導(dǎo)管相關(guān)性血流感染專項(xiàng)測試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的核心定義是：A.留置血管導(dǎo)管期間出現(xiàn)菌血癥，且排除其他感染源B.留置血管導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性即可診斷D.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為不同菌種2.根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)，CRBSI診斷的微生物學(xué)依據(jù)不包括：A.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFUB.導(dǎo)管尖端定量培養(yǎng)≥1000CFUC.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性時(shí)間差≤2小時(shí)D.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，首選的穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈4.預(yù)防CRBSI的最大無菌屏障技術(shù)不包括：A.操作者戴無菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅消毒穿刺點(diǎn)周圍5cm區(qū)域D.穿無菌手術(shù)衣5.關(guān)于CRBSI的危險(xiǎn)因素，錯(cuò)誤的是：A.置管時(shí)間＞7天B.患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1×10?/LC.每日更換輸液接頭D.置管部位為股靜脈6.懷疑CRBSI時(shí)，采集血培養(yǎng)的正確方法是：A.僅從導(dǎo)管采集1套血培養(yǎng)B.同時(shí)從導(dǎo)管和外周靜脈各采集1套，標(biāo)記來源C.先從外周靜脈采集，2小時(shí)后從導(dǎo)管采集D.僅采集外周靜脈血培養(yǎng)7.對(duì)于長期留置的中心靜脈導(dǎo)管，敷料更換的頻率為：A.每24小時(shí)B.每3天C.透明敷料每7天，紗布敷料每2天D.出現(xiàn)滲液時(shí)更換，否則不更換8.皮膚消毒預(yù)防CRBSI的首選消毒劑是：A.75%酒精B.0.5%碘伏C.2%氯己定酒精D.3%過氧化氫9.CRBSI最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌10.關(guān)于CRBSI的處理原則，錯(cuò)誤的是：A.立即拔除導(dǎo)管B.根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素C.保留導(dǎo)管并局部使用抗生素封管D.評(píng)估是否需要超聲引導(dǎo)下穿刺定位11.以下哪項(xiàng)不屬于CRBSI的臨床表現(xiàn)：A.體溫＞38℃B.導(dǎo)管入口處紅腫、滲液C.低血壓休克D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常12.外周動(dòng)脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與中心靜脈導(dǎo)管：A.完全相同B.僅需導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性C.需結(jié)合臨床表現(xiàn)且血培養(yǎng)陽性D.無需考慮外周血培養(yǎng)結(jié)果13.預(yù)防CRBSI的集束化策略不包括：A.手衛(wèi)生依從性≥95%B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性C.常規(guī)更換導(dǎo)管預(yù)防感染D.置管后記錄穿刺部位、時(shí)間14.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)比值≥5:1時(shí)，支持CRBSI診斷的標(biāo)準(zhǔn)屬于：A.半定量培養(yǎng)B.定量培養(yǎng)C.實(shí)時(shí)熒光PCRD.血培養(yǎng)瓶報(bào)陽時(shí)間差15.對(duì)于免疫功能低下患者，CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血培養(yǎng)陽性的次數(shù)至少需要：A.1次B.2次C.3次D.無需增加次數(shù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.CRBSI的診斷需滿足以下哪些條件：A.有血管導(dǎo)管留置史B.出現(xiàn)感染的全身癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）C.排除其他明確感染源D.導(dǎo)管相關(guān)的微生物學(xué)證據(jù)2.預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位C.置管時(shí)使用最大無菌屏障D.每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性3.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)的方法包括：A.半定量培養(yǎng)（Maki法）B.定量培養(yǎng)（滾板法）C.肉湯增菌培養(yǎng)D.分子生物學(xué)檢測4.以下哪些情況提示需緊急拔除導(dǎo)管：A.確診CRBSIB.導(dǎo)管內(nèi)血栓形成C.置管部位嚴(yán)重感染（如膿腫）D.患者出現(xiàn)感染性休克5.CRBSI的常見致病菌包括：A.凝固酶陰性葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.腸球菌屬D.念珠菌屬6.關(guān)于導(dǎo)管維護(hù)，正確的做法是：A.輸液接頭每次使用前用酒精棉片消毒15秒B.輸血后立即更換輸液接頭C.連續(xù)輸液時(shí)，輸液管路每24小時(shí)更換D.中心靜脈導(dǎo)管抽血后無需沖管7.以下哪些是CRBSI的高危人群：A.重癥監(jiān)護(hù)患者B.惡性腫瘤化療患者C.長期使用激素的患者D.糖尿病控制不佳者8.懷疑CRBSI時(shí)，采集血培養(yǎng)的注意事項(xiàng)包括：A.嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚B.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血C.每套血培養(yǎng)包括需氧瓶和厭氧瓶D.血培養(yǎng)量每瓶810ml9.氯己定酒精消毒皮膚的優(yōu)勢包括：A.快速起效B.持久抗菌C.對(duì)皮膚刺激性小D.適用于新生兒10.CRBSI的治療原則包括：A.經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋革蘭陽性菌的抗生素B.若為金黃色葡萄球菌感染，需治療至少2周C.