慢性粒細胞性白血病的個案護理一、前言慢性粒細胞性白血?。–ML）是一種起源于多能造血干細胞的惡性增殖性疾病，臨床上以脾腫大、外周血粒細胞顯著增多且不成熟為特征。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針對CML的治療取得了顯著進展，但在護理過程中，仍需我們醫(yī)護人員密切關(guān)注患者的病情變化，提供全面、細致的護理服務(wù)，以提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。通過對每一位CML患者的個案護理，我們能積累更多的經(jīng)驗，為后續(xù)患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理方案。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)乏力、頭暈3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，未予重視，近1周上述癥狀加重，遂來我院就診。門診血常規(guī)檢查提示：白細胞計數(shù)顯著增高，血紅蛋白及血小板計數(shù)降低。進一步行骨髓穿刺及相關(guān)檢查，確診為慢性粒細胞性白血病?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，體重下降約5kg?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。-一般情況：患者神志清，精神萎靡，面色蒼白，皮膚黏膜無出血點及瘀斑。-血液系統(tǒng)表現(xiàn)：肝脾肋下可觸及，脾腫大明顯，質(zhì)地中等，無壓痛。外周血白細胞計數(shù)120×10?/L，以中、晚幼粒細胞為主，血紅蛋白60g/L，血小板計數(shù)30×10?/L。-其他：患者存在乏力、頭暈、食欲減退等癥狀，活動耐力下降，日常生活受到一定影響。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者對疾病診斷感到恐懼和焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后，對治療缺乏信心。-家庭支持：患者家屬對疾病了解較少，對患者關(guān)心體貼，但在經(jīng)濟和心理上給予患者的支持有限。-社會支持系統(tǒng)：患者工作單位對其病情表示關(guān)注，但因工作繁忙，未能提供更多實質(zhì)性幫助?；颊呱缃换顒虞^少，朋友對其病情關(guān)心程度不高。四、護理診斷1.活動無耐力與貧血、白血病引起的身體虛弱有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。3.焦慮與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染與血小板減少、粒細胞減少有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.活動無耐力-護理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增強，能進行適量的日常活動。-護理措施：-休息與活動：根據(jù)患者體力，制定合理的活動計劃。指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，避免過度勞累。在病情允許的情況下，鼓勵患者逐漸增加活動量，如床邊坐立、室內(nèi)短距離行走等。活動過程中，密切觀察患者的面色、心率、呼吸等變化，如有不適，立即停止活動并給予相應(yīng)處理。-營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以補充機體消耗，增強抵抗力。必要時，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。-病情觀察：密切觀察患者貧血癥狀的改善情況，定期復(fù)查血常規(guī)，了解血紅蛋白及紅細胞計數(shù)變化。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白及血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護理措施：-飲食護理：向患者及家屬講解營養(yǎng)支持對疾病治療的重要性，制定個性化的飲食方案。鼓勵患者少食多餐，增加食物的色、香、味，以刺激食欲。對于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予健胃消食藥物或靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整飲食方案。3.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹慢性粒細胞性白血病的治療進展和成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬詳細講解疾病的相關(guān)知識、治療方法及注意事項，使患者對疾病有更全面的了解，減少恐懼和焦慮。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行一些放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮癥狀。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染-護理目標(biāo)：患者未發(fā)生出血和感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。-護理措施：-預(yù)防出血：-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。減少病房內(nèi)人員流動，避免患者受到碰撞和外傷。-皮膚護理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。穿著柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對皮膚的刺激。-口腔護理：每日進行口腔護理2-3次，使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血。如有口腔潰瘍，可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的口腔護理藥物。-鼻腔護理：保持鼻腔濕潤，避免用力擤鼻。如有鼻出血，可采用局部壓迫止血，并及時通知醫(yī)生。-密切觀察：密切觀察患者有無皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血癥狀，定期復(fù)查血小板計數(shù)，如血小板計數(shù)過低，遵醫(yī)囑輸注血小板。-預(yù)防感染：-病房管理：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，定期對病房進行消毒，限制探視人員，防止交叉感染。-個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持口腔、鼻腔、會陰部清潔。-病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，如有發(fā)熱，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)檢查，以明確發(fā)熱原因。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：密切觀察患者皮膚、黏膜有無出血點、瘀斑，鼻腔、牙齦是否出血，有無血尿、便血等情況。注意觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征變化，如出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，警惕顱內(nèi)出血的可能。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，立即采取相應(yīng)的止血措施。如皮膚出血點、瘀斑，避免搔抓，防止破損出血；鼻出血時，讓患者取坐位或半臥位，頭部稍向前傾，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，或用腎上腺素棉球填塞鼻腔止血；牙齦出血時，可用冷鹽水漱口，局部壓迫止血。對于嚴重出血患者，應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈活動，保持呼吸道通暢，防止窒息。同時，遵醫(yī)囑及時輸注血小板、凝血因子等血液制品，補充凝血物質(zhì)，糾正凝血功能障礙。2.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。注意觀察感染部位的局部表現(xiàn)，如傷口有無紅腫、滲液，肺部聽診有無啰音等。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)，了解感染情況。-護理措施：對于發(fā)熱患者，首先給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。根據(jù)感染部位及病原菌，合理使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。加強營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，以增強機體抵抗力。保持病房空氣流通，定期開窗通風(fēng)，減少病房內(nèi)細菌、病毒等病原體的濃度。對于留置導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等各種管道的患者，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換管道及敷料，防止導(dǎo)管相關(guān)感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解慢性粒細胞性白血病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理，積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。同時，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和口味，制定個性化的飲食計劃，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。3.休息與活動指導(dǎo)告知患者休息與活動的重要性，根據(jù)患者的體力和病情，制定合理的休息與活動計劃。指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。在病情允許的情況下，鼓勵患者逐漸增加活動量，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。但要注意活動過程中避免受傷，如出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動并休息。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細講解治療藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項等，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，讓患者有心理準備。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，如定期測量體溫、血壓、脈搏、體重等，觀察有無出血、感染等癥狀。告知患者如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、皮膚瘀點瘀斑、鼻出血、牙齦出血等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。同時，指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、骨髓象等指標(biāo)，了解病情變化及治療效果。6.心理調(diào)適指導(dǎo)慢性粒細胞性白血病患者長期受疾病困擾，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。向患者及家屬介紹心理調(diào)適的方法，如保持樂觀的心態(tài)、積極參加社交活動、與家人朋友溝通交流等。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。必要時，可尋求心理醫(yī)生的幫助，進行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到慢性粒細胞性白血病患者護理工作的復(fù)雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體狀況和心理狀態(tài)，針對存在的護理問題，采取了有效的護理措施，包括休息與活動指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察及護理等。同時，加強健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到了有效控制，身體狀況逐漸改善，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對慢性粒細胞性白血病患者的護理研究