職業(yè)暴露的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)屬于職業(yè)暴露的核心特征？A.因工作原因接觸有害因素B.日常生活中接觸病原體C.非工作場(chǎng)所發(fā)生的意外傷害D.因個(gè)人行為導(dǎo)致的健康損害答案：A2.醫(yī)務(wù)人員被HIV陽(yáng)性患者使用過(guò)的針頭刺傷后，正確的局部處理順序是？A.立即擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→包扎B.立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓→流動(dòng)水沖洗→碘伏消毒→暴露傷口C.立即用酒精沖洗→用力擠壓傷口→無(wú)菌紗布覆蓋D.無(wú)需處理，直接報(bào)告感染管理科答案：B3.以下哪種情況屬于呼吸道職業(yè)暴露？A.實(shí)驗(yàn)室人員處理結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物時(shí)未佩戴N95口罩B.護(hù)士為糖尿病患者靜脈采血時(shí)手套破損C.醫(yī)生為乙肝患者縫合傷口時(shí)被縫合針劃傷D.保潔人員清理嘔吐物時(shí)未戴手套答案：A4.關(guān)于血源性病原體職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，關(guān)鍵因素不包括？A.暴露源的病毒載量B.暴露途徑（如刺傷、黏膜接觸）C.暴露者的基礎(chǔ)健康狀況D.暴露發(fā)生的時(shí)間（白天/夜間）答案：D5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象不包括？A.急診科護(hù)士B.檢驗(yàn)科技術(shù)員C.行政后勤人員D.感染科醫(yī)生答案：C6.針對(duì)新冠病毒的職業(yè)暴露防護(hù)中，以下哪項(xiàng)不符合三級(jí)防護(hù)要求？A.穿戴正壓頭套B.穿防滲隔離衣C.戴雙層手套D.佩戴護(hù)目鏡或面屏答案：B（三級(jí)防護(hù)需穿防護(hù)服，隔離衣為二級(jí)防護(hù)）7.銳器傷發(fā)生后，暴露者應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行HIV基線檢測(cè)？A.2小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)答案：B8.以下哪種職業(yè)暴露后無(wú)需進(jìn)行暴露后預(yù)防（PEP）？A.乙肝表面抗體陰性者被HBsAg陽(yáng)性患者血液污染的針頭刺傷B.HIV抗體陰性者被HIV陽(yáng)性患者血液污染的針頭深部刺傷C.丙肝抗體陰性者被HCVRNA陽(yáng)性患者血液污染的針頭刺傷D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者接觸開(kāi)放性肺結(jié)核患者的痰液（佩戴外科口罩）答案：D（需評(píng)估暴露程度，單純佩戴外科口罩接觸痰液可能需進(jìn)一步評(píng)估，但通常PEP不用于結(jié)核，而是預(yù)防性用藥）9.職業(yè)暴露報(bào)告的責(zé)任主體是？A.暴露者本人B.暴露者所在科室負(fù)責(zé)人C.醫(yī)院感染管理科D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人答案：A10.關(guān)于職業(yè)暴露防護(hù)裝備的選擇，錯(cuò)誤的是？A.處理可能噴濺的血液時(shí)應(yīng)佩戴面屏B.接觸非傳染性體液時(shí)可使用普通外科口罩C.進(jìn)行氣管插管操作時(shí)需佩戴N95口罩D.為HIV患者靜脈穿刺時(shí)必須戴雙層手套答案：D（單層手套足夠，雙層手套無(wú)額外防護(hù)優(yōu)勢(shì)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血源性病原體職業(yè)暴露的主要傳播途徑包括？A.被污染的銳器刺傷B.黏膜（眼、鼻、口）接觸血液/體液C.完整皮膚接觸大量含病毒血液D.呼吸道吸入帶病毒的氣溶膠答案：ABC（D為呼吸道傳播，非血源性病原體主要途徑）2.職業(yè)暴露后的暴露源評(píng)估內(nèi)容包括？A.暴露源的疾病診斷（如HIV、HBV感染狀態(tài)）B.暴露源的病毒載量（如HIVRNA、HBVDNA水平）C.暴露源是否接受抗病毒治療及療效D.暴露源的個(gè)人生活習(xí)慣（如是否吸煙）答案：ABC3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露預(yù)防的工程控制措施包括？A.使用安全型注射器（帶自動(dòng)回縮功能）B.實(shí)驗(yàn)室設(shè)置生物安全柜C.