頸部血管病變磁(Ci)共振成像技術(shù)規(guī)范選擇與應(yīng)用第一頁(yè)，共八十八頁(yè)。中國(guó)腦血管(Guan)病現(xiàn)狀第二頁(yè)，共八十八頁(yè)。頭頸(Jing)部血管解剖第三頁(yè)，共八十八頁(yè)。腦(Nao)的血液供應(yīng)大(Da)腦中動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓第四頁(yè)，共八十八頁(yè)。主(Zhu)動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈主動(dòng)脈起始部到頭臂干的開(kāi)(Kai)口,有主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈第五頁(yè)，共八十八頁(yè)。頭(Tou)臂干主動(dòng)脈弓第一分支頭臂干或無(wú)名動(dòng)脈直徑7-10mm為右上肢(Zhi)及腦內(nèi)供血右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈第六頁(yè)，共八十八頁(yè)。左(Zuo)頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓第二分支(Zhi)主動(dòng)脈弓中部頭臂干的左后方第七頁(yè)，共八十八頁(yè)。左鎖骨下(Xia)動(dòng)脈向上分出左椎動(dòng)脈主要為左上肢供血有(You)0.5%的血管變異,左椎動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出第八頁(yè)，共八十八頁(yè)。主動(dòng)脈弓常見(jiàn)變(Bian)異左頸總動(dòng)(Dong)脈來(lái)自頭臂干人群發(fā)生率7%左頸總動(dòng)脈及頭臂干共同開(kāi)口于主動(dòng)脈弓牛角型動(dòng)脈,25-35%第九頁(yè)，共八十八頁(yè)。頸(Jing)總動(dòng)脈發(fā)出后走行于氣管前方上行,至頸部時(shí)向(Xiang)外斜行至氣管兩側(cè)甲狀軟骨上緣至舌骨大角之間第十頁(yè)，共八十八頁(yè)。頸動(dòng)(Dong)脈分叉頸(Jing)動(dòng)脈分叉的高度與頸(Jing)椎對(duì)應(yīng)關(guān)系第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。頸總(Zong)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈初居頸外動(dòng)脈的后外方,繼而轉(zhuǎn)至后內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈沿咽壁上行,經(jīng)顳骨巖部頸動(dòng)脈孔入顱頸外動(dòng)脈上行穿(Chuan)腮腺,至下頜頸處分為下頜和顳淺動(dòng)脈兩個(gè)終支第十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。頸外動(dòng)(Dong)脈直徑(Jing)4-6mm為頭面部及頸部供血第十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。頸外(Wai)動(dòng)脈分支頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈枕動(dòng)脈耳后動(dòng)脈咽升動(dòng)脈上頜動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。頸內(nèi)(Nei)動(dòng)脈4-7mm頸總動(dòng)脈供血的70%在頸部(Bu)一般無(wú)分支第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈分(Fen)支頸內(nèi)動(dòng)脈翼管動(dòng)脈頸鼓室動(dòng)脈破裂孔返動(dòng)脈腦膜垂體干海綿竇下外側(cè)干包膜動(dòng)脈垂體上動(dòng)脈眼動(dòng)脈第十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈分(Fen)段頸內(nèi)動(dòng)脈C1:頸段C2:巖骨段C3:破裂孔段C4:海綿竇段C5:床突段C6:眼段C7:交通段大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈第十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。大(Da)腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈A1：水平段A2：垂直段A3：膝段A4：胼周段A5：終段眶額動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,胼周(Zhou)動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,胼胝體動(dòng)脈第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。大腦中動(dòng)(Dong)脈大腦中動(dòng)脈M1：水平段M2：回轉(zhuǎn)段M3：側(cè)裂段M4：分叉段M5：終段第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。椎基(Ji)底動(dòng)脈系統(tǒng)V1:骨外段V2:椎間孔段V3:脊柱外段V4:硬膜外段基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈腦膜支小腦后下動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈第二十頁(yè)，共八十八頁(yè)。椎基底動(dòng)脈(Mai)系統(tǒng)基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈交通前段環(huán)池段四疊體段距裂段

