泌尿系感染中醫(yī)診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷方法03辨證分型04治療原則05經(jīng)典方劑應(yīng)用06預(yù)防與調(diào)護(hù)01中醫(yī)理論基礎(chǔ)01中醫(yī)理論基礎(chǔ)PART病因病機(jī)分析泌尿系感染多與濕熱有關(guān)，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，導(dǎo)致氣化不利，排泄失常，引發(fā)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。濕熱蘊(yùn)結(jié)脾腎兩虛肝氣郁結(jié)脾主運(yùn)化，腎主水液代謝，脾腎兩虛則水濕內(nèi)停，易生濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，導(dǎo)致泌尿系感染。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣郁結(jié)則氣機(jī)不暢，易導(dǎo)致氣血瘀滯，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于下焦而發(fā)病。臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)腎與膀胱相表里腎主水液代謝，膀胱為水液排泄之腑，二者相表里，共同維持水液代謝平衡。01脾與小腸相表里脾主運(yùn)化，小腸主吸收，二者相表里，共同完成對(duì)水谷精微的消化吸收和水液的排泄。02肝與大腸相通肝主疏泄，大腸主傳導(dǎo)，二者相通，共同調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，保持腸道通暢。03濕熱毒邪辨證肝膽濕熱證脅肋脹痛，口苦口黏，小便短黃，大便不爽，或有黃疸，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。03小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿急尿頻，小腹拘急，或伴有發(fā)熱腰痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。02膀胱濕熱證濕熱下注證小便頻數(shù)短黃，灼熱刺痛，淋瀝不暢，小腹脹痛，或有發(fā)熱，口苦口黏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。0102診斷方法PART觀察患者神志、面色、舌苔、舌質(zhì)及腰腹部皮膚情況，注意是否有水腫、癃閉、淋瀝等表現(xiàn)。聞及患者小便氣味，判斷是否有尿騷、惡臭等異常氣味，以及腰部有無叩擊痛。詢問患者病史、癥狀、治療經(jīng)過等，了解泌尿系感染相關(guān)癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、腰痛等。切脈診斷，體會(huì)患者脈象的浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱等，以及腹部按診，了解是否有腹部壓痛、反跳痛等體征。四診合參要點(diǎn)望診聞診問診切診證候分類標(biāo)準(zhǔn)濕熱下注證脾腎氣虛證肝郁氣滯證膀胱濕熱證小便頻急，灼熱刺痛，淋瀝不暢，小腹拘急，或伴有腰痛，發(fā)熱口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。小便淋瀝不已，勞累后加重，腰膝酸軟，神疲乏力，面色蒼白，舌淡苔白，脈細(xì)弱。小便不通或通而不暢，脅肋脹痛，情志抑郁，或小腹墜脹，苔薄白或薄黃，脈弦。小便短數(shù)，灼熱刺痛，小腹拘急脹痛，或有血尿，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)合尿常規(guī)尿白細(xì)胞升高，可伴有紅細(xì)胞或蛋白，以及管型尿等。01尿細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌，如大腸桿菌、葡萄球菌等。02血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染存在。03腎功能檢查了解腎臟功能狀態(tài)，有助于評(píng)估病情及預(yù)后。0403辨證分型PART濕熱下注證小便次數(shù)增多，尿急迫，尿道灼痛，尿色黃赤。小便頻急口腔干燥，口渴喜飲，舌紅苔黃膩。口干舌燥脈象浮滑而快，多見于實(shí)證。脈象滑數(shù)腰部酸痛，不能久坐，伴有下肢酸軟。腰部疼痛小便淋漓小便不暢，淋漓不盡，尿色淡黃。01氣短乏力氣短懶言，乏力自汗，面色蒼白。02口干咽燥口干但不欲多飲，咽干喉癢，舌紅少苔。03脈象細(xì)數(shù)脈象細(xì)而快，多見于虛證。