制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案D.配備洗手設(shè)施及速干手消毒劑答案：ABD（C為管理控制措施）4.以下哪些情況屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露？A.被HIV陽(yáng)性患者使用過(guò)的空心針深部刺傷（有回血）B.眼結(jié)膜接觸HBsAg陽(yáng)性患者的血液C.皮膚破損處接觸HCVRNA陽(yáng)性患者的少量血液D.佩戴手套為梅毒患者換藥時(shí)手套輕微破損答案：AB（C為中風(fēng)險(xiǎn)，D需評(píng)估手套破損程度）5.職業(yè)暴露后心理干預(yù)的要點(diǎn)包括？A.及時(shí)告知暴露風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施B.避免與暴露者討論暴露細(xì)節(jié)以免增加心理負(fù)擔(dān)C.提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)D.定期隨訪并反饋檢測(cè)結(jié)果答案：ACD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.職業(yè)暴露僅指感染性暴露，不包括化學(xué)、物理因素暴露。（）答案：×（職業(yè)暴露包括生物、化學(xué)、物理等多類有害因素）2.皮膚被污染的血液濺到后，只需用速干手消毒劑擦拭即可，無(wú)需沖洗。（）答案：×（需用流動(dòng)水沖洗）3.銳器盒裝滿2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，防止銳器外漏。（）答案：√4.乙肝疫苗全程接種后，無(wú)論抗體水平如何，均無(wú)需加強(qiáng)免疫。（）答案：×（抗體滴度<10mIU/ml時(shí)需加強(qiáng)）5.非工作時(shí)間發(fā)生的職業(yè)暴露（如值班期間）無(wú)需納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告體系。（）答案：×（所有因工作原因發(fā)生的暴露均需報(bào)告）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述職業(yè)暴露的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（以血源性病原體為例）。答案：血源性病原體職業(yè)暴露分為三級(jí)：一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為完整皮膚接觸（短暫、少量）或黏膜/不完整皮膚接觸（暴露量小、時(shí)間短）。二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為黏膜/不完整皮膚接觸（暴露量大、時(shí)間長(zhǎng)）或被銳器刺傷（表淺、無(wú)明顯出血）。三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為被銳器深部刺傷（有明顯出血）或黏膜/不完整皮膚接觸（暴露量大、時(shí)間長(zhǎng)且暴露源病毒載量高）。2.列舉5項(xiàng)血源性病原體職業(yè)暴露的預(yù)防措施。答案：（1）工程控制：使用安全型醫(yī)療設(shè)備（如自動(dòng)回縮注射器）、設(shè)置生物安全柜；（2）管理控制：制定暴露防護(hù)制度、開(kāi)展培訓(xùn)與考核；（3）個(gè)人防護(hù)：正確使用手套、口罩、護(hù)目鏡等；（4）行為控制：禁止回套針帽、規(guī)范銳器處理流程；（5）免疫預(yù)防：接種乙肝疫苗并定期檢測(cè)抗體；（6）環(huán)境控制：規(guī)范醫(yī)療廢物分類與處理（答出5項(xiàng)即可）。3.簡(jiǎn)述職業(yè)暴露后局部處理的具體步驟（以銳器傷為例）。答案：（1）立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液（禁止擠壓未破損的皮膚或用力擠壓）；（2）用流動(dòng)水（肥皂水或生理鹽水）沖洗傷口至少5分鐘；（3）用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口；（4）使用無(wú)菌敷料覆蓋傷口（避免包扎過(guò)緊）；（5）記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、損傷部位及暴露源信息。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露管理的核心內(nèi)容包括哪些？