2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級(jí)職稱）試題（重點(diǎn)）附答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.腦卒中患者Brunnstrom分期Ⅲ期的典型特征是：A.無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，僅有聯(lián)合反應(yīng)B.出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，但不能隨意控制C.協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)D.能完成較復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)，但協(xié)調(diào)性差答案：B解析：Brunnstrom分期中，Ⅰ期無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)；Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)；Ⅲ期協(xié)同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰（可隨意發(fā)起但不能控制）；Ⅳ期協(xié)同運(yùn)動(dòng)減弱，開始分離運(yùn)動(dòng)；Ⅴ期分離運(yùn)動(dòng)更充分；Ⅵ期接近正常。2.脊髓損傷患者神經(jīng)平面為C5，其關(guān)鍵肌是：A.屈肘?。哦^肌）B.伸腕?。飩?cè)腕長(zhǎng)伸肌）C.伸肘?。湃^?。〥.小指外展肌答案：A解析：脊髓損傷神經(jīng)平面以關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)（健側(cè)）確定。C5對(duì)應(yīng)屈肘?。哦^肌），C6為伸腕肌，C7為伸肘肌，C8為中指屈肌，T1為小指外展肌。3.以下哪項(xiàng)不屬于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）的核心指標(biāo)？A.最大攝氧量（VO?max）B.無(wú)氧閾（AT）C.每分鐘通氣量（VE）D.肌酸激酶（CK）答案：D解析：CPET評(píng)估心肺功能，核心指標(biāo)包括VO?max（反映心肺儲(chǔ)備）、AT（反映無(wú)氧代謝閾值）、VE/VCO?斜率（反映通氣效率）等。CK為心肌損傷標(biāo)志物，不屬CPET指標(biāo)。4.關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后12周）康復(fù)治療的重點(diǎn)是：A.強(qiáng)化肌力訓(xùn)練（如抗阻伸膝）B.恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）C.控制腫脹、疼痛，預(yù)防血栓D.步態(tài)訓(xùn)練與平衡功能答案：C解析：術(shù)后早期（12周）以減輕炎癥反應(yīng)（冰敷、抬高患肢）、預(yù)防深靜脈血栓（氣壓治療、低分子肝素）、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度（CPM機(jī)輔助）為主。肌力訓(xùn)練以等長(zhǎng)收縮為主，避免暴力ROM。5.周圍神經(jīng)損傷后，肌電圖（EMG）出現(xiàn)纖顫電位提示：A.神經(jīng)功能恢復(fù)早期B.神經(jīng)軸索損傷（軸索斷傷）C.神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯（神經(jīng)失用）D.運(yùn)動(dòng)單位募集正常答案：B解析：纖顫電位是失神經(jīng)支配的肌纖維自發(fā)電位，提示神經(jīng)軸索損傷（軸索斷傷或神經(jīng)斷傷），神經(jīng)失用（傳導(dǎo)阻滯）時(shí)無(wú)此電位。神經(jīng)恢復(fù)早期可見新生電位（如運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估方法包括：A.洼田飲水試驗(yàn)B.電視透視吞咽檢查（VFSS）C.表面肌電圖（sEMG）D.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）答案：ABC解析：洼田試驗(yàn)為臨床初篩；VFSS是金標(biāo)準(zhǔn)，可觀察食團(tuán)流動(dòng)；sEMG監(jiān)測(cè)吞咽肌群活動(dòng)。MMSE評(píng)估認(rèn)知，與吞咽無(wú)關(guān)。2.脊髓損傷患者壓瘡預(yù)防措施包括：A.每2小時(shí)翻身1次B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床或減壓坐墊D.每日檢查骨突處皮膚答案：ABCD解析：壓瘡預(yù)防需多維度：定時(shí)翻身（2小時(shí)）、皮膚管理（清潔、避免潮濕）、減壓設(shè)備（氣墊床）、皮膚監(jiān)測(cè)（骨突處如骶尾、股骨大轉(zhuǎn)子）。3.以下哪些是骨折康復(fù)的禁忌證？A.骨折端不穩(wěn)定（未固定或固定不牢）B.嚴(yán)重腫脹或傷口未愈合C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折已解剖復(fù)位D.合并深靜脈血栓急性期答案：ABD解析：骨折康復(fù)禁忌證包括：骨折未固定/固定不牢（易移位）、嚴(yán)重腫脹/感染（加重炎癥）、DVT急性期（活動(dòng)可能致血栓脫落）。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位后需早期康復(fù)預(yù)防粘連。4.帕金森病患者運(yùn)動(dòng)療法的目標(biāo)包括：A.