急、危、重癥患者處置應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院為切實(shí)強(qiáng)化急診急救工作，不斷提升急危重癥患者醫(yī)療救治能力和水平，提高搶救成功率，有效保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，特制定本預(yù)案。一、總則第一條本預(yù)案所指急危重癥通常表示患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對(duì)患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳?。主要包括以下幾種情況：1、患者發(fā)生正在進(jìn)行的死亡狀態(tài)（如心跳驟停）；2、重要臟器系統(tǒng)功能衰竭，或多臟器系統(tǒng)功能損害，生命體征不穩(wěn)定，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)；3、重要臟器系統(tǒng)功能損害，病情變化快，疾病預(yù)后較差，可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾、臟器系統(tǒng)功能障礙、或出現(xiàn)生命危險(xiǎn)；4、存在臟器系統(tǒng)功能損害，病情不穩(wěn)定，不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致一定程度殘疾、臟器系統(tǒng)功能障礙；5、發(fā)病突然，起病急驟，患者存在明顯癥狀體征，急需通過(guò)醫(yī)學(xué)處置以緩解患者不適癥狀的。第二條預(yù)案的啟動(dòng)。當(dāng)遇到下列緊急情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)本預(yù)案：1、接到120院前急救指令時(shí)；2、門(mén)急診以及住院患者中，遇到本預(yù)案第一條第1、2、3條款所列情況的；3、在院服務(wù)的患者中，病情復(fù)雜、診斷不明或病情突然變化，生命體征不穩(wěn)定，急需多科室協(xié)同診治或需要上級(jí)醫(yī)院增援的；4、發(fā)生突發(fā)公共事件，受傷人數(shù)達(dá)到3人及以上的；第三條急危重癥患者醫(yī)療救治應(yīng)牢固樹(shù)立的意識(shí)：1、樹(shù)立“首診”意識(shí)：嚴(yán)格遵守首診、首科、首院負(fù)責(zé)制，不得推諉扯皮；危重患者需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的，首診醫(yī)生應(yīng)先行處置，待患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)后施行，并全程陪同；患者所患疾病不在首診醫(yī)生所在科室服務(wù)范圍的，應(yīng)由首診醫(yī)生先行對(duì)癥處理，并聯(lián)系院內(nèi)會(huì)診后，依程序轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室；患者所患疾病超出本院診療范圍的，首診醫(yī)生應(yīng)積極認(rèn)真處置，待患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)后，再轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。特殊情況下需緊急轉(zhuǎn)院的，必須與“120”指揮調(diào)度中心聯(lián)系后，由“1202、樹(shù)立“規(guī)范”意識(shí)：嚴(yán)格按照疾病治療原則、診療操作規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診療救治服務(wù)。3、樹(shù)立“效率”意識(shí)：醫(yī)務(wù)人員要牢固樹(shù)立效率意識(shí)，急病人所急、想病人所想，抓住重點(diǎn)、統(tǒng)籌安排、處置快速，努力為患者提供全程、高效、便捷的急診急救服務(wù)。4、樹(shù)立“質(zhì)量”意識(shí)：要加強(qiáng)急診急救知識(shí)的定期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)急診急救技能的日常性演練，熟練掌握常見(jiàn)急危重癥數(shù)達(dá)3人及以上的，現(xiàn)場(chǎng)急救人員或駕駛員應(yīng)立即向院總值班及“120”5、現(xiàn)場(chǎng)接診其它重癥、急診患者的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即按照本條第二款的急救原則，并按照相關(guān)疾病診療原則，對(duì)患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救和對(duì)癥支持治療，盡力排除可能影響患者生命安全及可能導(dǎo)致再生傷害的危險(xiǎn)因素、穩(wěn)定患者生命體征，為后續(xù)救治贏得時(shí)間。6、患者后送原則上應(yīng)在生命體征相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行，特殊情況下，可以一邊搶救、一邊后送。