《急危重癥護(hù)理》第六章嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救護(hù)試題和答案一、單項選擇題1.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救的黃金時間是（）A.傷后1小時B.傷后2小時C.傷后3小時D.傷后4小時E.傷后5小時答案：A解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救存在“黃金1小時”，在傷后1小時內(nèi)進(jìn)行有效的救治能顯著提高患者生存率和預(yù)后質(zhì)量，因為在這期間機(jī)體的生理代償機(jī)制還能維持一定的生命體征，及時處理可避免病情迅速惡化。2.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救中首要的措施是（）A.包扎傷口B.固定骨折C.保持呼吸道通暢D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.止血答案：C解析：保持呼吸道通暢是創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的首要措施。呼吸道一旦阻塞，會導(dǎo)致患者缺氧，短時間內(nèi)就可引起腦損傷、心臟驟停等嚴(yán)重后果，威脅患者生命，所以必須優(yōu)先確保呼吸道暢通。3.以下哪種創(chuàng)傷患者需要優(yōu)先處理（）A.頭皮裂傷B.手指骨折C.開放性氣胸D.小腿軟組織挫傷E.鼻出血答案：C解析：開放性氣胸可使胸腔與外界相通，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，導(dǎo)致縱隔擺動、缺氧和二氧化碳潴留等，病情危急，需優(yōu)先處理。而頭皮裂傷、手指骨折、小腿軟組織挫傷、鼻出血相對來說對生命的威脅較小。4.對于創(chuàng)傷性休克患者，快速補(bǔ)液的原則是（）A.先晶后膠、先快后慢B.先膠后晶、先快后慢C.先晶后膠、先慢后快D.先膠后晶、先慢后快E.晶膠同時輸注、速度均勻答案：A解析：快速補(bǔ)液時遵循先晶后膠、先快后慢的原則。先輸入晶體液可以快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)；后輸入膠體液能維持血漿膠體滲透壓，減少液體外滲。先快后慢是為了在休克早期迅速補(bǔ)充丟失的液體，穩(wěn)定生命體征，后期減慢速度避免肺水腫等并發(fā)癥。5.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，應(yīng)首先考慮（）A.血胸B.氣胸C.肺不張D.連枷胸E.氣管異物答案：B解析：氣胸時，胸腔內(nèi)氣體增多，壓力升高，可使氣管向健側(cè)移位，同時患者會出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。血胸主要表現(xiàn)為胸腔積血的相關(guān)癥狀；肺不張多有患側(cè)胸廓塌陷等表現(xiàn)；連枷胸有反常呼吸運(yùn)動；氣管異物多有突發(fā)嗆咳等表現(xiàn)。6.創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，錯誤的做法是（）A.保持呼吸道通暢B.密切觀察生命體征C.盡量減少顛簸D.骨折部位不做固定直接轉(zhuǎn)運(yùn)E.有傷口者做好傷口護(hù)理答案：D解析：骨折部位必須進(jìn)行妥善固定后再轉(zhuǎn)運(yùn)，否則骨折斷端可能會損傷周圍的血管、神經(jīng)等組織，加重?fù)p傷，還會增加患者的疼痛，甚至導(dǎo)致骨折移位加重。而保持呼吸道通暢、密切觀察生命體征、盡量減少顛簸、做好傷口護(hù)理都是轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的正確做法。7.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺血管收縮B.肺間質(zhì)水腫C.肺表面活性物質(zhì)增多D.肺泡通氣量增加E.肺順應(yīng)性增加答案：B解析：ARDS的主要病理改變是肺間質(zhì)和肺泡水腫，導(dǎo)致氣體交換障礙。肺血管收縮不是主要病理改變；肺表面活性物質(zhì)減少而不是增多；肺泡通氣量減少而不是增加；肺順應(yīng)性降低而不是增加。8.對于創(chuàng)傷后昏迷患者，防止誤吸的重要措施是（）A.抬高床頭B.氣管插管C.胃腸減壓D.口腔護(hù)理E.側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)答案：E解析：側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)能使口腔分泌物自然流出，避免誤吸入氣管，是防止昏迷患者誤吸的重要措施。抬高床頭有一定作用，但不如側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)直接有效；氣管插管主要用于保證氣道通暢和機(jī)械通氣；胃腸減壓主要用于減輕胃腸道壓力；口腔護(hù)理主要是保持口腔清潔。9.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)傷口感染，最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.肺炎鏈球菌E.白色念珠菌答案：A解析：金黃色葡萄球菌是創(chuàng)傷傷口感染最常見的致病菌，它廣泛存在于自然界和人體皮膚表面，容易在傷口處定植并引起感染。大腸桿菌常見于腸道相關(guān)感染；綠膿桿菌多見于醫(yī)院內(nèi)感染及一些特殊部位感染；肺炎鏈球菌主要引起呼吸道感染；白色念珠菌屬于真菌，多在機(jī)體免疫力低下等特殊情況下引起感染。10.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在應(yīng)用止血帶止血時，每隔多長時間應(yīng)放松一次（）A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘E.90分鐘答案：D解析：應(yīng)用止血帶止血時，每隔60分鐘應(yīng)放松一次，每次放松1-2分鐘，以避免肢體長時間缺血導(dǎo)致壞死。時間過短起不到有效止血作用，時間過長則會增加肢體缺血壞死的風(fēng)險。二、多項選擇題1.