤的是（）A.定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐B.避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物C.多飲牛奶，以中和胃酸D.戒煙戒酒E.避免食用粗糙食物答案：C解析：雖然牛奶可暫時(shí)緩沖胃酸，但牛奶中的蛋白質(zhì)可刺激胃酸分泌，長期大量飲用牛奶不利于消化性潰瘍的愈合，所以不能單純依靠多飲牛奶來中和胃酸。定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物，戒煙戒酒，避免食用粗糙食物等都是消化性潰瘍患者正確的飲食護(hù)理措施。9.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的原因是（）A.肝臟合成凝血因子減少B.脾功能亢進(jìn)C.肝功能減退，雌激素滅活減少D.腹水形成E.門靜脈高壓答案：C解析：肝硬化患者肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，從而出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)。肝臟合成凝血因子減少會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)出血傾向；脾功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞減少；腹水形成主要與門靜脈高壓和低蛋白血癥有關(guān)；門靜脈高壓會(huì)引起側(cè)支循環(huán)建立和開放等表現(xiàn)。10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是減少胰液分泌。食物及胃酸進(jìn)入十二指腸后，可刺激十二指腸分泌促胰液素等，促使胰液分泌。禁食、胃腸減壓可減少胃酸和食物對十二指腸的刺激，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。防止感染蔓延、減少胃酸分泌、避免胃擴(kuò)張、減輕腹痛等也是其作用，但不是主要目的。二、多選題1.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。出血是最常見的并發(fā)癥；穿孔可分為急性、亞急性和慢性穿孔；幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。感染一般不是消化性潰瘍的直接并發(fā)癥。2.肝硬化患者肝功能減退的表現(xiàn)有（）A.黃疸B.肝掌C.蜘蛛痣D.腹水E.出血傾向答案：ABCE解析：肝功能減退的表現(xiàn)包括：①全身癥狀，如乏力、消瘦等；②消化道癥狀，如食欲減退等；③黃疸，與肝細(xì)胞損害、肝內(nèi)外膽管阻塞有關(guān)；④出血傾向和貧血，主要是由于肝臟合成凝血因子減少和脾功能亢進(jìn)等；⑤內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等。腹水是肝硬化門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，主要與門靜脈高壓關(guān)系更為密切。3.下列哪些是急性胰腺炎的病因（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.感染答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的病因有多種，常見的包括：①膽道疾病，如膽結(jié)石、膽道感染等，是我國急性胰腺炎的主要病因；②酗酒和暴飲暴食，可刺激胰液大量分泌，同時(shí)引起Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排出受阻；③高脂血癥，可使血液黏稠度增加，影響胰腺血液循環(huán)；④感染，如腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等感染可累及胰腺。4.潰瘍性結(jié)腸炎的治療藥物有（）A.柳氮磺吡啶B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.抗生素E.止瀉藥答案：ABCDE解析：潰瘍性結(jié)腸炎的治療藥物包括：①氨基水楊酸制劑，如柳氮磺吡啶，是治療輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物；②糖皮質(zhì)激素，適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者及重型或暴發(fā)型患者；③免疫抑制劑，用于激素依賴或無效的患者；④抗生素，并發(fā)感染時(shí)可使用；⑤止瀉藥，可緩解腹瀉癥狀，但應(yīng)慎用，以免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。5.上消化道出血的臨床表現(xiàn)有（）A.嘔血B.黑便C.貧血D.發(fā)熱E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE解析：上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的量和速度。①嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，出血部位在幽門以上常表現(xiàn)為嘔血，若出血量少、速度慢也可僅見黑便；幽門以下出血常表現(xiàn)為黑便，若出血量大、速度快，也可出現(xiàn)嘔血。②貧血，急性大量出血后均有失血性貧血。③發(fā)熱，一般在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)3-5天降至正常。④氮質(zhì)血癥，是由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時(shí)升高。三、填空題1.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與______和______之間的失衡有關(guān)。答案：胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用；黏膜的防御因素解析：正常情況下，胃黏膜具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制，以抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵襲。當(dāng)胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)，或者黏膜的防御因素減弱時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。2.肝硬化的并發(fā)癥有______、______、______、______、______等。答案：上消化道出血；肝性腦病；感染；肝腎綜合征；原發(fā)性肝癌解析：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，常由食管胃底靜脈曲張破裂引起；肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因之一；肝硬化患者抵抗力低下，易并發(fā)各種感染；肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等；部分肝硬化患者可發(fā)生原發(fā)性肝癌。3.急性胰腺炎按病理分型可分為______和______。答案：急性水腫型胰腺炎；急性出血壞死型胰腺炎解析：急性水腫型胰腺炎病情相對較輕，預(yù)后較好；急性出血壞死型胰腺炎病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，死亡率高。4.潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及______和______，呈______分布。