不完全性上肢單癱的護理課件一、前言各位醫(yī)護同仁們，大家好！今天我們來共同探討不完全性上肢單癱的護理。上肢單癱在臨床上并不少見，它對患者的日常生活、工作及心理狀態(tài)都有著較大的影響。作為醫(yī)護人員，我們需要全面、細致地了解這類患者的護理要點，為他們提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助他們最大程度地恢復(fù)上肢功能，提高生活質(zhì)量。接下來，我將結(jié)合一個實際病例，為大家詳細講解不完全性上肢單癱的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因突發(fā)左側(cè)上肢無力2天入院?；颊?天前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)上肢持物不穩(wěn)，逐漸加重至不能自主抬起，伴有輕微麻木感。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。入院查體：神志清楚，語言流利。左側(cè)上肢肌力3級，肌張力稍低，肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱，左側(cè)上肢淺感覺減退。頭顱CT檢查未見明顯腦出血及腦梗死病灶。診斷為不完全性上肢單癱，考慮與頸椎病導(dǎo)致神經(jīng)根受壓有關(guān)。三、護理評估1.身體狀況評估-肌力評估：采用Lovett肌力分級法對左側(cè)上肢各肌群進行評估，準(zhǔn)確記錄肌力情況，以便觀察病情變化。-肌張力評估：通過觸摸肌肉的硬度和被動活動肢體時所感受到的阻力來評估肌張力，判斷是否存在肌張力異常。-感覺評估：運用輕觸覺、痛覺、溫度覺等方法評估左側(cè)上肢的感覺功能，了解感覺障礙的程度和范圍。-關(guān)節(jié)活動度評估：測量左側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的活動范圍，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋前、旋后等，評估關(guān)節(jié)功能受限情況。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因上肢突然無力，擔(dān)心影響工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語等，了解其心理壓力和情緒變化。-家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及支持能力，評估家庭環(huán)境對患者康復(fù)的影響。-社會支持系統(tǒng)：了解患者的工作單位、同事關(guān)系等，評估社會支持對患者康復(fù)的作用。四、護理診斷1.軀體活動障礙與上肢肌力下降、肌張力異常有關(guān)2.感知覺障礙與神經(jīng)根受壓導(dǎo)致上肢感覺減退有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心上肢功能恢復(fù)及影響生活工作有關(guān)4.有失用綜合征的危險與上肢活動減少有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者上肢肌力逐漸增強，肌張力恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動度增加。-患者感覺障礙減輕，能夠正確感知外界刺激。-患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。-預(yù)防失用綜合征的發(fā)生，保持上肢功能。2.護理措施-病情觀察-密切觀察患者上肢肌力、肌張力、感覺及關(guān)節(jié)活動度的變化，每2小時記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-觀察患者有無頭痛、頭暈、肢體麻木加重等癥狀，警惕頸椎病病情進展或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。-康復(fù)訓(xùn)練-良肢位擺放：保持患者上肢處于功能位，即肩關(guān)節(jié)外展50°-60°，前屈30°，外旋15°；肘關(guān)節(jié)屈曲90°；腕關(guān)節(jié)背伸30°-40°，手指伸展，掌心向上放置軟枕。定時更換體位，防止局部受壓。-被動運動：在病情穩(wěn)定后，盡早開始對患者左側(cè)上肢進行被動運動。由近端關(guān)節(jié)向遠端關(guān)節(jié)依次進行，每個關(guān)節(jié)活動5-10次，每天2-3次。動作要輕柔、緩慢，避免引起疼痛。-主動運動：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，逐漸指導(dǎo)患者進行主動運動。如讓患者用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢做屈伸、外展、內(nèi)收等動作，從助力運動過渡到主動運動。鼓勵患者每天進行適量的主動運動練習(xí)，每次10-15分鐘，分多次進行。-物理治療：遵醫(yī)囑給予患者進行針灸、推拿、按摩等物理治療，以促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，增強肌力。-感覺訓(xùn)練-淺感覺訓(xùn)練：用不同質(zhì)地的物品（如棉花、砂紙、冰塊等）輕觸患者左側(cè)上肢皮膚，讓患者閉目感受，區(qū)分不同的感覺刺激，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天2-3次。-深感覺訓(xùn)練：讓患者閉目，護理人員輕輕活動患者的關(guān)節(jié)，讓患者感受關(guān)節(jié)的位置和運動方向，逐漸增加訓(xùn)練難度，如讓患者在閉眼狀態(tài)下判斷上肢的屈、伸角度等。-心理護理-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹上肢單癱的治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后，讓患者對疾病有正確的認識，增強其康復(fù)信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-日常生活護理-協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，給予必要的幫助和指導(dǎo)，提高患者的生活自理能力。-為患者提供安全舒適的病房環(huán)境，去除病房內(nèi)的障礙物，防止患者跌倒。-鼓勵患者使用健側(cè)上肢進行力所能及的活動，如寫字、下棋等，以增強上肢功能。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，注意痰液的顏色、性狀和量。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。2.肌肉萎縮-觀察要點：定期測量患者左側(cè)上肢肌肉的周徑，觀察肌肉有無萎縮現(xiàn)象。-護理措施：加強康復(fù)訓(xùn)練，尤其是肌肉力量訓(xùn)練，增加肌肉的活動量，促進肌肉血液循環(huán)。給予患者高蛋白、高維生素飲食，增強營養(yǎng)支持，促進肌肉生長。3.關(guān)節(jié)攣縮-觀察要點：觀察患者上肢關(guān)節(jié)的活動度是否逐漸減小，有無關(guān)節(jié)畸形。-護理措施：在康復(fù)訓(xùn)練中，注意保持關(guān)節(jié)的最大活動度，避免過度用力造成關(guān)節(jié)損傷。對關(guān)節(jié)活動受限的患者，可使用支具或夾板進行固定，維持關(guān)節(jié)功能位，但要定期調(diào)整，防止固定過緊或過松。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹不完全性上肢單癱的病因、發(fā)病機制、治療方法及康復(fù)過程，讓他們了解疾病的發(fā)展規(guī)律，積極配合治療和護理。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如良肢位擺放、被動運動、主動運動等，并指導(dǎo)他們在家中如何進行康復(fù)訓(xùn)練，強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。3.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者如何進行日常生活自理，如穿衣、洗漱、進食等，提供一些輔助器具的使用方法，幫助患者提高生活質(zhì)量。4.飲食指導(dǎo)告知患者飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進身體恢復(fù)。5.心理調(diào)適指導(dǎo)鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，學(xué)會自我心理調(diào)適。如通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒，增強康復(fù)信心。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到不完全性上肢單癱護理的重要性和復(fù)雜性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體狀況和心理社會狀態(tài)，制定針對性的護理計劃，并采取有效的護理措施，包括病情觀察、康復(fù)訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練、心理護理及并發(fā)癥的預(yù)防等。同時，加強對患者及家屬的健康教育，提高他們的自我護理能力和康復(fù)意識。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的上肢肌力有了一定程度的恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動度增加，感覺障礙也有所減輕，焦慮情緒明顯緩解，生活自理能力得到了提高。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注不完全性上肢單癱患者的