04氣陰兩虛證脾腎陽虛證小便清長畏寒肢冷舌淡苔白消化不良小便清長，量多色淡，夜尿頻繁。畏寒怕冷，四肢冰涼，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。食欲不振，腹脹腹瀉，完谷不化。04治療原則PART清熱利濕核心法選用方劑八正散加減、龍膽瀉肝湯等，具有清熱解毒、利濕通淋的功效。01中藥藥性藥味苦寒，清熱燥濕，如黃連、黃芩、黃柏、梔子等為主要藥物。02利尿排毒通過利尿作用，幫助排出體內(nèi)濕熱邪氣，緩解泌尿系感染癥狀。03扶正祛邪策略根據(jù)患者體質(zhì)和病情，采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等治法，扶助正氣，提高機(jī)體抵抗力。調(diào)理氣血針對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀等病理變化，采用活血化瘀、祛濕通絡(luò)等治法，祛除病邪。祛濕化瘀脾胃為后天之本，治療時(shí)需注重調(diào)理脾胃功能，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)藥物的吸收和利用。兼顧脾胃三因制宜調(diào)整因時(shí)制宜根據(jù)季節(jié)變化、氣候特點(diǎn)等因素，調(diào)整治療方案，如夏季宜清熱利濕，冬季宜溫陽化氣。因地制宜因人制宜根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素，調(diào)整藥物組成和劑量，以適應(yīng)當(dāng)?shù)貧夂蚝突颊唧w質(zhì)。根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)等因素，制定個(gè)性化的治療方案，如老年人宜益氣養(yǎng)陰，兒童宜清熱消導(dǎo)等。12305經(jīng)典方劑應(yīng)用PART八正散由車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、甘草、木通、大黃等組成，可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行加減。八正散加減組成八正散加減具有清熱解毒、利尿通淋的功效，主治濕熱下注膀胱所致的尿頻尿急、溺時(shí)澀痛、淋瀝不暢、尿色渾赤等癥狀，對(duì)于泌尿系感染急性期或慢性期急性發(fā)作的患者尤為適宜。功效與主治在使用八正散加減時(shí)，需根據(jù)患者體質(zhì)、病情等因素調(diào)整藥物劑量和組成，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)知柏地黃湯化裁組成注意事項(xiàng)功效與主治知柏地黃湯由知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥、丹皮等組成，可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行化裁。知柏地黃湯化裁具有滋陰清熱、固澀止遺的功效，主治腎陰不足、濕熱下注所致的尿急、尿頻、尿痛、遺精等癥狀，對(duì)于泌尿系感染慢性期或反復(fù)發(fā)作的患者具有較好的療效。在使用知柏地黃湯化裁時(shí)，需遵循滋陰不膩、清熱不燥的原則，同時(shí)根據(jù)患者具體病情調(diào)整藥物劑量和組成。補(bǔ)中益氣湯適配組成補(bǔ)中益氣湯由黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草等組成，可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行適配。功效與主治補(bǔ)中益氣湯適配具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的功效，主治脾胃氣虛所致的氣短乏力、食少腹脹、久瀉脫肛等癥狀，對(duì)于泌尿系感染后期或體虛的患者具有較好的輔助治療作用。注意事項(xiàng)在使用補(bǔ)中益氣湯適配時(shí)，需注意患者脾胃功能狀況，對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)或陰虛火旺的患者應(yīng)慎用或調(diào)整藥物組成。06預(yù)防與調(diào)護(hù)PART肥肉、油炸食品等，易生濕熱，加重病情。油膩食物糖果、巧克力等，易滋生細(xì)菌，加重病情。甜食01020304辣椒、花椒、姜、蒜等，易助熱生濕，加重病情。辛辣刺激性食物易助熱生濕，加重病情。飲酒飲食禁忌建議情志調(diào)理方法保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒刺激。心情舒暢適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、聽音樂、閱讀等，緩解壓力，放松身心。舒緩壓力與家人、朋友等交流，獲得支持和理解