硬式內(nèi)鏡的規(guī)范化處理武漢市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心汪琴硬式內(nèi)鏡的定義和分類1342硬式內(nèi)鏡的清洗消毒人員要求硬式內(nèi)鏡的檢查、包裝與滅菌硬式內(nèi)鏡的定義與分類什么是硬式內(nèi)鏡？硬式內(nèi)鏡：

光學(xué)透鏡（短而直的金屬觀察管）+硬式內(nèi)鏡器械從皮膚上的小切口將之引入，并對(duì)所檢查區(qū)域（如腹腔或關(guān)節(jié)內(nèi)）的近皮膚表面處的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察；也可將硬式內(nèi)鏡插入自然體腔（如直腸）進(jìn)行診療。每臺(tái)硬式內(nèi)鏡手術(shù)都有一套專用的手術(shù)器械普外科：腹腔鏡、胸腔鏡泌尿科：膀胱鏡、尿道切開鏡婦產(chǎn)科：宮腔鏡骨科：關(guān)節(jié)鏡耳鼻喉科：鼻竇鏡、耳內(nèi)窺鏡其他：腦髓鏡主要分類

常用器械鏡頭持針器鈦夾鉗沖洗器彈簧抓鉗取石鉗曲卡氣腹針分離鉗電凝鉤操作鉗人員要求人員要求CSSD的工作人員應(yīng)遵循硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌相關(guān)規(guī)章制度及操作流程。從事硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌工作的人員應(yīng)具備硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌知識(shí)，接受與崗位相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括硬式內(nèi)鏡的種類、結(jié)構(gòu)、拆洗方式及維護(hù)保養(yǎng)、清洗流程和質(zhì)量控制方法、消毒與滅菌方法及技術(shù)操作、效果監(jiān)測(cè)方法及要求、個(gè)人防護(hù)等。工作人員從事硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌操作時(shí)，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，穿戴必要的防護(hù)用品，如工作服、防滲透圍裙、醫(yī)用外科口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡或面罩等；采取有效措施防銳器傷。硬式內(nèi)鏡的清洗消毒硬式內(nèi)鏡的清洗消毒方法光學(xué)目鏡導(dǎo)光束與

連接線器械及

附件手工清洗手工清洗手工清洗手工清洗手工擦拭手工清洗手工清洗機(jī)械清洗硬式內(nèi)鏡的清洗消毒流程回收分類清洗消毒潤(rùn)滑干燥硬式內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備及用具清洗設(shè)備和清洗消毒槽（四槽或五槽）超聲清洗機(jī)高壓水槍/氣槍干燥設(shè)備通風(fēng)設(shè)施50毫升注射器各種刷子、棉棒等清洗工具清洗劑、消毒劑、除銹劑等耗材清洗酶的選擇

1、內(nèi)鏡專用型多酶清洗劑2、PH值為中性3、無(wú)泡、易沖洗、無(wú)殘留4、防止鏡頭霧化的功能5、無(wú)毒（不含乙二醇）回收硬式內(nèi)鏡的回收硬式內(nèi)鏡使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)處理，去除血液、粘液等殘留

物質(zhì)，按需進(jìn)行保濕處理。硬式內(nèi)鏡應(yīng)使用帶卡槽的專用盒或器械保護(hù)墊的密閉容器運(yùn)送。清點(diǎn)器械數(shù)量，注意器械是否齊全，內(nèi)鏡鏡面、零件、墊圈、

密封圈是否完好或損壞回收1、目測(cè)光學(xué)目鏡是否清晰、無(wú)劃痕、無(wú)破損。2、導(dǎo)光束與攝像頭連接線有無(wú)打折，表面無(wú)劃痕、無(wú)破損。3、硬式內(nèi)鏡及附件是否齊全，組合器械的配件、墊圈、密封圈是否齊全，有無(wú)損壞、缺失；操作前閉合是否完好等。4、核對(duì)清單，器械損壞或熟練差異及時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系。回收分開放置：重復(fù)使用和一次性使用封閉容器：硬式內(nèi)鏡、器械及附件擦拭或流動(dòng)水沖洗后單獨(dú)回收：被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染的硬式內(nèi)鏡和物品，應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱?；厥展ぞ撸好看问褂煤髴?yīng)清洗、消毒、干燥。分類1、操作人員規(guī)范著裝，注意個(gè)人防護(hù)，如工