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的評估內(nèi)容包括（）A.受傷史B.生命體征C.意識狀態(tài)D.受傷部位和傷情E.心理狀態(tài)答案：ABCDE解析：對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行全面評估非常重要。受傷史有助于了解受傷的原因、機(jī)制等，為后續(xù)治療提供線索；生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓等能反映患者的生命狀態(tài)；意識狀態(tài)可判斷患者的腦功能情況；受傷部位和傷情明確具體的損傷情況，指導(dǎo)治療方案的制定；心理狀態(tài)的評估可以關(guān)注患者的心理需求，給予相應(yīng)的心理支持。2.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的基本技術(shù)包括（）A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.復(fù)蘇答案：ABCDE解析：現(xiàn)場急救的基本技術(shù)涵蓋多個方面。止血能防止患者因大量失血而休克；包扎可保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會；固定用于骨折等損傷，避免進(jìn)一步損傷；搬運(yùn)是將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至合適的治療場所；復(fù)蘇針對呼吸、心跳驟停等情況，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等操作以挽救生命。3.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者并發(fā)休克時，常見的臨床表現(xiàn)有（）A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚濕冷E.意識障礙答案：ABCDE解析：休克時，由于有效循環(huán)血量減少，會出現(xiàn)血壓下降；機(jī)體為了代償會使心率增快以維持心輸出量；腎臟灌注不足導(dǎo)致尿量減少；皮膚血管收縮，表現(xiàn)為皮膚濕冷；嚴(yán)重時會影響腦供血，出現(xiàn)意識障礙。4.創(chuàng)傷患者預(yù)防感染的措施有（）A.嚴(yán)格無菌操作B.合理使用抗生素C.加強(qiáng)傷口護(hù)理D.增強(qiáng)患者免疫力E.盡早閉合傷口答案：ABCDE解析：嚴(yán)格無菌操作可以防止細(xì)菌等病原體進(jìn)入傷口；合理使用抗生素能針對性地殺滅或抑制病原菌；加強(qiáng)傷口護(hù)理，如定期換藥等可保持傷口清潔，促進(jìn)愈合；增強(qiáng)患者免疫力有助于機(jī)體抵抗感染；盡早閉合傷口可減少細(xì)菌入侵的機(jī)會。5.對于創(chuàng)傷性骨折患者，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.妥善固定B.觀察肢體血運(yùn)C.指導(dǎo)功能鍛煉D.緩解疼痛E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：妥善固定是骨折治療的基礎(chǔ)，可促進(jìn)骨折愈合；觀察肢體血運(yùn)能及時發(fā)現(xiàn)有無血管受壓等情況，避免肢體缺血壞死；指導(dǎo)功能鍛煉有助于恢復(fù)肢體功能；緩解疼痛可提高患者的舒適度；預(yù)防并發(fā)癥如壓瘡、墜積性肺炎等，對患者的康復(fù)至關(guān)重要。三、簡答題1.簡述嚴(yán)重創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的原則。答：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救應(yīng)遵循以下原則：（1）先救命后治傷：優(yōu)先處理直接威脅患者生命的情況，如心跳驟停、窒息、大出血等，迅速采取心肺復(fù)蘇、保持呼吸道通暢、止血等措施，挽救患者生命。（2）快速準(zhǔn)確評估：在短時間內(nèi)對患者的生命體征、意識狀態(tài)、受傷部位和傷情等進(jìn)行全面、快速、準(zhǔn)確的評估，為后續(xù)治療提供依據(jù)。（3）及時有效的止血：采用壓迫止血、止血帶止血等方法，迅速控制明顯的出血，防止因失血過多導(dǎo)致休克。（4）保持呼吸道通暢：清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物、分泌物等，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，確?；颊吆粑槙场＃?）妥善固定骨折：使用夾板、石膏等對骨折部位進(jìn)行固定，減少骨折斷端的移動，避免進(jìn)一步損傷周圍組織和血管、神經(jīng)。（6）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在確保患者生命體征相對穩(wěn)定的情況下，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治條件的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要保持患者的正確體位，避免顛簸，密切觀察生命體征。2.闡述創(chuàng)傷患者休克的護(hù)理措施。答：創(chuàng)傷患者休克的護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：-體位：取中凹臥位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-保暖：避免患者著涼，但忌用熱水袋等局部加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張而影響重要臟器的血液灌注。（2）病情觀察：-生命體征：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫等變化，每15-30分鐘測量一次，并做好記錄。-意識狀態(tài)：觀察患者的意識是否清醒、有無煩躁、淡漠、昏迷等情況，以判斷腦灌注情況。