答案：直腸；結(jié)腸黏膜及黏膜下層；連續(xù)性彌漫性解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變多自直腸開始，逆行向近段發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸，病變呈連續(xù)性彌漫性分布。5.幽門螺桿菌感染的檢測方法有______、______、______、______等。答案：尿素呼氣試驗(yàn)；胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查；血清學(xué)檢測；糞便抗原檢測解析：尿素呼氣試驗(yàn)是一種非侵入性檢測方法，方便快捷；胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，并進(jìn)行病理診斷；血清學(xué)檢測可檢測幽門螺桿菌抗體，但不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染；糞便抗原檢測也是一種非侵入性檢測方法，準(zhǔn)確性較高。四、簡答題1.簡述消化性潰瘍的護(hù)理措施。答：（1）休息與活動(dòng)：潰瘍活動(dòng)期且癥狀較重或有并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，病情緩解后可適當(dāng)活動(dòng)，保證充足睡眠，避免過度勞累。（2）飲食護(hù)理：定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物，戒煙戒酒，避免食用粗糙食物。（3）病情觀察：觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作規(guī)律等，注意有無嘔血、黑便等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如服用抗酸劑應(yīng)在餐后1小時(shí)和睡前服用；服用質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)注意觀察有無頭暈等不良反應(yīng)；服用鉍劑時(shí)應(yīng)告知患者服藥后大便可呈黑色。（5）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕患者的焦慮和緊張情緒，增強(qiáng)治療信心。（6）健康教育：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免精神緊張和過度勞累，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。2.簡述肝硬化腹水患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）休息與體位：臥床休息，取半臥位，以減輕呼吸困難和心悸。大量腹水時(shí)應(yīng)避免劇烈咳嗽、用力排便等，防止腹壓突然增加導(dǎo)致臍疝等并發(fā)癥。（2）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽或無鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過2g，進(jìn)水量限制在每日1000ml左右。如有肝性腦病先兆，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。（3）病情觀察：觀察腹水消長情況，準(zhǔn)確記錄出入量，定期測量腹圍和體重。觀察有無呼吸困難、心悸等壓迫癥狀，以及有無嘔血、黑便等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，避免皮膚長時(shí)間受壓，防止發(fā)生壓瘡。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無電解質(zhì)紊亂等。定期復(fù)查血電解質(zhì)。（6）腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前向患者解釋操作過程及注意事項(xiàng)，測量腹圍、體重、生命體征；術(shù)中密切觀察患者的反應(yīng)；術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，觀察穿刺部位有無滲液，測量腹圍、體重，記錄放腹水量。3.簡述急性胰腺炎患者的護(hù)理措施。答：（1）休息與體位：絕對臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。（2）禁食、胃腸減壓：禁食、胃腸減壓可減少胰液分泌，緩解腹痛和腹脹。做好胃腸減壓的護(hù)理，保持胃管通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、腹痛的變化、有無惡心、嘔吐等癥狀，觀察患者的尿量、皮膚彈性等，評估有無脫水及休克的發(fā)生。定期復(fù)查血、尿淀粉酶等指標(biāo)。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予解痙止痛、抑制胰液分泌、抗感染等藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（5）營養(yǎng)支持：禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，病情好轉(zhuǎn)后可逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口飲食。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。（7）健康教育：指導(dǎo)患者避免酗酒、暴飲暴食，積極治療膽道疾病，定期復(fù)查。4.簡述潰瘍性結(jié)腸炎患者的飲食護(hù)理。答：（1）飲食原則：給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣易消化的飲食，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，戒煙戒酒。（2）發(fā)作期飲食：發(fā)作期應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)支持，使腸道得到休息，利于減輕炎癥和控制癥狀。（3）緩解期飲食：緩解期可逐漸增加飲食的量和種類，但仍應(yīng)避免食用易引起過敏或不耐受的食物，如牛奶、乳制品等。（4）飲食規(guī)律：定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，避免過飽或過饑。（5）注意飲食衛(wèi)生：防止腸道感染，加重病情。五、案例分析題患者，男性，45歲，有胃潰瘍病史10年。近2個(gè)月來上腹痛加重，失去原有規(guī)律性，伴食欲不振、體重減輕。3天前出現(xiàn)黑便，每日1-2次，量不多。今日突然嘔血約500ml，伴頭暈、心慌。查體：體溫37.2℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，上腹部有輕壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞7.0×10?/L，血小板150×10?/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.目前主要的護(hù)理診斷有哪些？4.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1.該患者最可能的診斷是胃潰瘍合并上消化道出血。依據(jù)：患者有胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹痛規(guī)律改變，伴食欲不振、體重減輕，提示病情可能有進(jìn)展。近期出現(xiàn)黑便和嘔血，結(jié)合面色蒼白、血壓下降、血紅蛋白降低等表現(xiàn)，符合上消化道出血的診斷。2.為明確診斷，還需要做以下檢查：-胃鏡檢查：是診斷上消化道出血病因的首選方法，可直接觀察食管、胃和十二指腸黏膜情況，明確出血部位和病因，并可在直視下進(jìn)行止血治療。-血常規(guī)、血型、凝血功能檢查：進(jìn)一步了解貧血程度和凝血狀態(tài)，為輸血和治療提供依據(jù)。-大便潛血試驗(yàn)：了解出血是否持