第二十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。Willis環(huán)(Huan)第二十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。Willis環(huán)(Huan)的變異第二十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。MRA第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。MRA第二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。MRA第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。MRA第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。MRA第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。MRA第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。頸(Jing)部血管磁共振成像第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。頸部血管(Guan)磁共振成像PDWIT1WIT2WIMRA3D-T2WI-SPACE第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。頸部(Bu)血管磁共振成像依靠血流相對(duì)于周邊軟組織的信號(hào)強(qiáng)度“黑血”和“亮血”序列黑血：PDWI、T1WI、T2WI（SE）包括雙翻(Fan)轉(zhuǎn)回波序列、四翻轉(zhuǎn)回波序列、血流飽和序列亮血：TOF-MRA

（GRE）第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。質(zhì)子密度加(Jia)權(quán)像

質(zhì)子密度加權(quán)(Quan)像(protondensity

weightedimaging,PDWI)相對(duì)較高的對(duì)比度第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。T1WI

對(duì)于斑塊內(nèi)出血(Xue)敏感有利于顯示斑塊的不均質(zhì)成分增強(qiáng)圖像能較好地顯示纖維帽及潰瘍等斑塊成分第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。T2WI斑塊內(nèi)(Nei)脂質(zhì)及潰瘍的顯示內(nèi)膜瓣的顯示第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。3D-T2WI-SPACE

可變翻轉(zhuǎn)角快速自旋回波成像（samplingperfectionwith

application-optimizedcontrastsbyusingdifferentflipangleevolutions）最初被應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)、韌帶(Dai)及神經(jīng)成像具備各向同性掃描、分辨率高、掃描范圍大的特點(diǎn)開(kāi)始應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊成像第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。MRA不用經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑,利用血液流動(dòng)與靜止的血管壁及周圍組織形成對(duì)比而直接顯示血管；對(duì)比增強(qiáng)(Qiang)磁共振血管成像（ContrastenhancedMRangiography）（CE-MRA）為高壓注射器注入對(duì)比增強(qiáng)劑（釓制劑）Gd-DTPA。第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。MRA直接MRA與CE-MRA各有優(yōu)勢(shì)直接MRA不用對(duì)比劑,簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng),成本(Ben)低,對(duì)于顯示顱腦血管非常有其實(shí)用價(jià)值,已經(jīng)成為臨床不可少的檢查方法。

CE-MRA顯示復(fù)雜的臟器及病變血管分布。第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。MRA磁共(Gong)振血管成像（MRA）,是指利用血液流動(dòng)的磁共振成像特點(diǎn),對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種無(wú)創(chuàng)造影技術(shù),是基于GE（梯度回波）序列。常用方法有時(shí)間飛躍TOF（Timeofflight）、質(zhì)子相位對(duì)比(PC)。第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。MRA流出效應(yīng)：流速高的動(dòng)脈血管截面在MRI往往為低信號(hào)的“血液流空”,血流速度高導(dǎo)致血液與激勵(lì)成像層面的RF脈沖在時(shí)間上錯(cuò)位而產(chǎn)生的一種流動(dòng)效應(yīng)。液體信號(hào)丟失的程度取決于脈沖序列,流速和層厚。流入效應(yīng)：靜態(tài)組織經(jīng)過(guò)多次激發(fā),處于飽和狀態(tài),為低信號(hào)。從層面外(Wai)流入層面內(nèi)的血液,因未受脈沖激發(fā),可出現(xiàn)比靜態(tài)組織更強(qiáng)的信號(hào)。第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。時(shí)間飛(Fei)躍(time-of-flight;TOF)基本原理基于血液的流入增強(qiáng)效應(yīng),是指未飽和質(zhì)子群（血液）流入成像層面形成高信號(hào),而其周圍靜止組織因受射頻脈沖的多次激勵(lì)而變飽和形成低信號(hào),基于這一(Yi)原理的成像方法稱為時(shí)間飛越法。第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。TOF-MRA2D-TOFMRA每次只激發(fā)1個(gè)層面,層厚薄,流入血液(Ye)均未飽和,快慢流動(dòng)均可獲得較好的信號(hào)。背景抑制好單層采集,層面內(nèi)血流的飽和現(xiàn)象較輕,有利于靜脈等慢血流的顯示速度快,單層1-5s第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。TOF-MRA3D-TOFMRA采用體積成像,慢速流動(dòng)的無(wú)法在一個(gè)TR時(shí)間內(nèi)流出激發(fā)范圍,在多次激發(fā)下產(chǎn)生流入飽和效應(yīng),產(chǎn)生流入端強(qiáng)信號(hào),流出端信號(hào)逐漸下降。空間分辨率高,特別是層面方向,原始圖像層厚可<1mm；,