改善步態(tài)（步幅、啟動(dòng)困難）B.緩解肌強(qiáng)直與震顫C.提高平衡能力（防跌倒）D.增強(qiáng)軀干旋轉(zhuǎn)靈活性答案：ABCD解析：帕金森病核心癥狀為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、平衡障礙。運(yùn)動(dòng)療法通過步態(tài)訓(xùn)練（如視覺提示）、抗阻訓(xùn)練（緩解強(qiáng)直）、平衡練習(xí)（如單腿站立）、軀干旋轉(zhuǎn)（改善凍結(jié)步態(tài)）實(shí)現(xiàn)功能提升。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）康復(fù)中，呼吸訓(xùn)練的方法包括：A.腹式呼吸（膈式呼吸）B.縮唇呼吸C.用力呼氣技術(shù)（FET）D.吹氣球訓(xùn)練答案：ABCD解析：COPD呼吸訓(xùn)練以降低呼吸功、改善通氣為目標(biāo)。腹式呼吸增強(qiáng)膈肌活動(dòng)；縮唇呼吸延長(zhǎng)呼氣，減少氣道陷閉；FET促進(jìn)排痰；吹氣球訓(xùn)練提高呼氣末壓力，均屬有效方法。三、案例分析題（共35分）患者，男，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清4周入院。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)（表達(dá)、理解均障礙），右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢BrunnstromⅢ期（屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)為主，能抬離床面但不能伸肘），右下肢BrunnstromⅣ期（可完成屈膝位伸髖、踝背屈，但存在髖內(nèi)收協(xié)同模式），右側(cè)肢體肌張力增高（改良Ashworth量表2級(jí)），巴氏征（+）。洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)（分2次喝完，無(wú)嗆咳），改良Rankin量表（mRS）3分（需部分幫助）。頭部MRI示左側(cè)額頂葉腦梗死（病灶體積約30ml）。問題1：該患者目前運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要特點(diǎn)是什么？需重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？（10分）答案：運(yùn)動(dòng)功能障礙特點(diǎn)：①上肢處于BrunnstromⅢ期（協(xié)同運(yùn)動(dòng)為主，屈肌優(yōu)勢(shì)，無(wú)分離運(yùn)動(dòng)）；②下肢處于Ⅳ期（部分分離運(yùn)動(dòng)，但仍存協(xié)同模式）；③肌張力增高（Ashworth2級(jí)），可能影響運(yùn)動(dòng)控制；④右側(cè)中樞性癱（面舌癱+肢體癱）。需重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥：①肩手綜合征（Ⅰ期：肩痛、手腫、皮溫高）；②深靜脈血栓（長(zhǎng)期臥床/活動(dòng)減少）；③關(guān)節(jié)攣縮（肌張力高+活動(dòng)不足）；④廢用性肌萎縮（患肢活動(dòng)減少）；⑤跌倒風(fēng)險(xiǎn)（下肢平衡能力差）。問題2：請(qǐng)制定該患者近期（4周內(nèi)）的康復(fù)治療計(jì)劃，需包含具體技術(shù)與目標(biāo)。（15分）答案：近期康復(fù)目標(biāo)：①上肢Brunnstrom分期提升至Ⅳ期（出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，如肘伸展時(shí)肩前屈<90°）；②下肢協(xié)同模式減弱，能完成獨(dú)立坐位平衡（Berg平衡量表≥40分）；③改良Ashworth量表降至1+級(jí)；④洼田飲水試驗(yàn)提升至2級(jí)（1次喝完，無(wú)嗆咳）；⑤mRS改善至2分（獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)）。具體治療計(jì)劃：（1）運(yùn)動(dòng)療法（PT）：上肢：①抑制屈肌協(xié)同（Bobath手技：控制肩胛骨前伸，引導(dǎo)肘伸展時(shí)肩前屈）；②Rood技術(shù)（冰刺激伸肌群，促進(jìn)主動(dòng)伸展）；③主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（重點(diǎn)肘、腕伸展，避免過屈）；④功能性電刺激（FES）：電極置于肱三頭肌，誘發(fā)伸肘動(dòng)作。下肢：①抗痙攣體位（仰臥位：髖外展中立位，膝下墊薄枕避免過屈）；②減重步態(tài)訓(xùn)練（減重30%，在跑臺(tái)上練習(xí)屈髖踝背屈分離運(yùn)動(dòng)）；③平衡訓(xùn)練（坐位：重心左右轉(zhuǎn)移，逐步過渡到站立位重心前后移）。痙攣管理：①手法牽伸（每日2次，每次5分鐘，重點(diǎn)肱二頭肌、腘繩?。?；②經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS，高頻抑制痙攣）；③必要時(shí)局部注射A型肉毒毒素（如肱二頭肌痙攣嚴(yán)重影響功能）。（2）作業(yè)治療（OT）：日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練：①進(jìn)食（使用長(zhǎng)柄勺，健手輔助持碗）；②穿脫上衣（先穿患側(cè)，后穿健側(cè)）；③轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（床輪椅，使用滑板輔助）。上肢功能訓(xùn)練：①抓握訓(xùn)練（分指板維持手指伸展，逐步過渡到抓握軟球）；②手眼協(xié)調(diào)（撿豆子游戲，健手輔助固定）。