患者知情同意權及其保護探析

【摘要】患者知情同意權作為一種新型醫(yī)患關系中患者的權利被提出,但民事法以及醫(yī)事法上對其規(guī)定是不夠的,“肖志軍拒簽案”中反映的矛盾促使我們必須從權利始基的人權角度來重新考量這個權利。患者知情權是一項派生于人格尊嚴權的基本人權,在法治社會的環(huán)境下,人權保護應當遵循法治原則,這才有利于人權的發(fā)展與保障。

【關鍵詞】患者知情同意權;人權;法治社會

一、問題的源起

患者知情同意權是指,在醫(yī)療過程中,有決定能力的患者在被告知有關自己病情、治療的足夠信息的前提下,有權自己決定是否治療、選擇治療方案、拒絕治療的權利。

醫(yī)療常常被視為一種合同,因為醫(yī)療并非單方行為,而是需要醫(yī)患雙方的互動?；颊咧Ц夺t(yī)療費用,醫(yī)方提供治療。而在這個過程中卻又不如普通合同那樣單純,醫(yī)療活動特別是手術,由于需要觸及甚至深入患者的身體,因此更需要患者具有明確同意醫(yī)方診療活動的意思表示,當然,另一方面醫(yī)方在這個合同中也必須充分履行告知義務,即充分說明診療活動的效果、風險等情況。從這個意義上來講,民法中的《合同法》可以保護患者知情同意權。我國《侵權責任法》第55條規(guī)定:醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險,替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。這是我國民事立法上第一次對患者的知情同意權做出明確規(guī)定。這是從侵權法的角度來考量保護患者的知情同意權的。除此之外,諸如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等專業(yè)性法律法規(guī)都詳細規(guī)定了患者的知情同意權。

可以說,我國在對患者知情權的法律保護上相對還是比較完善的,但是,實踐中發(fā)生了一些事件,卻不得不讓我們再次升起對患者知情權的疑惑。例如20XX年北京發(fā)生的“肖志軍拒簽事件”就可以說明這種疑惑。孕婦李麗云由于難產和感冒并發(fā)癥被以夫妻名義長期同居的男友肖志軍送到北京朝陽醫(yī)院西京分院,醫(yī)院做好破腹產準備,但肖志軍在被告知不破腹產手術孕婦就會死亡是情況下一直拒絕手術,并在手術同意書上簽下了“拒絕手術”,醫(yī)方一直勸說無效,緊急調來一下班的神經科主任,認定肖精神正常;又請警方緊急調查孕婦戶籍,試圖她的其他家人;醫(yī)院方還緊急報告北京市衛(wèi)生系統各級領導,試圖破例;但終因相關法律的明確規(guī)定,不能手術,孕婦李麗云終在搶救3小時后無效死亡。在這個案例中,醫(yī)生履行了說明義務,需要患方履行與之達成合意的簽字手續(xù)符合《合同法》的邏輯,也符合《侵權責任法》的規(guī)定,并且事實上在《醫(yī)療機構管理條例》等其他法律法規(guī)上也沒有太多爭議。但這個在法律條文上看似沒有太多爭議的案子,在現實社會中卻引發(fā)了廣泛的關注和激烈的爭論。

肖志軍以及醫(yī)院成為眾矢之的,媒體和大眾輿論也開始質疑患者知情同意權指導下的手術簽字制度。有評論說“醫(yī)生眼睜睜看著生命凋亡,其做法顯得冷酷無情。”更有評論振聲疾呼“生命尊嚴高于一切”。這些都昭示著,僅僅從民事法或行政法的角度研究患者知情同意權還不夠,我們必須弄清患者知情同意權與作為權利始基的人權的關系若何,其性質是否屬于一種基本人權;如果屬于,又當具體屬于哪一種基本人權呢?回答清楚這些問題,才能從基礎上理解患者知情同意權的涵義與意義,才不至于使構建在患者知情同意權上的各種制度成為空中樓閣而經不起社會的拷問。

二、患者知情權是一種基本人權

對于人權的定義,我們可以找到很多種,它們盡管近似,可至今仍不存在一個被普遍接受的人權定義。事實上,關于人權,無論其內涵外延,還是理論實體,均處在演進變動之中。關于人權的解釋是隨著特定政治、經濟、社會和文化的變化而不斷發(fā)展著的。因此,我們需要用一種發(fā)展的、開放的眼光來理解和闡釋人權的含義。因此,人權的內容是廣泛而變化發(fā)展的,就人權的全力形態(tài)上看,應有人權是人作為人應當享有的權利,是人權最完整的形態(tài),但應有人權卻由于缺乏強有力的保障而時刻面臨被侵犯的危險,而作為法律化、制度化、規(guī)范化的法定人權則為人權保障提供了切實有效的機制,從而在現實社會的最大限度內實現人權。因此,在法定人權的形態(tài)上談人權更具有意義。

在人權法規(guī)范上看,人權主要包含以下三方面的內容:一是人身人格權。如生命權、健康權、人身自由權、思想自由權、人格尊嚴權等;二是政治權利與自由,如選舉權與被選舉權、言論自由、信息權、知情權等;三是經濟文化和社會權利,如財產權、就業(yè)權等。但是,這里也只是例句了一些人權,只能說它們構成了國內人權法和國際人權法規(guī)范上的核心內容。事實上,還有一些新的人權被不斷主張,如發(fā)展權、環(huán)境權,甚至如親吻權、悼念權。那么,患者知情同意權是否屬于基本人權的一種呢?本文的觀點是患者知情同意權是基本人權的一種,并且它不是一種新的人權,而是一種在傳統基本人權中派生出來的基本人權。那么患者知情同意權又具體派生于哪一種人權呢?是人身人格權,還是政治權利與捍衛(wèi)。

【作者簡介】

陳恒維,單位為揚州市江都區(qū)人民法院。劉驊,單位為揚州市江都區(qū)人民法院。

【參考文獻】

{1}《人權法學》,李步云,高等教育出版社,20XX。

{2}《患者知情同意權法理基礎之重構》唐芬,社會科學家,20XX年第7期。

{3}《醫(yī)療知情同意與個人自由和責