體素小,流動(dòng)失相位相對(duì)較輕,受湍流的影(Ying)響小信噪比高后處理效果好第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。TOF-MRA預(yù)置飽和技術(shù)在TOF成像周期前,若采用預(yù)脈沖將被成像區(qū)域的的上方或下方飽和,就可使一個(gè)方向上流動(dòng)的血液達(dá)飽和,去除來(lái)自某一個(gè)方向的血流信號(hào),利用此法可顯示動(dòng)脈或靜脈。正確選擇應(yīng)用預(yù)置飽和技術(shù),觀察動(dòng)脈血管,可在掃描層塊(Kuai)上方平行設(shè)置靜脈預(yù)飽和帶,觀察靜脈血管,在掃描層塊(Kuai)下方平行設(shè)置動(dòng)脈預(yù)飽和帶

。亦可根據(jù)不同臨床要求,分別設(shè)置單側(cè)預(yù)飽和帶,觀察對(duì)側(cè)動(dòng)脈供血情況。第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。臨床(Chuang)應(yīng)用血管走行。走行方向比(Bi)較直如頸部和下肢血管----二維,而走行迂曲的血管如腦動(dòng)脈則三維效果好。血流速度。速度快如大多數(shù)動(dòng)脈特別是頭頸部動(dòng)脈多三維,而血流速度慢的靜脈多二維。目標(biāo)血管長(zhǎng)度。短、小血管用三維,長(zhǎng)度大的血管如下肢血管用二維。臨床：腦動(dòng)脈----三維；頸動(dòng)脈---二維或三維；下肢----二維；靜脈---二維。