答案：（1）建立暴露防護(hù)制度：明確各部門(mén)職責(zé)，制定應(yīng)急預(yù)案；（2）開(kāi)展培訓(xùn)與教育：覆蓋新入職人員及全體醫(yī)務(wù)人員，內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、防護(hù)技能、暴露處理等；（3）監(jiān)測(cè)與建立暴露登記系統(tǒng)，規(guī)范報(bào)告流程（2小時(shí)內(nèi)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，24小時(shí)內(nèi)報(bào)感染管理科）；（4）暴露后干預(yù)：包括局部處理、暴露源評(píng)估、暴露者檢測(cè)與預(yù)防用藥（如PEP）、隨訪觀察；（5）效果評(píng)價(jià)：定期分析暴露事件原因，改進(jìn)防護(hù)措施（如更換安全設(shè)備、優(yōu)化操作流程）。5.簡(jiǎn)述呼吸道職業(yè)暴露（如新冠病毒）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)。答案：（1）暴露場(chǎng)景：是否在密閉空間、是否有氣溶膠產(chǎn)生操作（如氣管插管、心肺復(fù)蘇）；（2）防護(hù)裝備使用情況：是否正確佩戴N95口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩、是否同時(shí)使用護(hù)目鏡/面屏；（3）暴露時(shí)間：與感染者的接觸時(shí)長(zhǎng)（如>15分鐘為高風(fēng)險(xiǎn)）；（4）暴露距離：是否處于1米內(nèi)的近距離接觸；（5）感染者病毒載量：是否為急性期、是否未接種疫苗或有癥狀；（6）暴露者防護(hù)依從性：是否有口罩脫落、未及時(shí)更換等情況。五、案例分析題（共15分）案例：某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士李某（乙肝表面抗體陰性，未接種HPV疫苗）在為一名意識(shí)不清的患者（后確診為HIV陽(yáng)性、HBsAg陽(yáng)性）進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致穿刺針脫落并刺傷李某左手食指（傷口較深，有明顯出血）。李某立即擠壓傷口并簡(jiǎn)單沖洗后，于30分鐘內(nèi)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。問(wèn)題：1.該事件屬于哪類職業(yè)暴露？分級(jí)如何？（3分）2.需對(duì)暴露源進(jìn)行哪些檢測(cè)？（3分）3.李某需進(jìn)行哪些暴露后處理？（5分）4.從預(yù)防角度，可采取哪些改進(jìn)措施？（4分）答案：1.屬于血源性病原體職業(yè)暴露（HIV、HBV雙重暴露）；根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，因被深部刺傷（有明顯出血）且暴露源為HIV、HBV陽(yáng)性，屬于三級(jí)暴露。2.需檢測(cè)暴露源的HIV載量（HIVRNA）、HBVDNA水平、HCV抗體（排除合并感染）；若暴露源檢測(cè)結(jié)果未明確（如患者為首次就診），需立即抽取患者血液進(jìn)行HIV抗體、HBsAg、抗HCV檢測(cè)，必要時(shí)檢測(cè)病毒載量。3.李某的暴露后處理包括：（1）局部處理：重新用流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘，0.5%碘伏消毒，無(wú)菌敷料覆蓋；（2）暴露源評(píng)估：獲取患者HIV、HBV感染狀態(tài)及病毒載量結(jié)果；（3）暴露者檢測(cè)：立即檢測(cè)HIV抗體（基線）、HBsAg、抗HBs、抗HBc、抗HCV；4周、8周、12周、6個(gè)月后復(fù)查HIV抗體；3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查HBV、HCV相關(guān)指標(biāo)；（4）暴露后預(yù)防（PEP）：HIVPEP：若暴露源HIV載量高或處于急性期，需在2小時(shí)內(nèi)（最遲不超過(guò)72小時(shí)）啟動(dòng)抗病毒治療（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），療程4周；HBVPEP：因李某抗HBs陰性，需立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（單側(cè)三角肌注射），并同時(shí)在對(duì)側(cè)三角肌接種乙肝疫苗（20μg，0、1、6月方案）；（5）心理干預(yù)：由感染管理科或心理科進(jìn)行疏導(dǎo)，告知PEP的必要性及可能的副作用；（6）隨訪：記錄每次檢測(cè)結(jié)果，觀察是否出現(xiàn)HIV急性期癥狀或乙肝感染跡象。4.預(yù)防改進(jìn)措施：（1）工程控制：推廣使用安全型靜脈穿刺針（帶自動(dòng)回縮功能），減少銳器傷風(fēng)險(xiǎn)；（2）行為控制：對(duì)躁動(dòng)患者提