（3）言語(yǔ)治療（ST）：失語(yǔ)癥訓(xùn)練：①視覺提示（圖片命名）；②簡(jiǎn)短指令理解（“指鼻子”“舉手”）；③交流板使用（輔助表達(dá)需求）。吞咽訓(xùn)練：①空吞咽訓(xùn)練（促進(jìn)喉上抬）；②糊狀食物進(jìn)食（從5ml開始，逐步增加）；③門德爾松手法（吞咽時(shí)自主屏氣，延長(zhǎng)喉上抬時(shí)間）。（4）其他：物理因子治療：①低頻電刺激（促進(jìn)失神經(jīng)肌肉收縮）；②氣壓治療（預(yù)防DVT，每日2次，每次30分鐘）。健康教育：①家屬培訓(xùn)（良肢位擺放、轉(zhuǎn)移技巧）；②血壓管理（監(jiān)測(cè)血壓，目標(biāo)<140/90mmHg）。問題3：該患者3個(gè)月后復(fù)查，右上肢BrunnstromⅤ期，能完成獨(dú)立進(jìn)食、穿脫上衣，但仍存在行走時(shí)患側(cè)足內(nèi)翻下垂。分析可能原因并提出針對(duì)性干預(yù)措施。（10分）答案：可能原因：①小腿三頭肌痙攣（跟腱短縮）；②脛前肌肌力不足（長(zhǎng)期失用）；③本體感覺障礙（足背屈時(shí)位置覺缺失）；④異常步態(tài)模式固化（協(xié)同運(yùn)動(dòng)殘留）。干預(yù)措施：①痙攣管理：①跟腱牽伸（每日3次，每次30秒，跪位牽伸或使用足踝矯正器夜間固定）；②A型肉毒毒素注射（腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，劑量根據(jù)痙攣程度調(diào)整）。②肌力訓(xùn)練：①脛前肌抗阻訓(xùn)練（坐位勾腳，綁彈力帶）；②功能性電刺激（FES，行走時(shí)觸發(fā)脛前肌收縮，糾正足下垂）。③本體感覺訓(xùn)練：①平衡墊上站立（患足跖屈背屈交替）；②閉眼時(shí)足背屈觸目標(biāo)（提高位置覺）。④步態(tài)矯正：①視覺提示（地面貼膠帶，提示足跟著地）；②步行輔助器使用（四腳拐，減少患側(cè)負(fù)荷）；③步態(tài)分析（視頻記錄，反饋異常模式）。四、論述題（共30分）試述神經(jīng)可塑性理論在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用，需結(jié)合具體治療技術(shù)說明。答案：神經(jīng)可塑性指神經(jīng)系統(tǒng)為適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化，通過結(jié)構(gòu)和功能重組維持或恢復(fù)功能的能力，是腦卒中康復(fù)的核心機(jī)制。其關(guān)鍵機(jī)制包括：突觸重塑（軸突發(fā)芽、突觸再生）、功能重組（未損傷區(qū)代償）、神經(jīng)干細(xì)胞激活等。在康復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)應(yīng)技術(shù)：1.早期康復(fù)介入（發(fā)病后2448小時(shí)）：理論依據(jù)：腦卒中后13個(gè)月為可塑性關(guān)鍵期，早期刺激可促進(jìn)軸突側(cè)支芽生和突觸形成。技術(shù)：良肢位擺放（預(yù)防痙攣模式固化）、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（維持ROM，激活本體感覺傳入）、感覺刺激（輕觸覺、溫度覺刺激患肢，促進(jìn)皮層感知區(qū)重組）。2.任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（TaskOrientedTraining）：理論依據(jù)：重復(fù)特定任務(wù)可強(qiáng)化相關(guān)神經(jīng)回路（“用進(jìn)廢退”）。技術(shù)：①上肢：反復(fù)練習(xí)抓握杯子（激活運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮層脊髓束通路）；②下肢：減重步態(tài)訓(xùn)練（模擬正常行走模式，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)皮層與脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元連接）。3.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）：理論依據(jù)：限制健肢使用，強(qiáng)制患肢參與日?；顒?dòng)，通過“強(qiáng)制使用”誘導(dǎo)大腦皮層功能區(qū)重組（患側(cè)半球運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)大）。技術(shù)：對(duì)上肢BrunnstromⅢ期以上患者，健肢佩戴吊帶（每日6小時(shí)），同時(shí)進(jìn)行6小時(shí)/日的患肢功能訓(xùn)練（如拼圖、拿取物品）。4.經(jīng)顱磁刺激（TMS）：理論依據(jù)：高頻rTMS（520Hz）興奮患側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層，低頻（1Hz）抑制健側(cè)皮層（跨半球抑制），促進(jìn)雙側(cè)皮層平衡。技術(shù)：針對(duì)手功能障礙患者，定位患側(cè)M1區(qū)（手運(yùn)動(dòng)代表區(qū)），給予10Hz、120%靜息閾值刺激20分鐘，每日1次，連續(xù)2周。5.虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）訓(xùn)練：理論依據(jù)：沉浸式環(huán)境提供多感官反饋（視覺、聽覺、觸覺），增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)皮層與感覺皮層的連接，促進(jìn)神經(jīng)回路整合。技術(shù)：使用VR設(shè)備