第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。相位(Wei)對(duì)比(phasecontrast;PC)相位對(duì)比(phasecontrast;PC)：應(yīng)用快速掃描GE技術(shù)和雙極流動(dòng)編碼梯度脈沖,對(duì)成像層面內(nèi)質(zhì)子加一個(gè)先負(fù)后正,大小相等,方向相反的脈沖,靜止(Zhi)組織的橫向磁矩亦對(duì)應(yīng)出現(xiàn)一個(gè)先負(fù)后正,大小相等,方向相反,對(duì)稱性的相位改變,將正負(fù)相位疊加,總的相位差為零,故靜止(Zhi)組織呈低或無(wú)信號(hào)；而血管內(nèi)的血液由于流動(dòng),正負(fù)方向相反的相位改變不同,迭加以后總的相位差大于零。第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。PC-MRA其相位差與血流速度成正比,故血流呈亮白的高信號(hào),使血流與靜止組織間產(chǎn)生良好的對(duì)比。血流速度越快,MRA血流的信號(hào)越強(qiáng)。PC法MRA利用MR信號(hào)的橫向磁矩成像,掃描時(shí)間較TOF法長(zhǎng),但可測(cè)量血流速度和標(biāo)示血流方向。PC法MRA對(duì)極慢血流敏感,可區(qū)分血管閉塞和極慢血流,分為2D,3D和cine-MRA三(San)種形式。第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。PC和TOF比(Bi)較PCA的信號(hào)僅取決于局部的血流速,靜態(tài)組織不產(chǎn)生信號(hào),血管更能顯示；可根據(jù)流速設(shè)定流動(dòng)敏感度,即使慢流動(dòng)的血液也能較好的顯示;PCA的信號(hào)強(qiáng)(Qiang)度取決于血流速度。TOF靜態(tài)組織仍有信號(hào),需要用脂肪抑制和MTC（磁化轉(zhuǎn)移對(duì)比度）來(lái)提高血管顯示質(zhì)量；3D-TOF的血流信號(hào)強(qiáng)度取決于激發(fā)容積厚度,厚度寬時(shí),慢流血液不能顯示；TOF的強(qiáng)度與組織的T1有關(guān),亞急性出血為強(qiáng)信號(hào)會(huì)掩蓋血流信號(hào)。第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。組織信(Xin)號(hào)特點(diǎn)組織T1WIT2WIPDWITOF-MRA脂質(zhì)高信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)纖維組織等不定高低中鈣化低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)血栓等高信號(hào)高信號(hào)不定不定第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。頭頸部常見(jiàn)血管病(Bing)變第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)脈(Mai)壁組織結(jié)構(gòu)彈性動(dòng)脈頸總動(dòng)脈富含彈性膜和彈性纖維肌型動(dòng)脈中膜為平滑(Hua)肌內(nèi)彈性板外彈性板第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。彈(Dan)性動(dòng)脈管(Guan)腔第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。肌型動(dòng)(Dong)脈第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣(Yang)硬化斑塊第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊磁共振(Zhen)成像是否存(Cun)在斑塊斑塊大小,形態(tài)（是否偏心性）,范圍管腔狹窄程度第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。MRA第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)脈斑塊磁(Ci)共振成像檢測(cè)斑塊組成成分的特征區(qū)別脂質(zhì)核心、纖維(Wei)成分、鈣化以及斑塊內(nèi)出血、潰瘍等繼發(fā)性改變檢測(cè)斑塊內(nèi)血栓形成以及繼發(fā)血栓形成進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸的成像第五十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣(Yang)硬化斑塊第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)脈粥(Zhou)樣硬化斑塊第六十頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)脈(Mai)粥樣硬化斑塊第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬(Ying)化斑塊分類第六十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。內(nèi)膜增(Zeng)厚第六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。內(nèi)膜增(Zeng)厚第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。脂質(zhì)(Zhi)核心第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。脂(Zhi)質(zhì)核心第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。脂質(zhì)(Zhi)核心第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。血栓形(Xing)成第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。鈣(Gai)化第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。頸動(dòng)脈(Mai)粥樣硬化斑塊第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。斑塊(Kuai)的轉(zhuǎn)歸第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)(Dong)脈夾層第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)脈(Mai)夾層動(dòng)脈(Mai)夾層各種原因致使血液成分通過(guò)破損動(dòng)脈內(nèi)膜進(jìn)入血管壁,使血管壁間剝離分層形成血腫,或動(dòng)脈壁內(nèi)自發(fā)性血腫,造成血管狹窄、閉塞或破裂。如果形成瘤樣突起,成為夾層動(dòng)脈瘤。第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)脈夾層解剖病(Bing)理第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)脈夾(Jia)層好發(fā)部位頸動(dòng)脈夾層的發(fā)生率是椎基(Ji)底動(dòng)脈夾層的3-5倍顱外段的頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈更易發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段,大腦中動(dòng)脈主干,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈顱內(nèi)段第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。發(fā)病(Bing)機(jī)制自發(fā)性先天性感染(Ran)因素血管性疾病相關(guān)因素偏頭痛外傷性機(jī)械力重度輕度咳嗽、打噴嚏、舉重物、高爾夫、網(wǎng)球瑜伽、頸部按摩、過(guò)伸或過(guò)屈、快速頸部運(yùn)動(dòng)第七十六頁(yè)，共八