埃博拉病毒病的治療及護(hù)理一、前言埃博拉病毒病（Ebolavirusdisease，EVD）是一種由埃博拉病毒引起的嚴(yán)重且致命的急性出血性傳染病。其傳播速度快、致死率高，給全球公共衛(wèi)生安全帶來(lái)了巨大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解埃博拉病毒病的治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于有效救治患者、控制疫情傳播至關(guān)重要。在抗擊埃博拉疫情的過(guò)程中，我們見(jiàn)證了無(wú)數(shù)生死瞬間，也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。本文將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述埃博拉病毒病的治療及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因發(fā)熱、乏力、頭痛3天，伴嘔吐、腹瀉2天入院?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有乏力、頭痛，自行服用退燒藥后癥狀無(wú)緩解。2天前出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹瀉為水樣便，每日10余次?；颊甙l(fā)病前曾接觸過(guò)病死家禽。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神萎靡，全身皮膚可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，淋巴細(xì)胞比例20%，血小板計(jì)數(shù)50×10?/L；凝血功能檢查示PT18秒，APTT50秒，纖維蛋白原1.0g/L；血生化檢查示肌酐150μmol/L，尿素氮10mmol/L。病毒核酸檢測(cè)結(jié)果顯示埃博拉病毒陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估-密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。患者入院時(shí)體溫較高，伴有低血壓，提示病情較重。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，注意有無(wú)嗜睡、譫妄、昏迷等情況，評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能?；颊呱裰厩?，但精神萎靡，需持續(xù)關(guān)注。-查看患者皮膚出血點(diǎn)的變化，有無(wú)增多、融合等情況，評(píng)估出血傾向?；颊呷砥つw可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，需警惕進(jìn)一步出血的可能。2.癥狀評(píng)估-評(píng)估患者發(fā)熱情況，包括熱型、發(fā)熱程度及持續(xù)時(shí)間，采取有效的降溫措施，如物理降溫、藥物降溫等，以緩解患者不適?；颊唧w溫波動(dòng)在38.5℃至39.5℃之間，給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫方法后，體溫可有所下降。-觀察患者嘔吐、腹瀉情況，記錄嘔吐物及糞便的性狀、量，及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，防止脫水及電解質(zhì)紊亂?；颊邍I吐、腹瀉頻繁，每日嘔吐5至6次，腹瀉10余次，需密切關(guān)注患者的出入量及電解質(zhì)情況。3.心理評(píng)估-患者因感染埃博拉病毒，對(duì)疾病的預(yù)后感到恐懼和焦慮，擔(dān)心自己的生命安全。主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒?；颊弑憩F(xiàn)出明顯的焦慮情緒，經(jīng)常詢問(wèn)病情及治療效果，我們耐心地為其解答，并給予鼓勵(lì)和支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與病毒感染有關(guān)。2.腹瀉：與病毒感染導(dǎo)致的胃腸道功能紊亂有關(guān)。3.嘔吐：與病毒感染有關(guān)。4.有出血的危險(xiǎn)：與病毒導(dǎo)致的凝血功能障礙有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者腹瀉、嘔吐癥狀緩解，水、電解質(zhì)及酸堿平衡維持正常。-患者無(wú)出血情況發(fā)生。-患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-降溫護(hù)理-給予患者物理降溫，用溫水或酒精擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過(guò)蒸發(fā)散熱降低體溫。每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察降溫效果。-遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚等，但要注意用藥劑量及間隔時(shí)間，避免過(guò)量用藥導(dǎo)致肝腎功能損害。用藥后觀察患者體溫變化及有無(wú)不良反應(yīng)。-腹瀉、嘔吐護(hù)理-密切觀察患者嘔吐、腹瀉的次數(shù)、量及性狀，及時(shí)記錄。為患者提供清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-指導(dǎo)患者少量多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多加重胃腸道負(fù)擔(dān)。嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔。-腹瀉患者注意肛周皮膚護(hù)理，便后用溫水清洗肛周，涂抹凡士林或氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚破損。-遵醫(yī)囑給予止瀉、止吐藥物，如蒙脫石散、甲氧氯普胺等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-準(zhǔn)確記錄患者出入量，根據(jù)患者丟失的水分及電解質(zhì)情況，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。-預(yù)防出血護(hù)理-保持病房安靜、整潔，減少患者活動(dòng)，避免碰撞、跌倒等外傷。-盡量減少各種侵入性操作，如靜脈穿刺時(shí)選擇合適的血管，提高穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致出血。-密切觀察患者皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻腔有無(wú)出血，以及有無(wú)咯血、嘔血、便血、血尿等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K、酚磺乙胺等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-監(jiān)測(cè)患者凝血功能指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹埃博拉病毒病的治療方法、預(yù)后及成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復(fù)患者與患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，緩解患者的焦慮情緒。-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方式放松心情，緩解緊張情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-密切觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、便血等出血癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-避免使用尖銳物品，防止患者受傷出血。對(duì)于鼻出血患者，可采用局部壓迫止血，用棉球或紗布填塞鼻腔；對(duì)于牙齦出血患者，可用冷鹽水漱口，減少出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等，補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血功能障礙。-監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，觀察出血情況的變化。2.感染-埃博拉病毒病患者免疫力低下，容易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)病房消毒隔離措施。保持病房空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日用紫外線燈照射消毒2次，每次30分鐘。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后要洗手、戴口罩、穿隔離衣，防止交叉感染。-加強(qiáng)患者口腔、皮膚護(hù)理，保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口4至6次；定期為患者翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生，保持皮膚清潔干燥。-密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染。3.肝腎功能損害-密切觀察患者有無(wú)黃疸、惡心、嘔吐、食欲不振、少尿或無(wú)尿等肝腎功能損害的表現(xiàn)。定期監(jiān)測(cè)患者肝腎功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酐、尿素氮等。-避免使用對(duì)肝腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。給予患者清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。-對(duì)于出現(xiàn)肝腎功能損害的患者，遵醫(yī)囑給予保肝、保腎藥物治療，如還原型谷胱甘肽、百令膠囊等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹埃博拉病毒病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。-強(qiáng)調(diào)埃博拉病毒病的傳染性，告知患者及家屬在住院期間要嚴(yán)格遵守病房管理制度，配合醫(yī)護(hù)人員做好隔離防護(hù)措施，防止病毒傳播。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及生冷食物，防止加重胃腸道負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)新陳代謝。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)-保證患者充足的休息，創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境。根據(jù)患者病情，合理安排活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。-在患者病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以防止肌肉萎縮和壓瘡發(fā)生。4.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者康復(fù)后仍需注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體恢復(fù)。定期到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，了解身體恢復(fù)情況。-提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣，避免再次接觸傳染源，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的治療及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到埃博拉病毒病的嚴(yán)重性和復(fù)雜性。在治療過(guò)程中，我們嚴(yán)格按照治療方案，采取有效的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥，為患者提供了全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，我們注重對(duì)患者的心理護(hù)理，給予患者關(guān)心和支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，腹瀉、嘔吐癥狀緩解，出血傾向得到控制，焦慮情緒也明顯減輕。在護(hù)理埃博拉病毒病患者的過(guò)程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求。加強(qiáng)消毒隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止交叉感染，是控制疫情傳播的關(guān)鍵。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)也至關(guān)重要，只有保護(hù)好自己，才能更好地救治患者。通過(guò)這次護(hù)理實(shí)踐，我們積累了寶貴的