膽囊結(jié)石膽囊炎疾病查房演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷01疾病概述03影像學(xué)檢查特征04治療原則與方案05圍手術(shù)期管理06康復(fù)與預(yù)防疾病概述01定義與分類標(biāo)準(zhǔn)膽囊結(jié)石膽囊炎是由于膽囊內(nèi)結(jié)石引起膽囊壁發(fā)生炎癥、壞死、穿孔等病變的一種疾病。膽囊結(jié)石膽囊炎定義根據(jù)結(jié)石性質(zhì)可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石；根據(jù)膽囊炎的病程和臨床表現(xiàn)可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。膽囊結(jié)石膽囊炎分類標(biāo)準(zhǔn)膽囊結(jié)石的形成與膽汁中膽固醇、膽色素等物質(zhì)的代謝失調(diào)有關(guān)，還與膽囊排空障礙、細(xì)菌感染等因素有關(guān)。膽囊結(jié)石形成機(jī)制膽囊結(jié)石膽囊炎的發(fā)病機(jī)制包括膽囊管梗阻、細(xì)菌感染、膽囊壁缺血等多個環(huán)節(jié)。膽囊結(jié)石可引起膽囊管梗阻，導(dǎo)致膽汁淤積和膽囊內(nèi)壓力升高，進(jìn)而引發(fā)膽囊壁充血、水腫和炎癥反應(yīng)。膽囊炎發(fā)病機(jī)制0102病理生理機(jī)制解析流行病學(xué)特征分析發(fā)病率與地區(qū)分布膽囊結(jié)石膽囊炎在歐美等發(fā)達(dá)國家發(fā)病率較高，而在亞洲和非洲等地區(qū)發(fā)病率較低。此外，城市居民的發(fā)病率高于農(nóng)村居民。發(fā)病年齡與性別危險因素膽囊結(jié)石膽囊炎的發(fā)病年齡多在40歲以上，女性發(fā)病率高于男性。這與女性激素、肥胖、生育等因素有關(guān)。膽囊結(jié)石膽囊炎的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如高脂肪飲食、缺乏運(yùn)動、肥胖、糖尿病、肝硬化等。這些因素可導(dǎo)致膽汁代謝異常和膽囊排空障礙，從而增加膽囊結(jié)石膽囊炎的發(fā)病風(fēng)險。123臨床表現(xiàn)與診斷02典型癥狀與體征腹痛位于右上腹或上腹部，多為陣發(fā)性絞痛，可放射至肩背部。01胃腸道癥狀惡心、嘔吐、食欲減退等，癥狀輕重不一。02發(fā)熱與寒戰(zhàn)部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱，嚴(yán)重時可有寒戰(zhàn)、高熱。03黃疸少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，多為輕度，但合并膽管炎時黃疸較重。04實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)血常規(guī)肝功能檢查膽系酶檢查影像學(xué)檢查白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示感染存在。血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等升高，提示肝臟受損。血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等升高，有助于診斷。B超、CT等可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚等異常。鑒別診斷思路與急性胰腺炎鑒別與急性膽管炎鑒別與消化性潰瘍穿孔鑒別與膽囊癌鑒別后者腹痛更劇烈，嘔吐頻繁，淀粉酶升高。后者有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹。后者黃疸明顯，膽管區(qū)壓痛明顯，影像學(xué)檢查有助于鑒別。后者多見于老年患者，癥狀持續(xù)加重，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊占位性病變。影像學(xué)檢查特征03超聲影像判讀標(biāo)準(zhǔn)超聲下可見膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，隨體位改變而移動，其后有聲影。膽囊結(jié)石膽囊壁增厚，毛糙，膽囊內(nèi)可見點(diǎn)狀或片狀回聲。膽囊炎CT/MRI診斷價值01膽囊結(jié)石CT顯示膽囊內(nèi)高密度影，MRI示膽囊內(nèi)低信號或無信號影。02膽囊炎CT表現(xiàn)為膽囊壁增厚，增強(qiáng)掃描可見膽囊壁強(qiáng)化，MRI示膽囊壁增厚，T2WI信號增高。膽道系統(tǒng)造影應(yīng)用口服膽囊造影可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊壁情況、膽囊收縮功能及膽道是否存在梗阻。靜脈膽道造影經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）可顯示膽道系統(tǒng)形態(tài)、膽道梗阻部位及程度。可清晰顯示膽道系統(tǒng)，用于膽道梗阻的診斷和治療。