-尿量：留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄每小時尿量，尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)，若尿量少于30ml/h，提示休克未糾正。-皮膚色澤和溫度：觀察皮膚有無蒼白、發(fā)紺、濕冷等情況，以了解外周循環(huán)灌注情況。（3）快速補(bǔ)液：-建立兩條以上靜脈通道，快速輸入晶體液和膠體液，遵循先晶后膠、先快后慢的原則，根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等調(diào)整補(bǔ)液速度。-密切觀察補(bǔ)液效果，如血壓是否回升、尿量是否增加等。（4）用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，注意調(diào)節(jié)藥物的濃度和滴速，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。-合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染。（5）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋休克的原因和治療措施，減輕他們的焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)其治療信心。3.說明嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷口護(hù)理的要點(diǎn)。答：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷口護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）傷口評估：-觀察傷口的大小、深度、形狀、有無異物、出血情況等，及時發(fā)現(xiàn)傷口的異常變化。-注意傷口周圍皮膚的顏色、溫度、有無腫脹、疼痛等，判斷有無感染等并發(fā)癥。（2）清潔傷口：-用生理鹽水等沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的異物、血塊和分泌物等，減少細(xì)菌滋生。-沖洗時要注意無菌操作，避免交叉感染。（3）消毒與包扎：-用碘伏等消毒劑消毒傷口周圍皮膚，消毒范圍應(yīng)大于傷口邊緣。-根據(jù)傷口的情況選擇合適的敷料進(jìn)行包扎，包扎要松緊適宜，既能保護(hù)傷口又不影響血液循環(huán)。（4）換藥：-定期換藥，觀察傷口的愈合情況，如有無紅腫、滲液、異味等。-換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，更換污染的敷料，促進(jìn)傷口愈合。（5）預(yù)防感染：-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水和污染。-合理使用抗生素，預(yù)防傷口感染。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的免疫力，促進(jìn)傷口愈合。（6）促進(jìn)傷口愈合：-根據(jù)傷口情況，可采用物理治療等方法，如紅外線照射等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速傷口愈合。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱苊鈧谑軌汉蜖坷?，影響愈合。四、案例分析題患者，男性，35歲，因車禍致全身多處受傷2小時入院。患者意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。右下肢開放性骨折，傷口有活動性出血，左胸部壓痛明顯，可聞及捻發(fā)音，胸廓擠壓試驗陽性。1.請對該患者進(jìn)行初步評估。答：該患者初步評估如下：-生命體征：患者意識模糊，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，提示患者處于休克狀態(tài)，病情危急。-受傷部位和傷情：右下肢開放性骨折且有活動性出血，可導(dǎo)致大量失血，加重休克；左胸部壓痛明顯，可聞及捻發(fā)音，胸廓擠壓試驗陽性，考慮存在肋骨骨折和氣胸可能，會影響呼吸功能，進(jìn)一步加重病情。-綜合評估：患者因車禍導(dǎo)致全身多處受傷，存在休克、右下肢開放性骨折、左胸部損傷等情況，需要立即進(jìn)行搶救和治療。2.針對該患者應(yīng)采取哪些急救措施？答：針對該患者應(yīng)采取以下急救措施：-抗休克治療：-迅速建立兩條以上靜脈通道，快速輸入晶體液和膠體液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。-密切監(jiān)測生命體征，根據(jù)血壓、心率、尿量等調(diào)整補(bǔ)液速度。-止血：對右下肢開放性骨折的傷口進(jìn)行壓迫止血，必要時使用止血帶止血，但要注意記錄止血帶使用時間，每隔60分鐘放松一次，每次放松1-2分鐘。-保持呼吸道通暢：及時清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，給予吸氧，若患者呼吸功能嚴(yán)重受損，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開。-骨折固定：對右下肢開放性骨折進(jìn)行簡單的固定，減少骨折斷端的移動，避免進(jìn)一步損傷周圍組織和血管、神經(jīng)。-胸部損傷處理：對左胸部損傷進(jìn)行進(jìn)一步評估，若存在氣胸，可進(jìn)行胸腔閉式引流等處理，改善呼吸功能。-轉(zhuǎn)運(yùn)：在患者生命體征相對穩(wěn)定后，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)治療。3.在護(hù)理該患者過程中，應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？答：在護(hù)理該患者過程中，應(yīng)重點(diǎn)觀察以下內(nèi)容：-生命體征：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫等變化，每15-30分鐘測量一次，及時發(fā)現(xiàn)休克是否糾正以及有無其他生命體征異常。-意識狀態(tài)：觀察患者的意識是否清醒、有無煩躁、淡漠、昏迷等情況，判斷腦灌注情況和病情的變化。-傷口情況：觀察右下肢開放