外陰和陰道炎癥(0002)作者:薛鳳霞單位:天津醫(yī)科大學(xué)第十八章外陰及陰道炎癥（第1節(jié)）第一節(jié)陰道微生態(tài)重點難點了解了解女性陰道微生態(tài)及其評價系統(tǒng)。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）陰道微生態(tài)第一節(jié)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）陰道微生態(tài)宿主內(nèi)分泌系統(tǒng)陰道局部免疫系統(tǒng)陰道微生物群陰道解剖結(jié)構(gòu)陰道微生態(tài)陰道微生態(tài)是由陰道微生物群、宿主的內(nèi)分泌系統(tǒng)、陰道解剖結(jié)構(gòu)及陰道局部免疫系統(tǒng)共同組成的生態(tài)系統(tǒng)陰道內(nèi)正常微生物群婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）正常陰道微生物群其它專性厭氧菌革蘭陰性需氧菌和兼性厭氧菌革蘭陽性需氧菌和兼性厭氧菌乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌加德納菌大腸埃希菌摩根菌類桿菌、動彎桿菌消化球菌、消化鏈球菌梭桿菌、普雷沃菌支原體假絲酵母菌婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）陰道微生態(tài)平衡及影響因素雌激素乳桿菌陰道黏膜免疫系統(tǒng)陰道pH值使陰道鱗狀上皮增厚并增加糖原含量維持陰道酸性環(huán)境維持陰道黏膜免疫功能陰道內(nèi)優(yōu)勢菌分泌H2O2、細(xì)菌素等競爭排斥，防御感染黏膜屏障作用免疫調(diào)節(jié)作用陰道正常pH值≤4.5，多在3.8～4.4有利于乳酸桿菌生長抑制其他病原菌生長婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）相互依賴相互制約動態(tài)平衡陰道微生態(tài)平衡示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）陰道的酸性環(huán)境改變，不利于乳桿菌生長：如頻繁性交（性交后陰道pH值可上升至7.2并維持6～8小時）、陰道灌洗等，若厭氧菌過度生長，可導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)陰道分泌物稀薄、均質(zhì)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）長期應(yīng)用廣譜抗生素，可抑制乳桿菌生長若真菌過度生長，可導(dǎo)致外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病陰道分泌物性狀陰道分泌物呈豆渣樣婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）外源性病原體入侵如陰道毛滴蟲的侵入，可導(dǎo)致滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎陰道分泌物性狀陰道分泌物泡沫、膿性婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）陰道微生態(tài)評價及臨床應(yīng)用陰道微生態(tài)評價系統(tǒng)包括形態(tài)學(xué)檢測和功能學(xué)檢測兩部分目前以形態(tài)學(xué)檢測為主，功能學(xué)檢測為輔形態(tài)學(xué)檢測陰道分泌物濕片主要檢查線索細(xì)胞、陰道毛滴蟲及白細(xì)胞陰道分泌物革蘭染色涂片主要評價優(yōu)勢菌、Nugent評分以及有無

假絲酵母菌的假菌絲、芽生孢子功能學(xué)檢測pH值H2O2反映中性粒細(xì)胞的白細(xì)胞酯酶厭氧菌代謝產(chǎn)物唾液酸苷酶其它婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）陰道微生態(tài)評價——形態(tài)學(xué)檢查正常陰道分泌物革蘭染色鏡檢圖片（1000×）背景菌落為陰道內(nèi)優(yōu)勢菌乳桿菌（箭頭所指）正常陰道分泌物濕片相差顯微鏡鏡檢圖片（400×）背景菌落為陰道內(nèi)優(yōu)勢菌乳桿菌（箭頭所指）婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）細(xì)菌性陰道病陰道分泌物革蘭染色鏡檢圖片（1000×）細(xì)菌性陰道病陰道分泌物濕片相差顯微鏡鏡檢圖片（400×）線索細(xì)胞線索細(xì)胞婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）外陰陰道假絲酵母菌病陰道分泌物革蘭染色鏡檢圖片（1000×）外陰陰道假絲酵母菌病陰道分泌物濕片鏡檢圖片（400×）婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）滴蟲陰道炎陰道分泌物革蘭染色鏡檢圖片（1000×）滴蟲陰道炎陰道分泌物濕片相差顯微鏡鏡檢圖片（400×）陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲白細(xì)胞白細(xì)胞陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）需氧菌性陰道炎陰道分泌物革蘭染色鏡檢圖片背景菌落非乳桿菌，為革蘭染色陰性菌箭頭所指為白細(xì)胞（1000×）需氧菌性陰道炎陰道分泌物濕片相差顯微鏡鏡檢圖片（400×）箭頭所指為白細(xì)胞婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）萎縮性陰道炎陰道分泌物革蘭染色鏡檢圖片（1000×）萎縮性陰道炎陰道分泌物濕片相差顯微鏡鏡檢圖片（400×）基底細(xì)胞白細(xì)胞基底細(xì)胞白細(xì)胞婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病陰道分泌物濕片相差顯微鏡鏡檢圖片（400×）外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病陰道分泌物革蘭染色圖片（1000×）假菌絲線索細(xì)胞假菌絲線索細(xì)胞婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）外陰陰道假絲酵母菌病合并需氧菌性陰道炎陰道分泌物濕片相差顯微鏡鏡檢圖片（400×）外陰陰道假絲酵母菌病合并需氧菌性陰道炎陰道分泌物革蘭染色圖片（1000×）假菌絲基底細(xì)胞中毒性白細(xì)胞假菌絲白細(xì)胞婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）陰道微生態(tài)評價系統(tǒng)在陰道感染的診治中起著主要作用陰道微生態(tài)評價系統(tǒng)：可準(zhǔn)確診斷單一病原體的陰道感染可及時發(fā)現(xiàn)各種混合陰