作服、防滲透圍裙、醫(yī)用外科口罩、帽子、

手套、護(hù)目鏡或面罩等；采取有效措施防

銳器傷。2、分類工具齊全：清洗籃筐、專用清洗層架、

分類標(biāo)識(shí)牌等。3、耐溫耐濕與不耐溫不耐濕的器械分別裝載。4、拆分后的器械放同一清洗籃筐，小零件選擇密紋籃筐。同一器械包的所有籃筐放置

同一顏色、同一數(shù)字的標(biāo)識(shí)牌。零件拆至最小單位

拆卸下來的零配件要小心保管，將細(xì)小的零件放入精密網(wǎng)籃中進(jìn)行清洗，防止遺失，拆卸時(shí)應(yīng)注意用力適當(dāng)，以免損傷器械。注意！硬式內(nèi)鏡的清洗消毒

-手工清洗合理選擇清洗工具

大小硬度長(zhǎng)度直徑流動(dòng)水沖洗、海綿刷刷洗關(guān)節(jié)部位完全張開進(jìn)行沖洗注意！水槍沖洗管腔、多酶浸泡2-5min、刷洗保證管腔內(nèi)充滿多酶溶液，管腔的刷洗使用能貼合管腔內(nèi)壁的軟毛刷，長(zhǎng)度大于管腔長(zhǎng)度2-3cm，毛刷從一端螺旋進(jìn)入，刷頭從另一端出來，清洗后再拔出，如此反復(fù)5次。注意！加酶超聲清洗超聲清洗機(jī)工作時(shí)需要蓋上蓋子，防止氣溶膠的彌散，清洗時(shí)的溫度設(shè)置不能超過40℃，防止粘液、蛋白等變性凝固。鏡頭類、導(dǎo)管類禁止超聲注意！流動(dòng)水下漂洗漂洗時(shí)需要使用高壓水槍將管道內(nèi)徹底沖洗干凈，關(guān)節(jié)部位完全張開進(jìn)行沖洗。管腔用高壓水槍沖洗，沖洗時(shí)選擇合適的噴頭、噴射的水柱成直線、無(wú)分叉，終末漂洗使用純化水。注意！干燥、潤(rùn)滑、干燥應(yīng)使用水溶性潤(rùn)滑劑干燥柜內(nèi)器械不能疊放，管腔內(nèi)積水必須用氣槍吹盡。金屬類：70-90℃橡膠類：65-75℃注意！硬式內(nèi)鏡的清洗消毒