后送工作要嚴(yán)格把握“救急就近”和“分級(jí)診療”的原則?；颊呒覍儆忻鞔_后送要求，且患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在對(duì)病情充分評(píng)估及與患者家屬充分溝通并簽字的前提下，予以后送進(jìn)一步診治，但原則上不得超過(guò)本市范圍。第八條院內(nèi)門(mén)急診應(yīng)急處置流程：1、各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá)患者身邊詢問(wèn)病史和查體,做出初步診斷，快速完成生命體征的測(cè)量和記錄。醫(yī)師要按照本《預(yù)案》第七條第二款之規(guī)定，迅速開(kāi)出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理后盡快完成相關(guān)醫(yī)療文書(shū)資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，并履行必要的簽字手續(xù)，聽(tīng)取患者家屬對(duì)搶救治療的意見(jiàn)，取得其合作。接診醫(yī)師處置有困難的，應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科、科主任或總值班應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)動(dòng)本科室人員參與急救治療，必要時(shí)協(xié)調(diào)相關(guān)科室人員協(xié)同參與。輔助檢查原則上應(yīng)在生命體征相對(duì)平穩(wěn)的情況下進(jìn)行，緊急情況下總值班或醫(yī)務(wù)科應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)技科室值班人員到現(xiàn)場(chǎng)采集樣本，必須到醫(yī)技科室接受檢查的，首診醫(yī)師應(yīng)陪同監(jiān)護(hù)。2、接診猝死、嚴(yán)重外傷、休克、急性中毒或心肺功能衰竭等患者的，值班醫(yī)護(hù)人員（或其他科室人員協(xié)助）應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科、總值班匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科或總值班人員應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)，指揮協(xié)調(diào)搶救工作，相關(guān)科室人員必須嚴(yán)格服從統(tǒng)一調(diào)度指揮。3、急診急救工作必須嚴(yán)肅、緊張、規(guī)范、有序開(kāi)展，除與患者或其家屬必要溝通、以及參與搶救的工作人員之間必要的工作上協(xié)調(diào)溝通外，一律不得發(fā)表與急診急救工作無(wú)關(guān)的言論。4、患者病情危急，或患者因無(wú)人陪護(hù)等原因無(wú)法繳納急救醫(yī)療費(fèi)用的，值班人員應(yīng)及時(shí)向總值班或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，按照“先搶救、后收費(fèi)”的原則，予以開(kāi)放急救綠色通道。5、患者轉(zhuǎn)診原則上應(yīng)在生命體征相對(duì)平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行，特殊情況下，為進(jìn)一步搶救患者生命，可以邊監(jiān)護(hù)救治邊后送轉(zhuǎn)診。危重患者或生命體征不穩(wěn)定的患者不得使用非急救車輛轉(zhuǎn)診。第九條住院部應(yīng)急處置流程：1、住院部接診急危重癥患者，或住院患者突發(fā)病情變化，值班醫(yī)師要迅速到達(dá)患者身邊詢問(wèn)病史和查體,做出初步診斷，快速完成生命體征的測(cè)量和記錄。醫(yī)師要按照本《預(yù)案》第七條第二款之規(guī)定，迅速開(kāi)出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。2、值班醫(yī)師處置有困難，或患者病情危急、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的，值班醫(yī)護(hù)人員在立即開(kāi)展搶救治療的同時(shí)，應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)（非正常上班時(shí)間向總值班匯報(bào)），科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班要在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)調(diào)指揮科室及相關(guān)科室人員協(xié)同開(kāi)展搶救工作。必要時(shí)在組織搶救治療的同時(shí)，立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院專家增援。3、盡快完成相關(guān)醫(yī)療文書(shū)資料（包括病歷、輔助檢查、搶救治療、知情同意相關(guān)資料，以及科內(nèi)、院內(nèi)、院際會(huì)診和病例討論資料等）。并向患者家屬詳