123治療原則與方案04保守治療適應(yīng)證急性期炎癥反應(yīng)重膽囊區(qū)壓痛、反跳痛明顯，且伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等癥狀。03老年患者常伴隨心腦血管疾病、糖尿病等，手術(shù)風(fēng)險較高。02老年患者伴發(fā)疾病多輕度膽囊炎膽囊壁水腫較輕，無膽囊結(jié)石嵌頓或膽囊積膿。01腹腔鏡手術(shù)規(guī)范麻醉方式全身麻醉，氣管插管。手術(shù)入路通常采用三孔法或四孔法，建立氣腹，置入腹腔鏡及手術(shù)器械。手術(shù)步驟探查腹腔，確認(rèn)膽囊病變；解剖膽囊三角，離斷膽囊管和膽囊動脈；剝離膽囊床，取出膽囊；檢查腹腔內(nèi)無出血及膽漏，縫合切口。術(shù)后處理常規(guī)放置腹腔引流，監(jiān)測生命體征，給予抗生素預(yù)防感染。急癥處理流程初步評估緊急處理專科會診術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)患者是否出現(xiàn)休克、呼吸困難等危及生命的體征。對于出現(xiàn)休克的患者，立即給予補(bǔ)液、輸血等抗休克治療；對于呼吸困難的患者，及時給予吸氧、保持呼吸道通暢等處理。請外科醫(yī)師會診，協(xié)助評估病情，確定治療方案。進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，如心電圖、血常規(guī)、凝血功能等，備皮、備血，建立靜脈通道。圍手術(shù)期管理05術(shù)前評估要點(diǎn)包括心、肺、肝、腎等重要臟器功能狀態(tài)，以及凝血功能和血糖水平。評估患者全身情況了解患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀，判斷病情輕重。包括胃腸道準(zhǔn)備、預(yù)防性抗生素應(yīng)用、備皮等。膽囊炎及膽囊結(jié)石癥狀評估通過B超、CT等檢查，明確結(jié)石數(shù)量、大小、位置及膽囊壁厚度，為手術(shù)提供重要參考。影像學(xué)檢查01020403術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測6px6px6px術(shù)后需密切監(jiān)測患者體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，以及意識狀態(tài)。生命體征監(jiān)測注意觀察患者有無膽汁外滲、腹膜炎等征象，及時進(jìn)行處理。膽瘺及腹腔感染監(jiān)測觀察患者有無腹腔出血征象，如面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等。出血監(jiān)測010302術(shù)后需定期檢查肝功能，以評估手術(shù)對肝臟的影響。肝功能監(jiān)測04營養(yǎng)支持策略早期禁食與補(bǔ)液術(shù)后初期患者需禁食，通過靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)供給。飲食恢復(fù)根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸過渡到低脂、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)結(jié)合對于不能經(jīng)口進(jìn)食或營養(yǎng)攝入不足的患者，可采用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合的方式補(bǔ)充營養(yǎng)。營養(yǎng)狀況評估與調(diào)整術(shù)后需定期評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。康復(fù)與預(yù)防06飲食指導(dǎo)方案低脂飲食高纖維飲食規(guī)律飲食增加蛋白質(zhì)攝入減少油膩食物攝入，避免刺激膽囊收縮，引起膽囊炎發(fā)作。增加膳食纖維攝入，有助于降低膽固醇水平，減少膽囊結(jié)石形成。定時定量，避免暴飲暴食，減少膽汁淤積和結(jié)石形成。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，有助于膽囊收縮和排空。肥胖是膽囊結(jié)石的重要誘因，保持理想體重有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。控制體重定期進(jìn)行肝膽系統(tǒng)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理結(jié)石和膽囊炎。定期體檢01020304在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利膽、溶石等藥物，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。藥物治療適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)膽汁排泄和膽囊收縮。避免長時間靜坐復(fù)發(fā)預(yù)防措施長期隨訪制度定期檢查隨訪觀察遵醫(yī)囑用藥生活方