念珠菌感染時(shí)需拔除導(dǎo)管并使用抗真菌藥物D.所有CRBSI患者均需長期使用抗生素三、判斷題（每題1分，共10分）1.CRBSI僅發(fā)生于中心靜脈導(dǎo)管，外周靜脈導(dǎo)管不會(huì)引起。（）2.置管時(shí)使用超聲引導(dǎo)可降低CRBSI發(fā)生率。（）3.透明敷料潮濕時(shí)無需更換，因不影響無菌性。（）4.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷中，導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種即可確診。（）5.股靜脈置管的CRBSI風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下靜脈。（）6.常規(guī)每7天更換中心靜脈導(dǎo)管可有效預(yù)防CRBSI。（）7.手衛(wèi)生是預(yù)防CRBSI的核心措施之一。（）8.發(fā)熱患者拔除導(dǎo)管后體溫下降，可間接支持CRBSI診斷。（）9.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥10CFU即可診斷CRBSI。（）10.對(duì)于長期留置的隧道式導(dǎo)管，發(fā)生CRBSI時(shí)需立即拔除。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述CRBSI的CLSI診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉預(yù)防CRBSI的5項(xiàng)核心集束化措施。3.懷疑CRBSI時(shí)，如何規(guī)范采集血培養(yǎng)？4.簡述CRBSI的常見臨床表現(xiàn)。5.對(duì)于金黃色葡萄球菌引起的CRBSI，治療原則包括哪些？五、案例分析題（共20分）患者，男，68歲，因“直腸癌術(shù)后化療”收入院，留置右鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管12天。近2日出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。查體：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；導(dǎo)管入口處皮膚紅腫（直徑2cm），無滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；從導(dǎo)管和外周靜脈各采集2套血培養(yǎng)（需氧+厭氧），4小時(shí)后導(dǎo)管血培養(yǎng)瓶報(bào)陽（革蘭陽性球菌），外周血培養(yǎng)瓶6小時(shí)后報(bào)陽（同一種革蘭陽性球菌）。問題：1.該患者是否符合CRBSI診斷？請說明依據(jù)。（10分）2.應(yīng)采取哪些處理措施？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.D3.B4.C5.C6.B7.C8.C9.A10.C11.D12.C13.C14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ACD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.AB10.ABC三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.×四、簡答題1.CLSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有血管內(nèi)導(dǎo)管留置史；②出現(xiàn)感染的全身癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等）；③排除其他明確感染源；④滿足以下至少1項(xiàng)微生物學(xué)證據(jù)：a.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU；b.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種，且導(dǎo)管血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間比外周血早≤2小時(shí)；c.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)比值≥5:1（定量培養(yǎng)）。2.核心集束化措施：①嚴(yán)格手衛(wèi)生；②置管時(shí)使用最大無菌屏障（操作者穿無菌衣、戴手套/口罩/帽子，患者覆蓋無菌大單）；③選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位（減少感染風(fēng)險(xiǎn)）；④皮膚消毒使用2%氯己定酒精（≥30秒）；⑤每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管。3.規(guī)范采集血培養(yǎng)：①嚴(yán)格消毒皮膚（氯己定酒精）和導(dǎo)管接頭（酒精棉片消毒15秒）；②同時(shí)從導(dǎo)管和外周靜脈各采集1套（每套包括需氧瓶+厭氧瓶），標(biāo)記來源；③采血量每瓶810ml（兒童15ml）；④避免在輸液側(cè)肢體采血；⑤若使用導(dǎo)管采血，先棄去5ml血液（避免殘留藥液污染）。4.常見臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)、低血壓、意識(shí)改變；②局部癥狀：導(dǎo)管入口處紅腫、壓痛、滲液或膿性分泌物；③實(shí)驗(yàn)室異常：白細(xì)胞升高或降低、C反應(yīng)蛋白升高等；④嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克、轉(zhuǎn)移性膿腫（如金黃色葡萄球菌感染時(shí)的肺膿腫、心內(nèi)膜炎）。5.治療原則：①立即拔除導(dǎo)管（因金葡菌易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)心內(nèi)膜炎）；②經(jīng)驗(yàn)性使用萬古霉素（覆蓋MRSA）或苯唑西林（敏感株）；③根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素，療程至少14天（若合并心內(nèi)膜炎則延長至46周）；④評(píng)估是否存在轉(zhuǎn)移性感染（如超聲心動(dòng)圖排查心內(nèi)膜炎）；⑤監(jiān)測血培養(yǎng)直至轉(zhuǎn)陰。五、案例分析題1.符合CRBSI診斷。依據(jù)：①有中心靜脈導(dǎo)管留置史（12天）；②出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀；③排除其他感染源（無呼吸道、消化道癥狀）；④微生物學(xué)證據(jù)：導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一革蘭陽性球菌，且導(dǎo)管血報(bào)陽時(shí)間（4小時(shí)）比外周血（6小時(shí)）早≤2小時(shí)（符合CLSI標(biāo)準(zhǔn)）。2.處理措施：①立即拔除