-機(jī)械清洗沖洗用流動(dòng)水初步?jīng)_洗，去除血液、粘液等污染物。管腔器械應(yīng)用高壓水槍進(jìn)行、管腔沖洗，較長(zhǎng)管道應(yīng)用負(fù)壓抽吸污物。注意！超聲清洗可超聲清洗的器械及附件使用超聲波清洗器加酶進(jìn)行超聲清洗，超聲清洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，宜3-5min。注意！裝載使用腔鏡器械支架將器械規(guī)范裝載附件、小配件使用小型帶蓋篩網(wǎng)籃。注意！機(jī)械清洗程序清洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、濕熱消毒、干燥。濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥1min,或AO值≥600注意！硬式內(nèi)鏡的檢查、包裝與滅菌功能檢查的必要性只有器械能夠在理想的發(fā)揮功能的情況下才能將其應(yīng)用于手術(shù)中。器械應(yīng)該建立醫(yī)療器械維護(hù)，維修管理制度。對(duì)需要定期檢查、檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)并記錄，及時(shí)進(jìn)行分析、評(píng)估，確保醫(yī)療器械處于完好的功能狀態(tài)。腔鏡器械功能分類隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腔鏡器械種類越來越多。目前腔鏡手術(shù)多大幾十種，幾乎包括所有傳統(tǒng)手術(shù)，腔鏡器械功能越來越全面，沒件器械都有著特殊的用途。器械包裝流程干燥檢查裝配核對(duì)專人核對(duì)包裝核對(duì)滅菌包裝前的準(zhǔn)備環(huán)境包裝間干凈整潔、包裝臺(tái)面清潔工具包裝工具、包裝材料、監(jiān)測(cè)材料準(zhǔn)備齊全人員包裝人員著裝規(guī)范，戴帽子，必要時(shí)戴口罩、手套，包裝前洗手光學(xué)目鏡的檢查成像檢查將鏡頭對(duì)準(zhǔn)參照物，參照物距離目鏡應(yīng)在≤5cm，緩慢旋轉(zhuǎn)360度進(jìn)行目測(cè)；同時(shí)觀察鏡頭使其慢慢靠近參照物，成像必須清晰，無(wú)變形、無(wú)黑點(diǎn)。將光柱朝著一個(gè)中等亮度光源，如頂燈，觀察鏡頭裝置周圍的光纖，看到的景象光亮度一致。檢查結(jié)果分析結(jié)果合格不合格裝配圖像不清晰，重新清洗干燥或酒精清潔鏡面，重復(fù)檢測(cè)成像模糊更換弧影但視野清晰外殼有凹痕與手術(shù)室聯(lián)系目鏡有霧與手術(shù)室聯(lián)系密封端泄露成像出現(xiàn)黑點(diǎn)、不規(guī)則或有陰影區(qū)光纖破裂或損壞與手術(shù)室聯(lián)系導(dǎo)光束腔鏡器械的檢查操作臺(tái)面清潔整齊不同的器械選擇項(xiàng)應(yīng)的檢查方式（目測(cè)、帶光源放大鏡、必要時(shí)ATP檢測(cè)）每件器械逐一檢查（數(shù)目、清潔度、規(guī)格、功能、種類）檢查合格的器械有序擺放，便于裝配發(fā)現(xiàn)不合格器械，按要求進(jìn)行相應(yīng)處理，功能不佳及時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系更換。腔鏡器械的檢查器械表面、關(guān)節(jié)、齒槽、管腔應(yīng)光潔無(wú)血漬、水垢、銹斑關(guān)節(jié)活動(dòng)性齒鎖松緊度器械完整性固定牢靠螺絲無(wú)松動(dòng)滑脫彈性和韌性無(wú)粘連、裂痕管腔通暢銳器無(wú)勾、無(wú)卷邊、鋒利帶電器械絕緣性能檢查外觀檢查：檢查器械絕緣體表面無(wú)切口、針孔及裂縫，電源線無(wú)折斷、老化、絕緣失效等情況檢測(cè)電壓調(diào)整到3.00KV-5.00KV之間將絕緣檢測(cè)儀的探測(cè)毛刷作用于器械表面，科迅速鎖定器械損傷（如小型針孔或劃痕）絕緣體必須緊緊靠著金屬環(huán)，不得有任何空隙，然后緊握絕緣體努力滑動(dòng)。如果絕緣體發(fā)出警報(bào)音，則絕緣體漏電，需要維修或更換。注意：若檢測(cè)特殊絕緣層≥3mm的器械時(shí)，請(qǐng)將檢測(cè)電壓調(diào)整到5.5KV以上進(jìn)行。潤(rùn)滑、保養(yǎng)選用水溶性潤(rùn)滑劑特殊的動(dòng)力器械選用與之相匹配的專用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑和保養(yǎng)在器械檢查時(shí)進(jìn)行，對(duì)器械的接點(diǎn)、軸節(jié)、閥門處予以潤(rùn)滑裝配裝配人員核對(duì)器械種類、規(guī)格和數(shù)量，依據(jù)裝配技術(shù)規(guī)程或圖譜進(jìn)行裝配裝配按清單裝筐有序擺放放置監(jiān)測(cè)材料銳器、精密器械保護(hù)關(guān)節(jié)、咬合部打開核對(duì)核對(duì)1清洗后器械的質(zhì)量檢查及器械裝配核對(duì)2包裝前器械的質(zhì)量檢查及包裝包裝硬式內(nèi)鏡及器械宜使用專用的硬質(zhì)容器、器械盒或籃筐，并使用器械固定架和保護(hù)墊根據(jù)滅菌方法選擇合適的包裝材料。包裝時(shí)應(yīng)采用閉合式包裝，兩層包裝材料分兩次包裝，包裝松緊度符合要求封包時(shí)應(yīng)使用專用膠帶，長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適